Раздел 3. Болезни глаз

Раздел 3. Болезни глаз

При сахарном диабете очень часто поражается сетчатка глаза (ретина). Она представляет собой внутренний светочувствительный слой глаза, на который как на киноэкран отражаются предметы, на которые вы смотрите. Это отражение и воспринимается человеком как видение окружающего мира. Отсюда понятно, что поражение сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия) сопровождается нарушением зрения.

3.1. Диабетическая ретинопатия

Сетчатка состоит из двух основных элементов – светочувствительных клеток и сети мелких сосудов, которые питают эти клетки. Диабетическая ретинопатия развивается вследствие поражения мелких сосудов сетчатки.

Способствуют этому поражению высокий уровень глюкозы крови, повышенное артериальное давление и курение. Она чаще развивается при диабете 1-го типа, чем второго.

Диабетическая ретинопатия является наиболее частой причиной слепоты среди взрослых в возрасте 20–74 года. Следует также заметить, что практически у всех с диабетом 1-го типа появляются те или иные признаки диабетической ретинопатии через 20 лет течения болезни.

Выделяют два типа диабетической ретинопатии в зависимости от того, наблюдается ли образование (пролиферация) новых сосудов на сетчатке или нет. Если новообразованных сосудов нет, то ретинопатия называется непролиферативной, а если есть – пролиферативной.

В случае непролиферативной ретинопатии наблюдаются на глазном дне только признаки поражения стенки капилляров сетчатки – на них возникают выпячивания (микроаневризмы), они разрываются и образуются в месте разрыва микроскопические кровоизлияния и через их стенку начинают проникать жиры, которые накапливаются в сетчатке. Такие измерения в сетчатке не сопровождаются потерей зрения.

Пролиферативная ретинопатия, хотя развивается и реже непролиферативной, но является более серьезным поражением сетчатки глаза. Причиной этого является рост новых сосудов сетчатки. На первый взгляд, кажется, что чем больше сосудов, тем кровоснабжение сетчатки должно быть лучше. Но, к сожалению, рост этих сосудов происходит неправильно и практически бесконтрольно, а потому они зрение не улучшают, а ухудшают. Более того, они очень хрупкие и часто разрываются, что приводит к обширным кровоизлияниям в области сетчатки глаза, и в этом случае быстро наступает слепота. Предрасполагает к разрыву этих сосудов повышенное артериальное давление. После таких кровоизлияний в сетчатке образуются рубцы, которые сами по себе деформируют сетчатку, а также блокируют поступление к ней света, что также способствует развитию слепоты.

3.2. Глаукома, катаракта и макулярный отек

Глаукомой называется повышенное давление внутри глаза, которое связано с нарушением оттока жидкости из камер глаза. Она встречается намного чаще при диабете и на ранней стадии эффективно лечится. В этой связи очень важно при диабете регулярно измерять глазное давление.

Катаракта – помутнение хрусталика также чаще развивается при диабете. Помутневший хрусталик может быть хирургически заменен искусственным и зрение восстанавливается.

В центре сетчатки находится небольшой круглый участок, который определяет четкость зрения, и он называется «зрительным пятном» или «макулой». При диабете иногда развивается отек сетчатки именно в области зрительного пятна С макулярный отек), который хорошо лечится (лазеротерапия), но это лечение должно быть проведено в кратчайшие сроки. Признаком макулярного отека является внезапное ухудшение остроты зрения. Если своевременно не провести его лечения, то и это поражение может привести к слепоте.

3.3. Предотвращение ретинопатии

При начальных проявлениях диабетической ретинопатии каких-либо изменений со стороны зрения обычно не отмечается. В связи с этим рекомендуется специальное исследование у окулиста глазного дна, причем с обязательным лекарственным расширением зрачка, чтобы можно было осмотреть все отделы сетчатки. Желательно, чтобы это был специально обученный выявлять диабетическую ретинопатию окулист. Также следует заметить, что часто даже угрожающие зрению изменения глазного дна (пролиферативная ретинопатия) могут никак не сказываться на остроте зрения до тех пор, пока не разовьется кровоизлияние. Отсюда очень важно регулярное исследование глазного дна, так как на сегодня существуют очень эффективные методы предотвращения слепоты при диабетической ретинопатии. И чем раньше будут выявлены угрожающие зрению изменения, тем результат лечения лучше.

