О

О

ОБОЛОЧЕЧНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

См. «Закрытые повреждения головного мозга».

ОГРАНИЧЕННАЯ АТРОФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (БОЛЕЗНЬ ПИКА)

Ограниченная атрофия головного мозга, или болезнь Пика, проявляется клинической симптоматикой отмирания (атрофии) нейронов. Болезнь чаще можно встретить у женщин, причем после 50 лет. До настоящего времени причина появления заболевания до конца не ясна. Однако доподлинно известно, что изменения в головном мозге при данном заболевании в некоторых случаях похожи на таковые при болезни Альцгеймера. В связи с этим имеется предположение о генетической передаче болезни Пика.

Проявления заболевания во многом очень похожи на некоторые другие заболевания старческого возраста.

При болезни Пика не отмечается выраженных нарушений речи и памяти, в первую очередь характерны изменения со стороны личности по типу апатии, нежелание что-либо делать, потеря интереса ко всему, потеря спонтанности в реакциях, речи и поведении. На фоне этого отмечаются повышенная отвлекаемость на любые внешние стимулы, неспособность сосредоточиться на чем-либо. Также характерно растормаживание влечений, более чем для болезни Альцгеймера: болезненно повышенный аппетит вплоть до обжорства, гиперсексуальное поведение. К тому же расстройства влечений достаточно часто возникают на фоне неадекватно приподнятого настроения, что может вызывать впечатление морально-этической распущенности человека. Течение заболевания постепенное, хотя более прогрессивное, чем при болезни Альцгеймера.

Терапия болезни Пика главным образом симптоматическая, направлена на облегчение отдельных симптомов заболевания. Например, при излишнем возбуждении, раздражительности или апатии назначают соответствующие психотропные препараты – с успокаивающим или стимулирующим действием.

Фитотерапия (см. «Болезнь Альцгеймера»).

ОГРАНИЧЕННЫЙ КИСТОЗНЫЙ СПИНАЛЬНЫЙ АРАХНОИДИТ

«Арахноидит спинного мозга».

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ

Опоясывающий лишай, или опоясывающий герпес, представляет собой острое вирусное заболевание с поражением спинальных ганглиев.

Причиной развития заболевания является вирус ветряной оспы, в связи с персистенцией которого проявляются боли и кожные высыпания на уровне поражения. Для данного заболевания характерно воспаление одного или нескольких спинальных ганглиев и прилегающих участков задних корешков либо гомологичных образований черепных нервов. В настоящее время предполагается, что после перенесенной в детстве ветряной оспы вирус сохраняется в спинальных ганглиях, а в дальнейшем при снижении защитных сил организма может проявиться в виде соответствующей клинической симптоматики.

Первыми признаками заболевания являются острые корешковые боли на фоне общего недомогания и невыраженной лихорадки. В дальнейшем такая симптоматика дополняется пузырьковыми высыпаниями, которые в особо тяжелых случаях могут носить буллезный или некротический характер. В части случаев, помимо сегментарных высыпаний, возникают рассеянные везикулы. Крайне редко высыпаниям и болям сопутствуют ограниченные параличи мышц. При этом развитие парезов в мышцах брюшной стенки вызывают формирование выпячиваний. Преимущественной локализацией herpes zoster являются грудные сегменты, а в остальных случаях поражается тройничный узел. От локализации процесса зависит место расположения высыпаний. В случае вирусного поражения тройничного узла боли и высыпания локализуются чаще всего в зоне I ветви, т. е. в области век и лба. Следует отметить, что Herpes zoster ophthalmicus представляет определенную опасность для зрения при возникновении высыпаний на роговице. В свою очередь, поражение коленчатого ганглия приводит к высыпаниям в ушной раковине. Данные высыпания также сопровождаются болью в лице и парезами лицевого, а иногда и кохлеовестибулярного нерва. Крайне редки герпетические высыпания на плевре, в мочевом пузыре или двенадцатиперстной кишке. Высыпания отмечаются в течение нескольких недель, после чего исчезают, как и болевой синдром. Стойкая постгерпетическая невралгия возникает у людей пожилого возраста.

