С

С

СВИНЦОВЫЙ ПОЛИНЕВРИТ

Возникает в результате токсического действия свинца. Попадание свинца в организм возможно при контактировании с этим металлом (у наборщиков, печатников, плавильщиков, литейщиков и т. д.).

Характерным для свинцового полиневрита является постепенное развитие, хотя в некоторых случаях сопутствуют и симптомы общей интоксикации. Поражаются преимущественно верхние конечности, наблюдается паралитическая форма полиневрита, намного реже может быть смешанная форма с симптомами со стороны двигательной и чувствительной сфер. На руках прежде всего парализуются разгибатели пальцев и кисти, тогда как супинаторы и трехглавая мышца плеча остаются непораженными. В дальнейшем могут поражаться мелкие мышцы кисти, дельтовидная мышца, мышцы, сгибающие предплечье. В большинстве случаев параличи бывают двусторонними. В тяжелых случаях параличи могут генерализоваться. Одновременно с этим у больных имеются симптомы поражения центральной нервной системы. Симптомы общей интоксикации свинцом – головная боль, головокружение, сильная утомляемость, раздражительность, свинцовая колика, темно-синяя кайма по краю десен, симптомы нефрита.

Применяются хелаты – вещества, образующие стабильные соединения с тяжелыми металлами (тетацин-кальций). Также проводится общая дезинтоксикационная терапия и симптоматическая терапия полиневрита (см. «Алкогольный полиневрит»).

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

См. «Отек мозга».

СДАВЛЕНИЕ НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ

Проявляется в виде туннельных синдромов, которые объединяют компрессионные мононевропатии, связанные с ущемлением нервного ствола в соединительно-тканом канале. В результате сдавливаемый нерв располагается между двумя структурами (мышцей и связкой, связкой и костью, двумя связками).

К причинам возникновения туннельных синдромов можно отнести различные общие заболевания (сахарный диабет, эндокринные нарушения, ревматический полиартрит и др.). Играет роль и наследственная предрасположенность.

В клинической картине туннельного синдрома определяются:

– чувствительные расстройства (парестезии, боль, гипер– и гипестезии);

– двигательные расстройства (парезы, гипотрофии);

– вегетососудистые (вегетотрофические изменения кожи, ногтей, волос).

Наиболее часто встречающимися синдромами являются следующие.

Синдром запястного канала – ущемление срединного нерва в запястном канале; отмечаются боли, беспокоят также ночные парестезии в области кисти, особенно I–III пальцев, онемение пальцев. Боль усиливается при подъеме руки вверх и в горизонтальном положении, при перкуссии или пальпации связки (симптом Тинеля). Синдром малой грудной мышцы – ощущение сдавливания плечевого сплетения, подключичной вены и артерии, между малой грудной мышцей и головкой плечевой кости. Синдром возникает при сильном отведении руки – наркозе, сне с запрокинутой за голову рукой, проявляет себя жгучей болью в области малой грудной мышцы, на уровне III–IV ребер, при этом боль усиливается при движениях, напрягающих мышцу. Возникают парестезии в области передней грудной стенки, локтевого края кисти, слабость кисти. Синдром ущемления большеберцового нерва (синдром тарзального канала) проявляется парестезией, онемением, жгучими ноющими болями в области подошвы и пальцев, нижнезадних отделов голени. Чаще указанные ощущения возникают ночью и при ходьбе. Синдром предплюсневого канала возникает в результате сдавления нервного волокна в структуре предплюсневого канала, проявляется нарушением чувствительности тыла стопы, болями ноющего характера.

СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА

Характеризуется сочетанием типичных неврологических симптомов, обусловленных смещением и деформацией вещества спинного мозга каким-либо объемным образованием (опухолью, гематомой) или смещенным позвонком (см. «Закрытые повреждения спинного мозга» и «Опухоли спинного мозга»).

СЕМЕЙНАЯ АТАКСИЯ

См. «Болезнь Фридрейха».

СЕМЕЙНАЯ ДИЗАВТОНОМИЯ, ИЛИ СИНДРОМ РАЙЛИ-ДЕЯ

См. «Наследственные невропатия».

