15.8. Режимы лечебной рекомпрессии водолазов при декомпрессионной болезни и баротравме легких

15.8. Режимы лечебной рекомпрессии водолазов при декомпрессионной болезни и баротравме легких

Лечение декомпрессионной болезни

1. Основным методом лечения декомпрессионной болезни является лечебная рекомпрессия – повторное помещение заболевшего в условия повышенного давления. Лечебная рекомпрессия должна применяться во всех случаях декомпрессионных заболеваний и в наиболее ранние сроки после появления первых симптомов. Чем раньше начато лечение, тем эффективнее результаты рекомпрессии.

2. Если по какой-либо причине лечебная рекомпрессия не может быть проведена сразу после появления симптомов заболевания; показания для ее проведения сохраняются до полного исчезновения симптомов болезни. До проведения лечебной рекомпрессии в качестве средства оказания первой помощи может быть применено дыхание кислородом.

3. Лечебная рекомпрессия заболевших водолазов проводится под руководством врача-физиолога (Врача, фельдшера). При отсутствии на месте работ врача-физиолога (врача, фельдшера) лечебная рекомпрессия начинается под руководством водолазного специалиста (старшего инструктора-водолаза). Одновременно принимаются меры к срочному вызову врача-физиолога (врача, фельдшера).

4. Как правило, лечебная рекомпрессия проводится в декомпреесионных камерах. Перед помещением заболевшего водолаза в камеру в нее заносят постельные принадлежности (по надобности), воду в графине с открытой пробкой, ведро или бак для отправления естественных надобностей, плотно закрытые резиновым чехлом. Остальные предметы (пища, медикаменты и др.) подаются в камеру по мере необходимости через шлюз.

5. В легких случаях декомпрессионной болезни допускается помещение заболевшего в камеру без врача-физиолога (врача, фельдшера). При тяжелых формах заболевания обязательно пребывание в камере врача-физиолога (врача, фельдшера), а при их отсутствии – водолазного специалиста или обеспечивающего водолаза.

6. В течение всего времени пребывания заболевшего водолаза в камере снаружи камеры несет вахту обеспечивающий водолаз, который обязан:

– неотлучно находиться в непосредственной близости от камеры (при необходимости его подменяет другой водолаз с разрешения лица, руководящего лечебной рекомпрессией); оставлять камеру с находящимся в ней водолазом без наблюдения даже на короткое время запрещается;

– следить за величиной давления в отсеках камеры по показаниям манометров и точно поддерживать давление согласно режиму декомпрессии;

– периодически вентилировать камеру по установленному режиму вентиляции;

– повышать и снижать давление в камере по указанию руководителя лечебной рекомпрессии;

– передавать предметы в камеру и принимать их из камеры;

– систематически поддерживать телефонную связь и наблюдать за находящимся в камере водолазом через иллюминатор; при появлении жалоб, ухудшении самочувствия заболевшего немедленно докладывать руководителю лечебной рекомпрессии.

На вахту у камеры назначаются водолазы, допущенные к ее обслуживанию в соответствии с действующими положениями.

7. Режим вентиляции должен обеспечивать:

– содержание углекислого газа в воздухе камеры не более 1 % в пересчете на атмосферное давление;

– предупреждение повышения содержания кислорода в камере свыше 25% (при использовании кислородных аппаратов с открытой схемой дыхания);

– поддержание температуры в камере в комфортных пределах;

– устранение неприятных запахов. Время, через которое проводится первая вентиляция камер различных объемов в зависимости от количества находящихся в них людей, определяется по формуле

где Твк – время, через которое производится первая вентиляция камеры, мин;

v – объем вентилируемого отсека, л;

п – количество людей в камере.

Время, через которое производится каждая последующая вентиляция камеры, равно половине времени, рассчитанного по формуле для первой вентиляции. При каждой вентиляции в камеру подают воздух из расчета два объема вентилируемого отсека на каждый 1 кгс/см² давления в камере. Промежутки времени между вентиляцией камеры, рассчитанные по формуле, могут укорачиваться по просьбе заболевшего водолаза.

