Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Тошнота и последующая рвота возникают при развернутой картине острой почечной недостаточности (ОПН). Это состояние, характеризующееся внезапно развившейся азотемией, изменением водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия. Такие изменения являются результатом острого тяжелого нарушения кровотока в почках, клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции.
Выделяют:
1) преренальную («допочечную»);
2) ренальную (почечную);
3) постренальную («послепочечную») ОПН.
К первому типу относится острая почечная недостаточность, развивающаяся при резком падении артериального давления (шок, кардиогенный шок при инфаркте миокарда), а также при резком обезвоживании.
К ренальной ОПН приводят токсические воздействия непосредственно на почки (сулема, свинец, четыреххлористый углерод, анилин, бензин, антифриз). Кроме того, причиной ренальной ОПН могут быть токсико-аллергические реакции на антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, салицилаты, введение рентгеноконтрастных веществ, а также острые заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).
Постренальная ОПН развивается при закупорке мочеточников камнем, опухолью, при острой задержке мочи (аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря и др.). Часты ми причинами ОПН бывают акушерская патология (септический аборт, патологические роды), синдром длительного раздавливания, заболевания сердца и магистральных сосудов (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты).
В течении ОПН выделяют 4 периода:
1) период начального действия причины, вызвавшей ОПН;
2) олигоанурический период (резкого снижения количества мочи и полного ее отсутствия);
3) период восстановления отхождения мочи (диуреза);
4) период выздоровления.
В первом периоде могут быть повышение температуры, озноб, падение давления, снижение уровня гемоглобина, гемолитическая желтуха при сепсисе, связанном с внебольничным абортом. Второй период — резкого уменьшения или полного прекращения диуреза — наступает уже после воздействия причинного фактора. Нарастает уровень азотистых шлаков в крови, в результате чего и появляется тошнота, рвота, может развиться кома (бессознательное состояние). Из-за задержки в организме ионов натрия и воды возможны разнообразные отеки (легких, мозга) и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Спустя 2–3 недели постепенно восстанавливается мочеотделение (диурез). Количество мочи в этот период может превышать 2 л в сутки. Через 3–4 недели уровень азотистых шлаков в крови снижается и начинается период восстановления длительностью 6–12 месяцев.
В распознавании ОПН должны быть использованы клиническая картина, исследование диуреза, уровня азотистых шлаков крови, уровня электролитов и кислотно-щелочного равновесия крови.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.