Следуйте нижеуказанным рекомендациям и вы сохраните свое зрение:

• Ежегодно исследуйте глазное дно у окулиста, причем настаивайте на том, чтобы оно было проведено с расширением зрачка; выявление изменений со стороны глаз на ранней стадии принципиально важно для профилактики потери зрения.

• При диабете 1-го типа первое исследование глазного дна с расширением зрачка должно быть проведено не позже чем через 5 лет от момента выявления болезни. При диабете 2-го типа глазное дно должно быть исследовано вскоре после обнаружении диабета, а затем ежегодно.

• При неожиданном изменении зрения обязательно пройдите обследование у окулиста, но не паникуйте. На фоне очень низкого или высокого уровня глюкозы крови тоже может возникать преходящее ухудшение четкости зрения.

• Поддерживайте уровень глюкозы крови на близком к норме. Это позволит предотвратить повреждение мелких сосудов сетчатки глаза.

• Регулярно проверяйте артериальное давление и поддерживайте его на целевом уровне, который рекомендовал вам врач.

• Бросьте курить.

• Обсудите допустимый для вас объем физической активности с окулистом. Некоторые виды физической активности могут повышать внутриглазное давление и, тем самым, вызывать кровоизлияния в сетчатку глаза.

• Если у вас уже есть ретинопатия, то избегайте приема противозачаточных таблеток, так как они нарушают свертываемость крови и повышают артериальное давление.

• Не откладывайте необходимое лечение глазных проблем. Своевременное лечение, например, лазеротерапия ретинопатии, снижает риск кровоизлияния в сетчатку на 90 %.

Вышеуказанные рекомендации основаны на обширных научных исследованиях среди лиц с диабетом, и главный вывод таков – при любом типе сахарного диабета можно существенно снизить риск развития ретинопатии или ее прогрессирования, если своевременно обследоваться и получать необходимое лечение (преимущественно, лазеротерапия).

В российских стандартах оказания медицинской помощи при диабете рекомендовано следующее обследование глаз:

Обязательные методы:

• определение остроты зрения;

• измерение внутриглазного давления;

• биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела;

• офтальмоскопия сред и глазного дна при расширенном зрачке.

Дополнительные методы:

• фотографирование глазного дна;

• флуоресцентная ангиография сетчатки;

• УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике;

• электрофизиологические методы исследования функционального состояния зрительного нерва и нейронов сетчатки;

• осмотр угла передней камеры глаза;

• измерение полей зрения;

• оптическая когерентная томография сетчатки.

В зависимости от стадии диабетической ретинопатии (ДР) рекомендуется принятая в России следующая частота осмотра окулиста, которая зависит от стадии диабетической ретинопатии (табл. 67)

Табл. 67. Рекомендуемая частота осмотра у окулиста в зависимости от стадии ДР

3.4. Признаки ухудшения зрения

• Неожиданно и беспричинно возникающие в поле зрения пятна, «плавающие» тени или паутинка; нечеткость зрения или искажения; темные пятна; боль в глазу или постоянная краснота.

• Ухудшение чтения книг или четкости дорожных знаков, или трудность рассмотреть знакомые объекты.

• Чувство давления в области глаз, что может быть первым признаком глаукомы. Она легко и быстро диагностируется в любой поликлинике.

• Изменения, выявляемые окулистом на глазном дне.

3.5. Лечение ретинопатии

Лучшим методом лечения диабетической пролиферативной ретинопатии является лазеротерапия, которая называется фотокоагуляцией. Суть метода лечения заключается в том, что окулист тонким лазерным лучом разрушает патологически измененные сосуды сетчатки, из которых может произойти кровоизлияние. Более того, эта процедура предотвращает и развитие других подобных патологических сосудов. Фотокоагуляция является основным методом лечения и отека зрительного нерва. Вовремя проведенное лечение лазером пролиферативной ретинопатии или отека предотвращает при диабете развитие слепоты.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.