Пищевая аллергия

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия – состояние повышенной чувствительности организма к продуктам питания, в основе которого лежат иммунологические механизмы. Пищевая аллергия развивается, как правило, на первом году жизни ребенка.

Пищевая аллергия оказывает огромное влияние на формирование и последующее развитие всех аллергических заболеваний. С ней связано большинство кожных, респираторных и желудочно-кишечных проявлений аллергии. Она может быть причиной острых состояний (анафилактический шок, бронхо-обструктивный синдром, аллергический васкулит, крапивница и др.) и может поддерживать хроническое и рецидивирующее поражение ЛОР-органов (ухо, горло и нос), кожи, желудочно-кишечного тракта, нервной системы.

Пищевая аллергия как составная часть входит в более широкое понятие пищевой непереносимости.

Пищевая непереносимость, кроме пищевой аллергии, включает в себя ферментопатии (болезни, развивающиеся вследствие отсутствия или нарушения активности каких-либо ферментов), психогенные реакции на пищу, псевдоаллергические реакции на пищу.

Псевдоаллергические реакции на пищу не являются иммунными реакциями, хотя внешне очень на них похожи. Псевдоаллергия развивается при приеме пищи, содержащей гистамин, или при высвобождении гистамина в ходе процесса пищеварения в желудочно-кишечном тракте. Например, консервы тунца и скумбрии могут содержать высокую концентрацию гистамина. Некоторые пищевые добавки (красители, консерванты, ароматизаторы) также могут вызвать развитие псевдоаллергической реакции.

Псевдоаллергические реакции часто возникают у детей, когда их резко отнимают от груди и переводят на иные продукты или когда ребенку дают неоправданно большое количество прикормов.

Не менее 20 % родителей считают, что их дети страдают от пищевой аллергии. В то же время врачебная статистика распространения пищевой аллергии очень пестра: по одним данным, ею страдают 20–40 % детей первого года, по другим – распространенность доказанной аллергии у детей первого года составляет 6–8 %, среди подростков – 2–4 %.

Существует возрастная эволюция пищевой аллергии: у 20 % пациентов своевременное и адекватное ее лечение приводит к клиническому выздоровлению; у 41 % происходит трансформация клинических проявлений пищевой аллергии со сменой органов-мишеней; у 38 % формируется сочетанное проявление пищевой аллергии с вовлечением нескольких «шоковых» органов – кожи, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы.

На фоне пищевой аллергии у 1/3 детей развивается повышенная чувствительность организма к другим видам аллергенов.

Пищевая сенсибилизация является часто стартовой и может развиться еще внутриутробно или с первых дней и месяцев жизни ребенка.

Возникновение пищевой аллергии у детей первого года жизни связано, с одной стороны, с особенностями развития пищеварительного тракта, с другой – с нарушениями в питании матери и ребенка.

К особенностям состояния пищеварительного тракта относятся: повышенная проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта для макромолекул (в том числе и для пищевых аллергенов); снижение местного иммунитета кишечника; снижение ферментативной активности ферментов желудочно-кишечного тракта, измененный состав кишечной микрофлоры.

Нарушения в питании матери и ребенка, способствующие развитию пищевой аллергии у детей первого года жизни:

– избыточное употребление кормящей матерью коровьего молока, творога, других молочных продуктов;

– ранний перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание, особенно при использовании неадаптированных молочных смесей;

– назначение цельного коровьего молока в качестве основного продукта питания детям первого года жизни;

– широкое употребление продуктов питания, обладающих высокими аллергизирующими свойствами.

Факторами риска аллергических заболеваний у детей могут быть: наследственная предрасположенность, особенно при наличии аллергических заболеваний у обоих родителей; экологическое неблагополучие окружающей среды; курение матери во время беременности и кормления грудью; неблагополучное течение беременности (токсикоз беременной, различные заболевания матери во время беременности и проводимая в связи с этим лекарственная терапия способствуют развитию внутриутробной сенсибилизации плода); перенесение ребенком острых респираторно-вирусных заболеваний и кишечных инфекций.

Практически почти все продукты питания могут быть пищевыми аллергенами. Наиболее сильными аллергенами являются белки, менее сильными – полипептиды и другие составляющие пищи. Возникновение аллергической реакции на пищу, с одной стороны, зависит от степени аллергизирующей активности продукта питания, его количества, частоты употребления, с другой – от индивидуальной реакции организма.