СЕМЕЙНАЯ СПАСТИЧЕСКАЯ ПАРАПЛЕГИЯ

См. «Болезнь Штрюмпеля».

СЕНИЛЬНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

См. «Болезнь Альцгеймера».

СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ

См. «Менингит».

СИНДРОМ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Синдром вертебро-базилярной артериальной системы, или синдром позвоночной артерии (шейная мигрень, синдром Баре – Льесу) возникает в результате сдавления симпатического сплетения, окружающего позвоночную артерию, или самой артерии. Различают функциональную стадию (сдавление сплетения) и органическую (стенозирование позвоночной артерии).

См. «Радикулит шейного отдела позвоночника».

СИНДРОМ ГИЙЕНА – БАРРЕ

См. «Полирадикулоневрит Гийена – Баре».

СИНДРОМЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

См. «Головная боль».

СИНДРОМ ГОРНЕРА

Может возникать в результате поражения симпатических волокон плечевого сплетения. Поражение симпатических волокон связано с распространением и прорастанием опухоли верхушки легкого, также отмечается деструкция верхних ребер. Проявляется синдром возникновением триады симптомов (птоз, миоз, энофтальм).

СИНДРОМ ЗАДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ

Развивается при поражении задней спинальной артерии, в результате инфаркт (зона некроза) захватывает задние канатики, верхушки задних рогов, задние отделы боковых канатиков, где находится пирамидный тракт спинного мозга.

Складывается из сенситивной атаксии с утратой глубокой чувствительности, умеренного спастического пареза нижних конечностей (синдром Вильямсона).

См. «Нарушения мозгового кровообращения».

СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

См. «Неврит срединного нерва».

СИНДРОМ ИНСУЛЬТА В СТВОЛЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

См. «Кровоизлияние в головной мозг».

СИНДРОМ ИТОНА-ЛАМБЕРТА

Проявляется в виде генерализованной мышечной слабости. Обычно подобный синдром развивается при злокачественных новообразованиях (чаще всего при раке легкого). Следует отметить, что мышечная слабость при этом синдроме уменьшается при физической нагрузке. Для синдрома характерны частые вегетативные нарушения (например, сухость во рту) и признаки нейропатии (например, отсутствие сухожильных рефлексов).

В случаях оперативного удаления опухоли синдром в большинстве случаев возникал вновь. При неоперабельной опухоли или в тех случаях, когда после ее удаления симптоматика сохраняется, применяют гуанидин, а для улучшения нервно-мышечной передачи применяется 3,4-диаминопиридин.

Плазмоферез в сочетании с преднизолоном и азатиоприном также вызывает выраженное симптоматическое улучшение при этом синдроме.

СИНДРОМ «КОНСКОГО» ХВОСТА

См. «Перемежающаяся хромота «конского» хвоста».

СИНДРОМ МОЗЖЕЧКОВОГО ИНСУЛЬТА

См. «Мозжечковая атаксия».

СИНДРОМ ПЕРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ

Возникает, как правило, при двустороннем нарушении кровообращения в передних мозговых артериях. Синдром передней мозговой артерии характеризуется сочетанием центрального гемипареза контралатеральных конечностей (проксимального отдела руки и дистального отдела ноги) с хватательным рефлексом, задержкой или недержанием мочи; наблюдается при одностороннем нарушении кровообращения в передней мозговой артерии. Также имеет место сочетание параличей конечностей с рефлексами орального автоматизма и психическими нарушениями (такими, как снижение критики, ослабление памяти).

См. «Нарушение мозгового кровообращения».

СИНДРОМ ПРЕДПЛЮСНЕВОГО КАНАЛА

См. «Сдавление нервных корешков и сплетений».

СИНДРОМ РЕЙЕ

Представляет собой острое заболевание с развитием токсической энцефалопатии и жировой дегенерации внутренних органов. Возникновение синдрома чаще всего имеет место у детей 6–9 и 11–14 лет, в период их интенсивного роста и развития.

