Раздел 4. Болезни почек

Раздел 4. Болезни почек

Характерное для диабета заболевание почек (диабетическая нефропатия) может развиться при любом типе сахарного диабета. Вместе с тем чаще нефропатия возникает при СД1, чем СД2. Почки представляют собой фильтр, очищающий кровь от токсических веществ, накапливающихся в крови у любого человека. Эти токсические вещества проходят из крови через тонкие стенки сосудов почек в мочу, с которой и выводятся из организма.

Около 43 % случаев почечной недостаточности вызывается сахарным диабетом. Среди больных диабетом нефропатия встречается в 30 % случаев.

4.1. Причины нефропатии, ее предотвращение и осложнение

Причиной нефропатии при диабете является поражение сосудов почек, через стенку которых перестают фильтроваться токсические вещества из крови и выводиться излишки воды. С другой стороны, пораженная стенка сосуда начинает пропускать из крови и полезные вещества, например белок альбумин. В связи с этим ранним признаком поражения почек при диабете является альбуминурия, и на начальной стадии альбумин в моче повышается незначительно ( микроальбуминурия ). На следующей стадии белка (протеина) с мочой выделяется достаточно, и потому она называется протеинурической. Если заболевание прогрессирует, то может развиться хроническая почечная недостаточность (ХПН). Точные механизмы развития нефропатии до сих пор не установлены. Но совершенно точно известно, что способствуют возникновению нефропатии повышенный уровень глюкозы крови и повышенное артериальное давление. В связи с этим основным средством профилактики нефропатии является поддержание глюкозы крови и артериального давления максимально возможно близкими к норме или нормальными. Полезным также является ограничение соли в диете и умеренное белковое питание (потребление мясных продуктов и птицы). Из лекарственных препаратов предотвращают прогрессирование поражения почек антигипертензивные препараты двух групп – БРА и ингибиторы АПФ.

Никаких проявлений нефропатии не наблюдается до тех пор, пока не поражено более 80 % почки. В этом случае симптомы нефропатии – задержка жидкости (отеки), утомляемость, слабость и при выраженной интоксикации может быть рвота. Осложнением нефропатии является хроническая почечная недостаточность, то есть когда почки перестают функционировать, и это является конечной стадией нефропатии.

Своевременное назначение адекватного лечения является одной из важнейших мер профилактики диабетической нефропатии и ее осложнений. В связи с этим разработаны специальные рекомендации по частоте контроля за течением диабетической нефропатии в зависимости от ее стадии (табл. 68)

Табл. 68. Частота обследования в от стадии диабетической нефропатии (ДН)

4.2. Лечение нефропатии

Самый ранний признак нефропатии – появление небольших количеств белка в моче (микроальбуминурия). Микроальбуминурия выявляется с помощью специальных тест-полосок, на которые наносится моча, а также лабораторно. Рекомендуется при СД1 проверять мочу на микроальбуминурию ежегодно через 5 лет диабета. При СД2 моча на микроальбуминурию должна быть проверена сразу же после установления диагноза и далее ежегодно. Так как существуют два исследования на белок в моче – микроальбуминурия и протеинурия, то обращайте внимание на то, чтобы у вас была определена именно микроальбуминурия. Не следует также путать микроальбуминурию со случайным, временным появлением белка в моче, что наблюдается при простудных заболеваниях, резком повышении артериального давления и выраженном нарушении углеводного обмена при диабете. В этих случаях нужно перепроверить анализ мочи на микроальбуминурию.

Если у вас выявляется микроальбуминурия, то, возможно, врач порекомендует вам более тщательно поддерживать уровень глюкозы крови в пределах целевых значений. Установлено, что у тех, у кого уровень глюкозы крови близок к норме, риск прогрессирования нефропатии снижается на 50 %. Целесообразно поддерживать уровень HbAlc не выше 8 %, чтобы в такой степени снизить риск нефропатии.

Кроме этого артериальное давление должно быть на оптимальном уровне. Для этого рекомендуется ограничить потребление соли в диете. Врач может также вам прописать и антигипертензивные препараты – БРА или ингибиторы АПФ. Кстати, они могут быть назначены даже при оптимальном артериальном давлении, так как замедляют прогрессирование нефропатии независимо от контроля артериального давления.

В случае далеко зашедшей стадии почечной недостаточности применяются более активные методы лечения, замещающие утерянную функцию почек, – диализ или трансплантация почки.

Таблица 69. Принципы лечения ДН в зависимости от стадии диабетической нефропатии

Примечание к таблице: И АПФ – ингибиторы ангиотензин превращающего фермента; БРА – блокаторы ангиотензиновых рецепторов; БКК – блокаторы кальциевых каналов, НДГП – недигидропиридиновый

Для диализа используется специальное биомеханическое устройство, которое функционирует как почка и потому называется искусственной почкой. Существуют на сегодня два различных типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.

В случае гемодиализа:

• Кровь поступает в искусственную почку из артерии (обычно руки), фильтруется ею и затем возвращается в организм в вену.

• В большинстве случаев гемодиализ проводится в специальных клинических центрах и нужно посещать такой центр три раза в неделю на 2–4 часа.

В случае перитонеального диализа:

• В случае перитонеального диализа именно брюшная полость (перитонеум) является местом отчистки крови от токсических веществ, а не специальный аппарат (искусственная почка).

• Специальный раствор (диализат) через маленькую трубочку подается в брюшную полость и в нем накапливаются токсические вещества крови.

• Через несколько часов диализат, который теперь уже содержит токсические вещества, забирается обратно из брюшной полости. Удаление диализата можно проводить «вручную» – в этом случае диализат постепенно вытекает через трубочку из брюшной полости под действием силы гравитации. Также можно откачивать диализат специальным аппаратом, обычно в ночное время во время сна.

Трансплантация (пересадка) почки во всех отношениях эффективнее диализа – пересаженная почка функционирует также хорошо, как в свое время здоровая собственная почка. Однако потребность в пересаженных почках очень высокая на сегодня и ожидание подходящей может занять не один месяц. Кроме того, трансплантированная чужеродная почка отторгается иммунной системой организма, и потому после пересадки нужно принимать иммунодепрессанты, которые тоже вредны для здоровья. Почка может пересаживаться одновременно с поджелудочной железой, и тогда человек освобождается не только от почечной недостаточности, но и сахарного диабета.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.