8. В случае повышения в камере температуры, влияющей на самочувствие находящихся в ней людей, принимаются меры для снижения температуры (усиленная вентиляция, увлажнение корпуса камеры и т. п.).

9. Находящегося в камере водолаза периодически запрашивают о самочувствии. Запрос о самочувствии после каждого снижения давления до очередной остановки делается обязательно. Переговоры с людьми, находящимися в камере, ведутся по телефону или перестукиванием условными сигналами (прил. 15.1). Для перестукивания, как правило, используются деревянные молотки. Подача сигналов ударами стальных предметов о корпус камеры запрещается.

10. Электрический свет в камере не выключается на протяжении всего времени нахождения в ней заболевшего, в том числе и в часы она.

11. Использование открытого огня (спиртовки, свечи и т. п.) и нештатных электрообогревательных приборов, а также курение в декомпрессионной камере и вблизи нее (как при повышенном, так и при атмосферном давлении) запрещается. Перед входом в камеру личный состав должен сдать обеспечивающим спички, зажигалки, сигареты и т. п.

12. Применение в камерах кислородной дыхательной аппаратуры (с замкнутой или открытой схемой дыхания) для лечебных целей или при декомпрессии разрешается только при давлении не более 2 кгс/см². Хранение ингаляционных приборов в отсеках декомпрессионных камер запрещается.

13. В случае применения в камере медикаментов, содержащих спирт, эфир и другие летучие жидкости, необходимо соблюдать осторожность. Для ограничения испарения такие медикаменты должны вноситься в камеру в минимально необходимых количествах с соблюдением всех мер предупреждения от пожара. Флаконы с медикаментами подаются в камеру с открытыми пробками. Смоченные этими жидкостями тампоны сразу после использования должны удаляться из камеры через шлюз. Во время применения летучих жидкостей производится вентиляция камеры.

14. После использования камеры в ней производится приборка, отключается освещение, в течение 2 часов камера оставляется с открытым люком для проветривания, после чего закрывается на задрайку. Личному составу находиться в камере без надобности (в целях отдыха и пр.) запрещается.

15. Лечебная рекомпрессия при декомпрессионной болезни проводится в соответствии с таблицей режимов лечебной рекомпрессии (табл. 15.11). При выборе режима лечебной рекомпрессии следует руководствоваться:

– характером болезненных симптомов и интенсивностью их развития;

– давлением, при котором исчезают (или значительно ослабляются) симптомы заболевания в процессе повышения давления в камере;

– глубиной спуска, предшествовавшего заболеванию.

16. При рецидивах декомпрессионной болезни, возникших в процессе снижения давления по одному из лечебных режимов или после его окончания, заболевший повторно подвергается лечебной рекомпрессии по следующему, более продолжительному режиму.

17. В случае заболеваний, возникших после спусков под воду (в камере) на глубины менее 100 м, при выборе режима лечебной рекомпрессии руководствуются следующими положениями:

а) I режим применяется для лечения легких форм декомпрессионной болезни (кожный зуд, сыпь на коже или легкие мышечные и костно-суставные боли) в тех случаях, когда симптомы заболевания полностью исчезают в процессе повышения давления до 3 кгс/см²;

б) II режим применяется для лечения легких форм декомпрессионной болезни (кожная сыпь, мышечные и костносуставные боли, учащение пульса и дыхания) в тех случаях, когда симптомы заболевания полностью исчезают в процессе повышения давления до 5 кгс/см². II режим лечебной рекомпрессии используется также в случае рецидива заболевания при лечении по I режиму;

в) III режим применяется для лечения декомпрессионной болезни средней тяжести (стойкие костно-суставные и мышечные боли без выраженных расстройств двигательной функции конечностей, значительное учащение пульса и дыхания и т. д.), а также в случае рецидива заболевания при лечении по II режиму;