В качестве лечения применяются анальгетики, антигистаминные препараты, транквилизаторы, снотворные. Местно применяются дезинфицирующие и противовирусные мази (зовиракс, ацикловир) или растворы (бриллиантовый зеленый). С целью лечения постгерпетической невралгии целесообразно принимать препараты фенотиазинового ряда в сочетании с трициклическими антидепрессантами (аминазин с амитриптилином или мелипрамином), так как подобное сочетание препаратов при длительном приеме у многих больных снимает болевой синдром.

В народе от лишая употребляют следующие рецепты фитотерапии. Это сборы: из листьев земляники, сока золотого уса, измельченного растения дурнишника колючего, почек березы, цветков бузины черной, травы зверобоя, листьев крапивы, ягод можжевельника, корня одуванчика, листьев золотого уса, корневища, лапчатки прямостоячей, травы пажиткина, травы руты, цветков календулы, корня лопуха, шишек хмеля.

ОПТИКОМИЕЛИТ

См. «Болезнь Девика».

ОПУХОЛИ височной доли

Для опухолей височной доли является характерным наличие афатических расстройств (как то: сенсорная, амнестическая афазия, алексия, аграфия), что связано с поражением височной доли или сдавлением примыкающих к ней участков мозга. Следует отметить, что при опухолях височной локализации характерны эпилептические припадки со слуховыми, обонятельными или вкусовыми галлюцинациями в качестве предвестников. Также часто наблюдается квадрантная гемианопсия, переходящая затем в гемианопсию, причем раннее появление подобной симптоматики свидетельствует о глубине расположения опухоли. В свою очередь, развитие гемианопсии на высоте болезни указывает на сдавление мозга снаружи. В случае поражения медиобазальных отделов височной доли (гипокамп и другие лимбические структуры) отмечается нарушение памяти – больной забывает имена близких, названия предметов и т. д. Опухоль височной доли вызывает нарушение узнавания (идентификации) запахов, их коркового осознания и словесного обозначения. Нарушается также обоняние на стороне опухолевого процесса. Нередким признаком является невозможность различения близких звуков («бочка» – «почка») и бинауральное восприятие звуков. Локализованные в височной доле опухоли проявляются также выраженным проявлением общемозговых симптомов.

См. «Опухоли головного мозга».

ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА

Данная локализация опухолевого процесса проявляется битемпоральной гемианопсией (вследствие давления на хиазму), первичной атрофией зрительных нервов, эндокринными и обменными нарушениями (акромегалоидные симптомы, адипозогенитальная дистрофия, полидипсия, полиурия и др.).

При этом общемозговая симптоматика выражена мало. По гистологическому строению опухоли такой локализации чаще всего является аденомами или краниофарингиомами.

Лечение (см. «Опухоли головного мозга»).

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Это патология, встречающаяся практически в любом возрасте. По своему клеточному составу опухоли головного мозга различны – чаще всего встречаются глиомы, затем менингиомы и невриномы, имеют место также аденомы гипофиза. В свою очередь, по своей локализации опухоли подразделяются на супратенториальные опухоли, располагающиеся над мозжечковым наметом, и субтенториальные, располагающиеся в задней черепной ямке.

Опухоли головного мозга отличаются прогрессирующим развитием, а следовательно, неуклонным нарастанием очаговых, общемозговых и общесоматических симптомов. Постепенное развитие имеют доброкачественные интрацеребральные опухоли в течение нескольких лет, с первоначально длительным скрытым периодом, а в дальнейшем – с периодическими ремиссиями и обострениями. В случае незрелых злокачественных опухолей глиального ряда заболевание, наоборот, характеризуется острым началом наподобие сосудистого заболевания головного мозга или инфекционного вирусного менингоэнцефалита. Следует отметить, что проявление тех или иных общемозговых симптомов зависит в первую очередь от локализации опухоли, а также от вызываемых ею дислокационных и дисциркуляторных расстройств гемо– и ликвородинамики. К примеру, для злокачественных нейроэктодермальных опухолей мозга характерны гипертензионные и интоксикационные, а также сосудистые головные боли. Боль при этом носит распирающий, приступообразный характер, охватывает всю голову с некоторым преобладанием в лобно-височных и затылочно-шейных областях. Чаще возникает внезапно ночью или в утренние часы, уменьшаясь или даже исчезая днем и к вечеру, нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Отмечается, что боли носят периодический характер и во многом зависят от положения головы. При этом эпизодическая в начале заболевания гипертоническая болезнь, как правило, прогрессирует и приобретает постоянный характер с периодическими резкими обострениями – гипертензионными кризами. Ослабление подобной гипертензии после падения или исчезновения зрения возникает в результате рефлекторного спазма сосудов оболочек или самих сосудов мозга, а также при раздражении симпатических нервных волокон и желудочков мозга. Опухоли супратенториальной локализации сопровождаются не только диффузной головной болью гипертензионного характера, но и локальной головной болью в гомолатеральной височной области. При этом рвота является одним из часто встречающихся симптомов опухолей головного мозга, выступая в одних случаях в качестве общемозгового, в других – в качестве локального симптома.