Синдром Рейе в начале заболевания ничем не отличается от картины респираторного заболевания или кишечной инфекции, однако уже на 3—7-е сутки от начала болезни на фоне кажущегося выздоровления у ребенка неожиданно возникает прогрессирующая неукротимая рвота. Отмечаются и изменения в поведении – появляется чрезмерная возбудимость, грубость, драчливость, могут дрожать руки, судорожно подергиваться отдельные группы мышц, отмечаются лихорадка и спутанность сознания. Подобные состояния могут перейти в судороги конечностей и кому. В последующем достаточно быстро происходят изменения в структуре тканей печени, почек, головного мозга.

Применяются глюкортикостероидные гормоны, плазмоферез и симптоматические препараты. Следует отметить, что отмечалось усиление симптомов после применения салицилатов (аспирина) в качестве жаропонижающих средств, поэтому температуру снижать в этом случае лучше парацетамолом.

СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА

См. «Закрытые повреждения спинного мозга».

СИНДРОМ СОННОЙ АРТЕРИИ (ПОЛУШАРНЫЙ)

См. «Нарушения мозгового кровообращения».

СИНДРОМ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ

Причиной развития синдрома средней мозговой артерии является закупорка ствола этой артерии на противоположной стороне, до отхождения ее глубоких ветвей. Синдром средней мозговой артерии объединяет наличие в клинической симптоматике гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии, центрального пареза мышц, иннервируемых лицевым и подъязычным нервами. Следует отметить, что поражение доминантного полушария сопровождается тотальной или смешанной афазией.

См. «Нарушения кровообращения головного мозга».

СИНДРОМ ФАНТОМА КОНЕЧНОСТИ

Данный синдром представляет собой патологию, возникающую в результате поражения нескольких нервных окончаний после ампутации конечности. В связи с этим возникают стойкие длительные проявления болей, которые характеризуются больным как боли в отсутствующей конечности. Эти боли беспокоят преимущественно в ночное время, часто обостряются при перепадах температур и изменении климатических условий.

См. «Неврит».

СИНДРОМ ШАЯ-ДРЕЙДЖЕКА

См. «Болезнь Паркинсона».

СИСТЕМНЫЕ АТРОФИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

См. «Наследственные заболевания».

СИРИНГОБУЛЬБИЯ

Является одним из вариантов сирингомиелии с преимущественным поражением продолговатого мозга. Захватывается преимущественно область медиальной петли, ядер языкоглоточного, блуждающего, подъязычного и добавочного нервов.

Проявлениями заболевания являются диссоциированные расстройства чувствительности на лице в зонах Зельдера, а также постепенно нарастающие признаки бульбарного паралича.

См. «Сирингомиелия»

СИРИНГОМИЕЛИЯ

Является хроническим заболеванием нервной системы, вызывающим образование полостей в спинном мозге. Возникновению полостей предшествует патологическое разрастание глии.

Причиной заболевания является дефект эмбрионального развития нервной системы.

Возникают различного рода расстройства движений, чувствительности, вегетативной иннервации и трофики в метамерах тела, возникающих в результате шейного утолщения. Имеется характерная триада симптомов для данного заболевания:

– атрофические парезы рук (поражение клеток передних рогов);

– выпадение болевой и температурной чувствительности в области рук и верхней части туловища (поражение клеток задних рогов);

– трофические и сосудодвигательные расстройства там же (вовлечение в процесс боковых рогов).

В первую очередь страдает чувствительная сфера в связи с выпадением болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной и мышечно-суставной чувствительности. Далее нарушается двигательная сфера, возникают парезы верхних конечностей с последующим повышением сухожильных рефлексов нижних конечностей и появлением клонусов и патологических рефлексов. Следующими нарушениями являются вегетативно-трофические, которые проявляются акроцианозом, повышенной потливостью, патологическим дермографизмом. Часто отмечается наличие синдрома Горнера. Имеются дистрофические изменения ногтей и кожи. Часто обнаруживаются трофические изменения костей и суставов, характерен кифосколиоз.

На ранних стадиях незначительный эффект достигается применением рентгенотерапии. На остальных стадиях применяется комплексная реабилитационная терапия имеющихся нарушений (физиотерапия, массаж, бальнеотерапия, фитотерапия).

СИФИЛИТИЧЕСКИЙ МЕНИНГИТ

См. «Менингомиелит» и «Менингоэнцефалит».