г) IV режим применяется для лечения тяжелых форм декомпрессионной болезни (синдром Меньера, потеря сознания, парезы и параличи, выраженные расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания и т. п.), а также в случае рецидива заболевания при лечении по III режиму;

д) V режим применяется для лечения особо тяжелых форм декомпрессионной болезни с резко выраженными расстройствами деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и дыхания в тех случаях, когда 15-минутная выдержка под давлением 10 кгс/см² (IV режим) не дает заметного лечебного эффекта. V режим используется, кроме того, при декомпрессионных заболеваниях водолазов, поднятых по аварийным режимам, а также в случае рецидива заболевания при лечении по IV режиму (в соответствии со ст. 20).

18. При заболеваниях, возникших после спусков под воду (в камере) на глубины более 100 метров, применяются только III-V режимы лечебной рекомпрессии. При этом для лечения легких и средней тяжести декомпресеионных заболеваний используется III режим, а тяжелые и особо тяжелые формы лечатся соответственно по IV и V режимам так же, как и при заболеваниях водолазов после спусков на глубины до 100 м.

19. При проведении лечебной рекомпрессии по I-IV режимам повышение давления в камере производится сжатым воздухом в соответствии с требованиями табл. 8.6. V режим может применяться (при соответствующих медицинских показаниях), если имеются запасы гелия. При этом повышение давления в камере до 7 кгс/см² производится воздухом, а от 7 до 10 кгс/см² – чистым гелием. Количество потребного гелия определяется по формуле

Q = 3u, (15.5)

где Q – количество гелия, необходимого для повышения давления в камере от 7 до 10 кгс/см², л;

u – объем камеры (отсека), л.

Гелий подается под контролем манометра отсека камеры из транспортных баллонов, подключенных к камере через редуктор с помощью специального трубопровода. В случае подсоединения баллонов без редуктора общее количество гелия в них должно при полном перепуске повышать давление в отсеках не свыше 10,5 кгс/см².

Применение гелия для повышения давления в камере от 7 до 10 кгс/см² может быть рекомендовано и при использовании IV режима лечебной рекомпрессии, так как этим предупреждается возможность наркотического действия азота на лиц, находящихся в отсеках.

Во время пребывания заболевшего под давлением 10 кгс/см² при необходимости (ухудшение состояния больного или обеспечивающих из-за высокой температуры, повышения концентрации углекислого газа и т. п.) может производиться вентиляция камеры с добавлением гелия перед ее окончанием.

Во всех случаях лечебной рекомпрессии скорость повышения давления в камере должна быть не менее 1 кгс/см² в 1 мин.

Снижение давления в камере при переходе на очередную остановку должно производиться в течение 1-2 мин, которые засчитываются в общее время очередной выдержки.

20. Наибольшее давление лечебного режима и время выдержки под этим давлением определяются по табл. 15.11, за исключением применения V режима при рецидивах заболеваний (после лечения по IV режиму лечебной рекомпрессии) и лечения водолазов, заболевших при подъеме по аварийным режимам. Давление в камере в этих случаях поднимается с остановками на 5-10 мин через каждый 1 кгс/см² до давления, при котором наступает значительное улучшение состояния больного. Если в течение 5-10-<минутного пребывания под этим давлением состояние заболевшего продолжает улучшаться, давление в камере повышается до следующей остановки, давление на которой принимается за наибольшее для данного случая лечения. При указанном давлении больной выдерживается 60 мин, после чего декомпрессия проводится по V режиму с выдержками на каждой последующей остановке.

Пример. После спуска на глубину 100 м у водолаза начались стойкие сильные боли в обоих коленных суставах. Проведено лечение по IV режиму. Боли исчезли на глубине 80 метров и не начинались до конца декомпрессии. Через 30 мин после выхода из камеры у водолаза вновь начались боли в левом коленном суставе, участились пульс и дыхание. Принято решение о проведении повторной лечебной рекомпрессии по V режиму.

