Вирусный гепатит

Вирусный гепатит

Острый гепатит возникает при поражении печени вирусной природы. Поэтому заболевание называют «вирусным гепатитом». Этот термин объединяет несколько основных нозологических форм — вирусный гепатит А (инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кроме того, в настоящее время выделены группы вирусных гепатитов C, D, E, I, G.

Вирус достаточно устойчив во внешней среде. При вирусном гепатите Аисточником инфекции являются больные в конце инкубационного и преджелтушного периода, так как в это время вирус выделяется с испражнениями и может передаваться через пищу, воду, предметы домашнего обихода при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. Вирусный гепатит А относится к «болезням грязных рук». Механизм его передачи — фекально-оральный.

При вирусном гепатите Висточником инфекции являются больные в острой стадии, а также носители антигена гепатита В. Основной путь заражения — парентеральный (через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологических, хирургических, гинекологических и прочих инструментов. Возможно заражение при переливании крови и ее препаратов. Частый механизм заражения — при половом контакте с больным или носителем антигена гепатита В.

Инкубационный период (от момента попадания вируса в организм до момента начала проявлений заболевания) при вирусном гепатите А колеблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В — от 50 до 180 дней. Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием нескольких периодов — преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период выздоровления.

Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением температуры тела до 38–39 °C, ознобом, головной болью, ломящими болями в суставах и мышцах, болью в горле. Однако он может протекать и как диспепсический вариант, когда на первый план выступают боль и тяжесть в подложечной области, понижение аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула. При астеновегетативном варианте температура сохраняется нормальной, отмечаются слабость, головная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В наиболее характерны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается.

Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного гепатита В имеет большое сходство. Сначала отмечается желтушность (иктеричность) склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи нарастает на протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье, у некоторых больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и несколько болезненна при пальпации, иногда наблюдается увеличение селезенки.

В анализах периферической крови обнаруживается снижение количества лейкоцитов, относительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов. СОЭ 2–4 мм/ч. В крови повышено содержание общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного). Длительность желтушного периода вирусного гепатита А — 7–15 дней, а вирусного гепатита B — около месяца.

Самым опасным осложнением вирусного гепатита является печеночная недостаточность. Она проявляется нарушением памяти, усилением общей слабости, головокружением, возбуждением, постоянной тошнотой, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной окраски кожи, уменьшением размеров печени, появлением геморрагического синдрома (кровоточивости сосудов), асцита, лихорадки, повышением содержания общего билирубина и других показателей печеночных проб.

Частым конечным результатом печеночной недостаточности является развитие печеночной энцефалопатии. При благоприятном течении заболевания после желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клинических и биохимических проявлений гепатита.

Распознавание вирусного гепатита основано на клинических и эпидемиологических данных. Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания в инфекционном очаге за 15–40 дней до заболевания, для него характерны короткий преджелтушный период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, непродолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В устанавливается в том случае, если не менее чем за 1,5–2 месяца до появления желтухи больному переливали кровь, плазму, имелись оперативные вмешательства, многочисленные инъекции, беспорядочные половые связи, наркомания. Подтверждают диагноз лабораторные показатели.

При хронических гепатитах, кроме самой доброкачественной, неактивной формы, тошнота беспокоит больных практически постоянно либо свидетельствует об обострении процесса. Хронические гепатиты — обширная группа заболеваний печени, развивающихся после перенесенного вирусного гепатита, приема некоторых медикаментов, при злоупотреблении алкоголем и с длительностью воспалительного процесса более 6 месяцев. Кроме того, хронический гепатит может развиться как вторичное заболевание у больных с хронической патологией органов брюшной полости — гастритом, энтероколитом, панкреатитом, язвенной и желчнокаменной болезнями, после резекции желудка, а также при заболеваниях, не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту: различных инфекциях, болезнях соединительной ткани. Все хронические гепатиты можно разделить на следующие формы: хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, хронический холестатический гепатит.