Общим для рвоты при опухолях головного мозга является внезапный, рефлекторный, фонтанирующий характер. Как правило, рвота возникает независимо от приема пищи, достаточно часто натощак, без предварительной тошноты, отрыжки и болей в животе. При этом она может появляться на высоте головной боли, ночью или в ранние утренние часы, часто при перемене положения тела. Еще одним симптомом заболевания является головокружение как следствие раздражения вестибулярной системы на любом ее уровне – от вестибулярного аппарата во внутреннем ухе до корковых зон вестибулярного анализатора в височной доле. При этом головокружение часто сопровождается чувством страха, состоянием легкой дурноты, потемнением в глазах, потерей равновесия.

Головокружение может быть общемозговым симптомом в результате влияния острого повышения внутричерепного и ликворного давления. Такое головокружение сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, другими гипертензионными синдромами (головной болью, рвотой). Как очаговый симптом головокружение характерно для опухолей мостомозжечкового угла, задней черепной ямки, опухолей мозжечка и моста. Обследование больных с опухолевыми процессами в головном мозге обнаруживает застойные диски зрительных нервов, что является симптомом венозного застоя и повышения внутричерепного давления. Первично злокачественные опухоли (мультиформные глиобластомы) и особенно метастатические опухоли проявляются психическими расстройствами. В свою очередь, психические симптомы, зависящие от интегративной деятельности больших полушарий, возникают постепенно вместе с другими общемозговыми симптомами в результате нарастающего повышения внутричерепного давления, расстройства крово– и лимфообращения, гипоксии, отека, набухания мозга и дистрофии клеточных структур коры больших полушарий. Нельзя не отметить наличие интоксикационного фактора при злокачественных опухолях, который проявляется загруженностью и оглушенностью, ослаблением внимания, притуплением восприятия и памяти, замедлением ассоциативных процессов, снижением критического отношения к себе, к своей болезни и окружающим, а также общей вялостью, безучастностью, безынициативностью. В связи с этим больной очень быстро истощается, становится психически неконтактным, бессознательным, хотя при внешних раздражениях открывает глаза. В дальнейшем данное состояние нередко заканчивается сопором и комой, нередко с летальным исходом. В некоторых случаях развиваются также эпилептические припадки (выражение гипертензионного симптомокомплекса). Также отмечаются изменения со стороны пульса и дыхания: они замедляются. Возникают, правда, данные симптомы достаточно поздно.

Лечение опухолей головного мозга может быть паллиативным и радикальным. Паллиативное лечение включает применение химиотерапии, гормоно– и рентгенотерапии, а также симптоматической и декомпрессивной терапии. Подобная терапия применяется при невозможности радикального оперативного удаления опухоли и как подготовка к оперативному лечению. Следует отметить, что перед оперативным лечением и при применении паллиативного лечения важно проводить дегидратирующее лечение с применением диуретических средств (фуросемида, гипотиазита и т. д.), кортикостероидных гормонов и глицерола с целью лечения гипертензионного синдрома и отека мозга. При относительно небольших размерах глиом наиболее оптимальным является удаление опухоли резекцией части доли мозга. Перспективным на сегодняшний день является использование лазерного луча для обработки ложа опухоли. Непосредственно перед и после операции может применяться химиотерапия для уменьшения распространения опухолевых клеток.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.