Давление в камере поднято до 1 кгс/см². В течение 5 минут пребывания под этим давлением заметного улучшения не отмечено. Во время дальнейшего повышения давления до 1,8 кгс/см² водолаз сообщил об улучшении самочувствия, боли значительно уменьшились. Повышение давления прекращено. Во время 10-минутной выдержки под давлением 1,8 кгс/см² состояние заболевшего продолжало улучшаться: боли исчезли, сохранились только неприятные ноющие ощущения в левом коленном суставе, пульс и дыхание нормализовались.

Давление поднято до 2,1 кгс/см². Выдержка при этом давление 60 минут. Состояние водолаза за время пребывания на остановке вполне удовлетворительное. Жалобы только на легкую головную боль. Через 60 минут начали декомпрессию по V режиму (табл. 15.11) с соблюдением времени выдержек на каждой остановке, начиная с давления 1,8 кгс/см² (250 мин при давлении 1,8 кгс/см², 250 мин при давлении 1,6 кгс/см² и т. д.).

21. Если заболевший находится в бессознательном состоянии, то в период повышения давления необходимо периориодически раскрывать рот больному и потягивать его язык для предупреждения надавливания на барабанные перепонки.

22. Усиление болей в суставах и мышцах при повышении давления в камере связано с изменением давления газовых пузырьков на нервные окончания и является благоприятным прогностическим признаком. Эти боли быстро проходят и прекращать повышение давления в камере в этом случае не требуется.

23. Отсутствие лечебного эффекта при повышении давления может свидетельствовать о запоздалом лечении, когда в результате газовой эмболии в организме могли произойти органические изменения (кровоизлияния, очаговые изменения в тканях и др.). Лечебная рекомпрессия в этом случае должна, как правило, проводиться по IV и V режимам.

24. Иногда головная боль, шум в ушах, тошнота и рвота могут быть результатом надавливания на барабанные перепонки в период повышения давления. Отличать такие случаи от рецидива декомпрессионной болезни следует путем опроса больного, осмотра барабанных перепонок, которые в этом случае будут гиперемированы, а также на основании жалоб больного на резкие боли в ушах во время повышения давления. При полной уверенности в том, что наступившие явления вызваны надавливанием на барабанные перепонки, повторную рекомпрессию не производят.

25. В тех случаях, когда лечебная рекомпрессия по V режиму не дает полного излечения, больного после 6-часового пребывания вблизи камеры направляют в госпиталь для лечеения остаточных явлений заболевания и последующего освидетельствования. При легких остаточных явлениях (чувство неловкости в больной конечности, слабые ноющие боли в суставах и мышцах и др.) госпитализация не обязательна. В этих случаях рекомендуются массаж и местное согревание (теплые водяные и световые ванны, парафилактике аппликации и др.). Горячий душ, общая горячая ванна также физическая нагрузка по окончании лечебной декомпрессии противопоказаны и могут быть разрешены не до ее окончания. Массаж местное растирание больной конечности без предшествующей декомпрессии запрещаются.

По окончании лечебной рекомпрессии, закончившейся полным выздоровлением, водолаз должен оставаться вблизи декомпрессионной камеры не менее 6 часов, а по окончании этого срока в течение суток находиться в расположении судна (части) под наблюдением врача. При повторном появлении симптомов заболевания водолаз обязан немедленно сообщить об этом врачу или командиру.

27. В дополнение к лечебной рекомпрессии по медицинским показаниям может проводиться симптоматическое лечение больного: стимуляция сердечно-сосудистой системы и дыхания, согревание, парафиновые аппликации, вдыхание чистого кислорода (при давлении в камере не более 2 кгс/см²) и т. д. Лечащий врач применяет эти средства в зависимости от состояния больного.