Хронический персистирующий гепатитявляется наиболее благоприятным по своему течению, практически не беспокоит больного, тошноты при нем обычно не бывает.

Хронический активный гепатит(ХАГ). Это заболевание развивается в результате тяжелой формы вирусного гепатита с выраженными воспалительно-некротическими изменениями. Больных беспокоят общая слабость, утомляемость, значительное снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в правом подреберье. Кроме этих жалоб, у больных могут развиться в зависимости от тяжести заболевания геморрагический синдром (кровотечения из десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от низких субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах сосудистые звездочки. Нередко присоединяются поражения других органов: боли в суставах, воспалительные процессы в легких, почках, сердце. Печень при ХАГ увеличена, болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличена и селезенка.

При биохимическом исследовании крови определяется повышение активности трансаминаз в 5–10 раз в зависимости от степени тяжести процесса, нарушается соотношение между белковыми фракциями крови — снижаются альбумины, значительно возрастают гамма-глобулины. Длительно сохраняется высокий уровень билирубина крови. Протромбин снижается. УЗИ, сканирование (радиоизотопное исследование органов) выявляют увеличенные печень и селезенку, их диффузные изменения. Примерно у половины больных наблюдается переход в цирроз печени, периоды ремиссии могут протекать от нескольких лет до нескольких месяцев.

Хронический холестатический гепатитотличает от ХАГ наличие диффузного воспаления вдоль мелких желчных ходов и застоя желчи в ткани печени. Проявления и жалобы обычно те же, что и при ХАГ, тошноту больные ощущают периодически, но значительнее выражена желтуха, которая обусловливает появление кожного зуда иногда еще до желтушности кожи. Под кожей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна — ксантомы и ксантелазмы.

При биохимическом исследовании крови отмечается более высокий уровень связанного билирубина и щелочной фосфатазы (в 5 и более раз выше нормы), холестерина, желчных кислот, меди. Принципы диетического питания и лечения те же, что при хроническом активном гепатите, однако основные усилия должны быть направлены на выявление и устранение причины холестаза. Только в этом случае лечение будет иметь успех. Обязательно используются витамины А, Е, В, викасол, с целью уменьшения кожного зуда — препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин), желчегонные средства.

Помимо описанных заболеваний, существуют другие формы гепатитов, также протекающие при наличии тошноты, но вызванные токсическими или лекарственными веществами.

Лекарственный гепатитразвивается на фоне лечения медикаментами в результате токсического воздействия лекарственного средства на печеночную клетку. В настоящее время известно более 1000 медицинских препаратов, вызывающих в процессе лечения лекарственные гепатиты, которые могут развиться ост ро.

Проявления гепатита маскируются основным заболеванием, по поводу которого и назначалось данное лечение. Наиболее часто возникает развитие лекарственного гепатита при приеме следующих медикаментов: мерказолила, аймалина, бекломета, 6-меркаптопурина, метилтестостерона, хонвена (урология), вольтарена, индометацина, реопирина, скутамила-С, сульфадиметоксина, левомицетина, фурадонина, 5-НОК (если его принимать в течение нескольких лет), кордарона. Токсичность их действия увеличивается в случае совместного применения 2–3 препаратов. Время от начала приема препаратов до развития лекарственного гепатита колеблется от нескольких дней до нескольких лет.

Обычно на фоне приема лекарств появляются общая слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом, увеличивается печень. Иногда признаком лекарственного гепатита могут быть только изменения в биохимических анализах крови.

Диагностика лекарственного гепатита проводится после исключения вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, опухолей печени, поджелудочной железы и желудка и при наличии приема соответствующего лекарственного средства. Изменения в биохимических анализах крови характерны для гепатитов — повышается уровень билирубина, активность трансаминаз и щелочной фосфатазы, значительно возрастают фракции глобулинов белка плазмы.

Выздоровление наступает после отмены препаратов, вызвавших лекарственный гепатит. При их повторном приеме гепатит может развиться вновь.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.