По степени активности продуктов питания можно выделить продукты с высоким, средним и низким аллергизирующим потенциалом.

Продукты с высоким аллергизирующим потенциалом: цельное коровье молоко, куриные яйца, рыба, морепродукты, икра, пшеница, рожь, томаты, морковь, сельдерей, клубника, земляника, малина, цитрусовые, ананасы, киви, манго, хурма, дыня, грибы, кофе, какао, шоколад, орехи, мед, виноград.

Продукты со средним аллергизирующим потенциалом: говядина, гречиха, овес, кукуруза, соя, горох, бобы, картофель, свекла, мясо кролика, индейки, персики, абрикосы, бананы.

Продукты с низким аллергизирующим потенциалом: кабачки, патисоны, репа, тыква, капуста белокочанная, цветная капуста, огурцы, зеленые сорта яблок, чернослив, черная и красная смородина, черника, брусника, клюква, черешня, баранина, постная свинина.

Аллергия к белкам коровьего молока наблюдается у 85–90 % детей первого года, имеющих пищевую аллергию, выявляется она обычно после перевода на искусственное, смешанное вскармливание и при введении прикорма.

Аллергия к белкам куриного яйца встречается у 60–80 % детей, страдающих пищевой аллергией, к глютену (белку злаков – пшеницы, ржи) в 50 %, к белкам картофеля – в 25 %, сои – 25 %.

Сильным аллергеном являются белки рыб. Почти у 90 % детей с пищевой аллергией имеется аллергия на рыбу. Большинство белков рыб не разрушается при кулинарной обработке. Степень сенсибилизации к белкам рыб с возрастом уменьшается мало.

У детей с пищевой аллергией в 75 % случаев наблюдается поливалентная сенсибилизация, то есть аллергия к трем и более пищевым продуктам.

Клинические проявления пищевой аллергии многообразны. У 80 % детей с пищевой аллергией развиваются аллергические реакции немедленного типа. У детей первого года жизни это различные кожные проявления экссудативного диатеза (гнейс, молочный струп, детская экзема) и диспептический синдром. Гастроинтестинальные (желудочно-кишечные) проявления пищевой аллергии не специфичны. Могут быть срыгивания, рвота, неустойчивый стул со слизью (запоры сменяются поносом), боли в животе, кишечные колики (ребенок беспокоится, сучит ножками), вздутие живота.

У детей после года, страдающих пищевой аллергией, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта редко выходят на первое место в общей клинической картине заболевания, чаще ведущими клиническими проявлениями будут симптомы поражения дыхательных путей – ринит, бронхоспазм и другие поражения кожи (крапивница, зуд, отек Квинке и др.).

Важнейшим фактором лечения пищевой аллергии является диетотерапия. Правильно подобранная гипоаллергенная диета на ранних стадиях заболевания способствует клиническому выздоровлению, при выраженных проявлениях пищевой аллергии она в составе комплексной терапии способствует улучшению состояния и развитию длительной ремиссии. Диета должна быть строго индивидуальной, с исключением из рациона ребенка продуктов, вызывающих аллергические реакции у данного пациента,  – это так называемая элиминационная диета.

Для детей первого года жизни оптимальным является естественное вскармливание. Грудное молоко содержит необходимые для роста и развития ребенка белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины А, С, Е, В12. Оно обладает иммунологической активностью: в нем содержатся иммуноглобулины, лизоцим, макрофаги, а также бифидум-фактор и лактоферрин, и надежно защищает желудочно-кишечный тракт ребенка от кишечных инфекций.

Если ребенок находится на грудном вскармливании и у него появились признаки аллергии, необходимо назначить гипоаллергенную диету матери, но ни в коем случае не следует исключать грудное молоко, так как аллергия вызывается не белками грудного молока, а аллергенами, проникшими в молоко из пищи матери.

Гипоаллергенная диета матери – питание не должно быть односторонним и обильным. В диете должно быть достаточное количество белков, жиров, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов. В рацион не следует включать много облигатных аллергенов и коровьего молока (не более 0,5 литра), диета не должна содержать пряностей, консервов, копченостей, так как эти вещества увеличивают степень проникновения аллергенов через кишечный барьер.

