З

З

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Данная группа заболеваний включает сотрясение мозга, ушиб головного мозга и травматическое кровоизлияние в мозг (острое сдавление головного мозга).

Под сотрясением мозга понимают нарушение функции головного мозга без грубых деструктивных изменений его самого.

Причинами закрытых повреждений головного мозга может стать сильный удар по голове каким-нибудь травмирующим орудием или удар головой о какой-либо предмет.

Сотрясения головного мозга

Признаками сотрясения головного мозга являются полная утрата сознания или оглушенность сознания. Подобные нарушения сознания часто сопровождаются рвотой, а тяжелые случаи – угнетением сухожильных рефлексов, зрачковыми расстройствами, недержанием мочи. Важно отметить, что нет симптомов органического поражения мозга (параличей, парезов, патологических рефлексов, стойких расстройств чувствительности и т. д.). Однако могут обнаруживаться легкие менингиальные явления: умеренная ригидность мышц затылка, симптом Кернига. Следует отметить, что выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания.

Легкие формы сотрясения головного мозга характеризуются утратой сознания только на несколько минут, при этом больной приходит в себя достаточно быстро, тогда как среднетяжелая форма проявляет себя потерей сознания до нескольких часов, а придя в себя, больной отмечает ретроградную амнезию. Тяжелая форма сотрясения мозга констатируется в случае коматозного состояния больного (зрачки расширены, рефлексы утрачены, дыхание поверхностное, пульс слабый, имеется недержание мочи). После этого у больного развивается ретроградная амнезия в течение значительного периода времени.

Важно заметить, что после сотрясения мозга может сохраняться сиптомокомплекс, имеющий название коммоционного невроза. Для него характерны головные боли, шум в ушах, головокружение, слабость, неприятные ощущения в области сердца, тахикардия, повышенная потливость, зябкость, приливы крови к лицу и т. д. Симптомы коммоционного невроза исчезают через 3—12 месяцев.

Нельзя не отметить, что после среднетяжелых и тяжелых форм перенесенного сотрясения мозга с течением времени могут возникать органические неврологические симптомы, изменение личности и характера, снижение умственной и физической работоспособности, стойкие вегетативные, в частности вестибулярные, нарушения.

Ушиб (размозжение) мозга

Ушиб (размозжение) мозга является также формой закрытого непрямого травматического повреждения головного мозга.

Для ушиба головного мозга характерен острый некроз большего и меньшего участка головного мозга под влиянием его ушиба о стенку черепа.

Характерна сложная специфическая клиника общемозговых нарушений и очаговых симптомов, зависящих от травматического повреждения определенного участка паренхимы мозга.

Первым симптомом является бессознательное состояние, появляется рвота, иногда судороги. Очаговые симптомы очень разнообразны, что напрямую зависит от области поражения головного мозга и выраженности поражения.

Кровоизлияние в головной мозг

В некоторых случаях травматического поражения головного мозга может возникнуть кровоизлияние в вещество головного мозга или в его оболочки.

В зависимости от локализации очага кровоизлияния (геморрагии) различают кровоизлияние в вещество мозга, субарахноидальное, субдуральное и эпидуральное кровоизлияние. Кровоизлияние может возникнуть непосредственно в момент травмы или же по истечении некоторого времени после нее в виде поздней посттравматической геморрагии.

Кровоизлияние в вещество мозга носит название апоплексии мозга. Следует отметить, что кровоизлияние в той или иной степени затрагивает головной мозг при его ушибе, а точечные кровоизлияния могут быть даже при сотрясении головного мозга. Массивные кровоизлияния в вещество мозга и носит название апоплексии, что встречается достаточно редко в клинической практике. Следует отметить, что кровоизлияния при закрытых травмах головного мозга чаще отмечаются у лиц, страдающих атеросклерозом и другими сосудистыми заболеваниями.

В случаях, когда кровоизлияния возникают не сразу в момент травмы, кровотечение является результатом двухмоментного разрыва сосуда. Травма провоцирует надрыв внутренней и средней оболочек, но сосуд продолжает функционировать, поэтому в дальнейшем чрезмерное физическое перенапряжение или другой провоцирующий фактор, вызывающий повышение кровяного давления, могут привести к полному разрыву сосуда. Поэтому поздняя посттравматическая геморрагия может возникнуть через много дней или недель после травмы.

При кровоизлиянии в вещество головного мозга клиническая картина напоминает таковую при черепной контузии: отмечаются общемозговые нарушения с очаговой симптоматикой различной степени выраженности. В одних случаях при этом имеется сиптомокомплекс капсулярной гемиплегии, а в других – синдром лучистого венца или синдром паркинсонизма.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.