Лечение баротравмы легких

28. Единственным эффективным способом лечения баротравмы легких является лечебная рекомпрессия. Лечение проводится немедленно по выявлении первых признаков заболевания.

Таблица 15.11. Режимы лечебной рекомпрессии при декомпрессионной болезни и баротравме легких

* исключением случаев, указанных в ст. 20

29. При невозможности подвергнуть пострадавшего немедленной лечебной рекомпрессии его необходимо включить на дыхание кислородом и принять меры к экстренной доставке к камере. Больных с баротравмой легких во всех случаях следует транспортировать на носилках (не разрешать передвигаться самостоятельно).

30. Если у пострадавшего имеются симптомы воздушной эмболии, а лечебная рекомпрессия своевременно не проводилась, то она может быть применена в течение трех суток с момента возникновения заболевания.

31. Лечение баротравмы легких проводится по режимам III, IV и V табл. 15.11. Организация и общий порядок проведения лечебной рекомпрессии в камере при баротравме легких должны соответствовать требованиям ст. 3-14.

32. При выборе лечебного режима следует руководствоваться стойкостью симптомов заболевания при повышении давления в камере. Если симптомы заболевания исчезают во время повышения давления в камере или в течение первых 15 мин пребывания под давлением 7 кгс/см², дальнейшую рекомпрессию проводят по III режиму. Если при давлении 7 кгс/см² симптомы болезни не исчезают в течение 15 мин, давление в камере повышают до 10 кгс/см², выдерживают больного под этим давлением 15 мин и при улучшении его состояния дальнейшую лечебную рекомпрессию проводят по IV режиму. Если при давлении 10 кгс/см² состояние пострадавшего в течение 15 мин не улучшится, лечебную рекомпрессию проводят по V режиму с соблюдением требований ст. 19.

33. В тяжелых случаях заболевания в период снижения давления у больного может наступить резкое ухудшение caмочувствия вследствие развития пневмоторакса. При возникновении пневмоторакса давление в камере необходимо повысить до улучшения самочувствия пострадавшего и производить удаление воздуха из плевральной полости путем откачивания его 150-200-граммовым шприцем. После откачивания воздуха декомпрессию продолжают по избранному режиму. При повторном появлении признаков пневмоторакса проводятся те же мероприятия по удалению воздуха. Если ликвидация пневмоторакса вызывает задержку декомпрессии не более чем на 15-20 мин, дальнейшее снижение давления производят по прежнему режиму. При более длительной задержке декомпрессию продолжают по режиму большей продолжительности.

34. В период пребывания пострадавшего в камере проводится также симптоматическое лечение, направленное на предупреждение воспаления легких и поддержание основных функций организма:

– для предупреждения воспаления легких пострадавшему назначают пенициллин, стрептомицин или другие антибиотики в профилактических дозах;

– для поддержания сердечной деятельности применяют сердечные средства, включая адреналин (при обильном кровотечении адреналин противопоказан);

– для уменьшения легочного кровотечения внутримышечно вводят противостолбнячную или противодифтерийную сыворотку в количестве 3-4 мл, могут также назначаться для приема внутрь раствор хлористого кальция, витамин К и другие кровоостанавливающие средства;

– при лярингоспазме рекомендуется подкожное введение 0,5-1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина;

– для устранения кашля больному дают дионин или кодеин;

– для восстановления дыхания пострадавшему делают искусственное дыхание по способам Каллистова, Нильсена или «изо рта в рот».

При задержке лечебной рекомпрессии все указанные лечебные мероприятия должны проводиться до помещения пострадавшего в камеру.

35. По окончании лечебной рекомпрессии пострадавшего в полном покое выдерживают вблизи камеры в течение 6 часов. Если в течение этого времени рецидив не наступит, больного эвакуируют в госпиталь для дальнейшего лечения и освидетельствования.