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СПИННОГО МОЗГА

Сосудистые заболевания спинного мозга в первую очередь связаны с атеросклерозом, особенно при сочетании его с артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Тяжелые поражения спинного мозга возникают иногда при наличии патологии аорты (тромбозах, коарктациях), травматизации аорты или ее ветвей при операциях, а также при воспалительных процессах в оболочках спинного мозга или эпидуральных тканях или в результате воздействия на сосуды опухолей. Часто спинальный ишемический процесс связан с остеохондрозом шейного и поясничного отделов позвоночного столба.

В клинической практике принято различать хронические и острые нарушения спинального кровообращения.

Хронические ишемические поражения спинного мозга или дискциркуляторные миелопатии характеризуются постепенным нарастанием признаков поражения передних рогов спинного мозга. Проявлением этого является развитие парезов рук и ног (с амиотрофиями, фибриллярными подергиваниями), вплоть до параличей. В некоторых случаях процесс распространяется и на мышцы языка. Следует отметить, что встречается форма с преимущественным поражением пирамидных путей в грудном отделе спинного мозга, проявлениями которой будут спастический нижний парапарез, а затем параплегия. Нарушение кровообращения в системе задних спинальных артерий может вызвать синдром сирингомиелии. Острые нарушения спинального кровообращения, как правило, ишемического характера, могут носить преходящий или стойкий характер.

Преходящие нарушения спинального кровообращения отмечаются появлением боли и чувства онемения в области шеи и рук, слабости в конечностях, особенно верхних, при поражении верхнего сосудистого бассейна. В свою очередь, поражение нижнего бассейна сопровождается острой болью в поясничной области и ногах, параличом ног и нарушением функций тазовых органов. Следует отметить, что симптомы нарушения функций спинного мозга и корешков развиваются в течение нескольких минут или часов и быстро проходят бесследно, хотя в некоторых случаях могут остаться легкие изменения в рефлекторной сфере, нарушения чувствительности, сохраняющиеся в течение нескольких суток и более.

Нередко подобные нарушения повторяются, возникают при ходьбе. Подобное состояние в связи с этим именуется перемежающейся спинномозговой хромотой. Спинальные ишемические инсульты развиваются остро. Проявлением инсультов спинного мозга является боль в области иннервации шейных, поясничных или крестцовых корешков. Симптоматика чаще всего свидетельствует о поражении среднегрудного отдела спинного мозга. Возникают параличи ног, проводниковые расстройства чувствительности на уровне сегментов Tru-The, нарушаются функции тазовых органов. При локализации ишемического процесса в шейном отделе наблюдается тетраплегия, более высокий уровень расстройств чувствительности и нарушения функций тазовых органов. Спинальный инфаркт на уровне поясничного утолщения сопровождается вялой нижней параплегией с нарушением чувствительности в ногах и параличом сфинктеров. Течение спинального инсульта тяжелое, с развитием пролежней и других серьезных осложнений. Гематомиелия нетравматической этиологии наблюдается редко. Данная патология характеризуется кровоизлиянием в серое вещество, проявляется вялыми параличами и диссоциированными расстройствами чувствительности на уровне пораженных сегментов.

Хронические нарушения спинального кровообращения вызывают необходимость лечения основного заболевания (атеросклероза, гипертонической болезни и др.). Рекомендуются аскорбиновая кислота, витамины группы В, никотиновая кислота и ее препараты, калия йодид и другие противосклеротические препараты. При спинальном инсульте необходим строгий покой. Применяются сосудорасширяющие средства, нормализующие общий кровоток (эуфиллин, гепарин, антикоагулянты непрямого действия – неодикумарин). В случаях гематомиелии назначают коагулянты. В восстановительном периоде инсульта рекомендуются антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамина гидробромид, нивалин), а при спастическом параличе и парезе – средства, снижающие мышечный тонус (мидокалм, балкофен, лиоресал, мелликтин). Рассасыванию некротизированной и рубцовой ткани способствуют биогенные стимуляторы (алоэ, плазмол, лидаза), физиотерапия, бальнеотерапия. Спинальные нарушения кровообращения необходимо лечить с использованием массажа, лечебной физкультуры, электрофореза с йодидом калия, новокаином, витаминами.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.