Гломерулонефрит
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Для этого заболевания характерны двустороннее поражение почек и вторичное вовлечение в процесс канальцев, артериол и стромы почек.
Этиология
Наиболее часто причиной заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы А. Факторы, способствующие развитию заболевания: воздействие холода в условиях повышенной влажности, травма поясничной области, чрезмерное воздействие солнечных лучей, повторное введение вакцин и сывороток, непереносимость лекарств, наследственная предрасположенность.
Клинические проявления
Различают острый, подострый и хронический гломерулонефрит.
Острый гломерулонефрит. Общие симптомы — ухудшение общего состояния, слабость, утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38 °C, уменьшение диуреза, отечность и бледность лица.
Синдром острого поражения клубочков — мочевой синдром (олигурия или анурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия).
Отечный синдром — на 3–4-й день появляются утренние отеки лица, век, затем происходит распространение отеков на другие части тела, накапливается жидкость в полостях тела; синдром держится 10–15 суток.
Сердечно-сосудистой синдром — повышение АД, расширение границ сердца, ослабление сердечных тонов, нарушение сердечного ритма, одышка, цианоз.
Мозговой синдром — резкая головная боль, бессонница, вялость, судороги.
Подострый гломерулонефрит — самая тяжелая форма заболевания со злокачественным течением. Отмечаются выраженная гипертензия, гематурия, распространенные отеки, отек сосочка зрительного нерва.
Хронический гломерулонефрит формируется на 2-м году после перенесенного острого гломерулонефрита. Выделяют нефротическую, гематурическую и смешанную формы хронического гломерулонефрита.
Нефротическая форма характеризуется выраженными отеками, протеинурией (10 г белка в моче и больше за сутки), цилиндрурией, микрогематурией. АД остается в пределах нормы.
Гематурическая форма характеризуется стойкой макрогематурией (моча приобретает кровянистый цвет). Отеки отсутствуют, АД нормальное или кратковременно повышается.
Смешанная форма характеризуется всеми перечисленными симптомами.
Осложнения
Острый гломерулонефрит осложняется острой почечной и сердечной недостаточностью, эклампсией; хронический гломерулонефрит — хронической почечной недостаточностью.
Диагностика
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Биохимический анализ крови.
4. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.
5. Проба Реберга.
6. Ежедневное измерение количества выпитой жидкости и диуреза.
7. Иммунологическое исследование крови.
8. Исследование глазного дна.
9. ЭКГ.
10. УЗИ почек.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: при остром гломерулонефрите — антибиотики, антигистаминные препараты, мочегонные, гипотензивные средства; при подостром и хроническом гломерулонефрите — антиагреганты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, цитостатики.
4. При подостром и хроническом гломерулонефрите бывают показаны гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, пересадка почек.
Профилактика
Профилактика острого гломерулонефрита:
1) своевременная диагностика и лечение стрептококковой инфекции (скарлатина, ангина);
2) санация очагов хронической инфекции;
3) рациональное проведение профилактических прививок;
4) оздоровление детских коллективов.
Профилактика хронического гломерулонефрита:
1) диспансерное наблюдение реконвалесцентов после перенесенного острого гломерулонефрита;
2) плановые обследования детского контингента;
3) профилактика стрессовых ситуаций, физического перенапряжения, переохлаждения, инфекционных заболеваний, отвод от проведения профилактических прививок.
В первые дни обострения хронического гломерулонефрита целесообразно проводить разгрузочную сахарно-фруктовую диету: 5–8 г сахара на 1 кг массы тела в сутки в виде концентрированных растворов с добавлением лимонного сока, фруктов (яблок, винограда) — до 500–800 мл в сутки. При необходимости такую диету можно повторить через 5–6 дней.
Сестринский уход
1. Рекомендуются покой, постельный режим в течение 30–50 дней. Постель и помещение должны быть теплыми. Лечение острого гломерулонефрита следует проводить в стационаре.
2. Больной должен соблюдать определенную диету. В первые 5–7 дней заболевания обязательно назначается бессолевой стол с ограничением животного белка (из рациона исключаются мясо и рыба) — стол № 7а. Высокая калорийность рациона достигается за счет углеводистой пищи: рекомендуются картофель, овсяная и рисовая каши, капуста, арбузы, молоко. Затем переходят на малосолевую диету: пищу готовят без соли, но добавляют ее в готовые блюда вначале по 0,5 г в сутки, затем постепенно увеличивают до 3–4 г в сутки. Для улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять чеснок, лук, приправы. Общее количество употребляемой жидкости в сутки должно на 300–500 мл превышать объем выделенной накануне мочи. С 7–10-го дня в рацион включают мясо, рыбу.
Через день переходят на стол № 7б. Противопоказаны продукты, способные вызывать аллергию (цитрусовые, яйца, орехи, клубника, шоколад), острые, соленые блюда, экстрактивные вещества (крепкие бульоны, колбасы, консервы).
Через 3–4 недели от начала заболевания пациента переводят на диету № 7, при которой содержание белка соответствует возрастной норме. Полезны продукты, богатые калием: изюм, курага, чернослив, картофель. Во время ремиссии больного кормят соответственно возрасту, с исключением продуктов, способных вызвать аллергию.
3. Обязательны строгий контроль над состоянием здоровья (отмечаются пульс, АД, число дыхательных движений, температура тела, ведутся подсчет суточного диуреза, визуальное исследование мочи), регулярные исследования крови и мочи, выполнение назначений врача.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.