При искусственном вскармливании детей с пищевой аллергией, которая вызывается белками коровьего молока, надо использовать смеси, приготовленные на основе соевого молока: «Алсой», «Нутри-соя», «Симилакизомил», «Энфамил-соя» и др.

Если же имеется аллергия и на белок сои, то целесообразно использовать смеси на основе гидролизатов сывороточных белков, то есть смеси свободных аминокислот: «Фрисопен-1» для детей до шести месяцев и «Фрисопен-2» для детей до одного года. Можно также применять смеси «Пречетимил», «Алфаре», «Пептиюниор» – это лечебные смеси, при их использовании наблюдается нормализация стула и уменьшаются кожные проявления экссудативного диатеза.

Прикорм детям с пищевой аллергией вводится на месяц позже, чем здоровым детям – с 5,5–6 месяцев. Фруктовые соки таким детям вводят с 3–3,5 месяцев, начинать введение соков лучше с натурального яблочного сока без сахара.

В качестве первого прикорма лучше дать овощное пюре, начать с однокомпонентного пюре – из картофеля, который предварительно вымачивают, из кабачков, белокочанной и цветной капусты. Морковь, тыква добавляются в более поздние сроки и только при отсутствии аллергии на эти овощи.

Если у ребенка часто разжиженный или неустойчивый стул, если ребенок плохо прибавляет в весе, в качестве первого прикорма можно дать ему кашу – рисовую или гречневую, эти же каши можно использовать и для второго прикорма, который назначается через месяц после первого. Манную и кукурузную каши лучше не давать.

С 7–8-месячного возраста можно ввести мясо натуральное, в измельченном виде. Если у ребенка не возникает отрицательная реакция, можно дать говядину, при усилении аллергической реакции на мясо говядины от него надо отказаться и заменить его мясом кролика, индейки.

При отсутствии выраженной аллергии к белкам коровьего молока с 6–7-месячного возраста могут быть использованы кисломолочные продукты «Наринэ», «Мацони», «Бифидокефир», «Бифидок» и др. При кисломолочном сбраживании уменьшается аллергенная активность белков коровьего молока, кроме того, эти продукты полезны при дисбактериозе кишечника.

Цельное коровье молоко можно давать детям после года, цельные куриные яйца – после двух лет.

При введении прикорма надо соблюдать следующие правила: вводить новый продукт питания только тогда, когда отсутствуют выраженные клинические проявления пищевой аллергии; начинать введение нового продукта в небольшом объеме с 1/4 – 1/2 – 1 чайной ложки, постепенно увеличивая объем; каждый новый продукт давать 5–7–10 дней подряд, смотря на реакцию малыша, – только при положительной реакции организма можно начать вводить новый продукт; прикорм давать с ложечки в утренние и дневные часы, чтобы можно было отследить реакцию на него.

В настоящее время выпускается довольно много гипоаллергенных продуктов промышленного производства:

• специализированные смеси на основе гидролизатов молочного белка;

• специализированные смеси на основе изоляба соевого белка;

• гипоаллергенные безмолочные каши;

• гипоаллергенные монокомпонентные ягодные, фруктовые и овощные пюре;

• гипоаллергенные монокомпонентные мясные консервы: конина, индейка, ягненок и др.;

• специализированная вода для детского питания.

Гипоаллергенные продукты промышленного производства имеют следующие преимущества:

• для их приготовления используются современные технологии и экологически чистое сырье;

• продукты обогащены витаминами, минеральными веществами, микроэлементами;

• при их приготовлении не используются искусственные красители, ароматизаторы и другие добавки.

Пищевая аллергия наиболее распространена у детей до двух лет. У большинства из них нежелательные реакции на аллергенные продукты уменьшаются по мере укрепления иммунитета.

Определенные пищевые продукты исключаются из диеты на разные сроки, которые могут колебаться от 1,5–2 месяцев до 2 лет и более в зависимости от степени аллергенности продукта и тяжести клинических проявлений пищевой аллергии. Так, например, аллергия на рыбу, рыбопродукты, орехи может сохраняться всю жизнь.

Из питания детей старше года, страдающих пищевой аллергией, исключают продукты, содержащие специфические для данного ребенка аллергены. Постепенно проводится расширение диеты с постепенным увеличением количества ранее не переносимого продукта. Для уменьшения аллергического влияния рекомендуется подвергнуть продукт кулинарной обработке (вымачивание, термическое воздействие, кисломолочное сбраживание и др.).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.