Заболевания, передающиеся половым путем
Заболевания, передающиеся половым путем
Среди заболеваний, передающихся половым путем (инфекций, передающихся половым путем), в настоящее время насчитывается более 20 нозологических единиц. Помимо традиционных венерических заболеваний, к ЗППП (ИППП) отнесены многие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные и паразитарные инфекции. В связи с возросшей актуальностью традиционных ЗППП в данный раздел включены сведения по сифилису и гонорее.
Сифилис
Сифилис – хроническое венерическое заболевание, возбудитель – бледная трепонема, имеет характерную периодизацию в течении, поражает практически все органы и системы. Передается преимущественно половым путем. В настоящее время заболеваемость сифилисом возросла настолько, что он вновь считается банальной инфекцией. Поэтому семейный врач должен знать особенности клиники и течения современного сифилиса. Особую трудность в диагностике представляют стертые и атипичные формы заболевания, получившие широкое распространение в связи с использованием пациентами для самолечения различных антибактериальных препаратов.
Этиология
Возбудитель сифилиса – бледная трепонема – проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Источник инфекции – больной человек. Заразными считаются больные с первичным и вторичным (свежим и рецидивным) сифилисом, а также ранним врожденным и ранним скрытым сифилисом. Особенно активно инфекция выделяется при первичном сифилисе – со дна язв при твердом шанкре. Основной путь заражения – прямой (половой) контакт с больным, однако в настоящее время увеличилось число случаев бытового сифилиса (заражение через предметы обихода). Врожденный сифилис имеет трансплацентарный путь инфицирования.
Патогенез
Бледные трепонемы разносятся по организму с током крови и лимфы, активно размножаются и периодически попадают в различные органы и ткани, что вызывает разнообразные клинические проявления заболевания. Со временем нарастает сенсибилизация организма, что вызывает бурную реакцию даже при наличии небольшого числа возбудителей. Реакциями сенсибилизации обусловлена динамика симптомов при длительном течении заболевания.
Помимо типичных, имеются и длительно бессимптомные формы, которые впоследствии приводят к возникновению поздних нервных и висцеральных проявлений заболевания.
У пациентов, не получавших антибиотикотерапию, выделяют 4 периода приобретенного сифилиса:
1) инкубационный;
2) первичный;
3) вторичный;
4) третичный.
Инкубационный период длится от момента заражения до появления твердого шанкра, в среднем 3–5 недель. В настоящее время отмечается некоторое его удлинение, особенно при лечении антибиотиками каких-либо интеркуррентных заболеваний (ангины, пневмонии и т. д.). Укорочение инкубационного периода наблюдается при массивном обсеменении, когда входных ворот 2 и более.
Первичный сифилис
Клиническая картина
Начало первичного периода сифилиса характеризуется возникновением первичного аффекта (твердого шанкра) на месте внедрения бледной трепонемы через кожу или слизистые оболочки. Развитие его начинается с возникновения красноватого воспалительного пятна, которое затем инфильтрируется и принимает вид папулы. Затем происходит эрозирование ее поверхности. Сформированный твердый шанкр имеет вид округлой или овальной эрозии (поверхностной язвы), четко отграниченной от окружающих тканей, края ее слегка приподняты, дно блестящее, темно-красного или желто-розового цвета. Воспалительные явления вокруг язвы отсутствуют, при пальпации шанкр имеет твердую «хрящевую» консистенцию, болезненность отсутствует.
Размеры шанкра могут варьировать от 1–3 мм (карликовый шанкр) до 1,5–2 см и более (гигантский шанкр). Размеры, форма и глубина язвы зависят в большой степени от состояния макроорганизма, наличия сопутствующей патологии и от локализации первичного аффекта. У мужчин твердый шанкр располагается чаще всего на головке полового члена, крайней плоти, у женщин – на половых губах и шейке матки. Однако возможна перигенитальная и перианальная локализация, а также локализация на коже лица, груди и пр.
Первичный аффект может быть как единичным, так и множественным. В настоящее время отмечается рост случаев заболевания с 2 и более шанкрами. Возникновению множественных шанкров способствуют кожные заболевания (мелкие кожные травмы, расчесы, мацерация), а также множественные активные половые контакты с больным партнером.
Выделяют также атипичные формы твердого шанкра: индуративный отек половых губ или крайней плоти, шанкр-амигдалит (одностороннее увеличение миндалины значительной плотности, без внешних дефектов), шанкр-панариций. При присоединении вторичной гнойной инфекции твердый шанкр может осложниться развитием острого воспаления по периферии.
Экстрагенитальная локализация твердого шанкра представляет наибольшую эпидемическую опасность для бытового заражения, кроме того, она трудна в диагностике. Например, шанкр-панариций практически не отличается от банального панариция.
Помимо твердого шанкра, типичный первичный сифилис характеризуется развитием регионарного лимфаденита и лимфангоита. Выраженный регионарный лимфаденит развивается через 5–8 дней после появления твердого шанкра. Лимфатические узлы могут быть увеличены в различной степени, однако всегда остаются безболезненными. В последнее время увеличилось число случаев заболевания без выраженного регионарного лимфаденита (до 10 %). С другой стороны, отмечены и гиперэргические реакции: резкое увеличение лимфатических узлов, образование их конгломератов, явления периаденита, выраженная болезненность.
Лимфангоит – в настоящее время большая редкость, воспаление лимфатических сосудов от твердого шанкра до регионарного лимфоузла встречается лишь у 8 % больных. Чаще всего обнаружить его у мужчин можно при локализации твердого шанкра на головке полового члена в виде плотно-эластического тяжа, болезненного при пальпации, на спинке полового члена (дорсальный лимфангоит).
В конце первичного периода сифилиса обычно развивается специфический полилимфаденит – умеренное увеличение всех групп лимфоузлов, сопровождающееся нерезкими общими явлениями: субфебрильной (редко фебрильной) температурой, общей слабостью, недомоганием, повышенной утомляемостью.
Вторичный сифилис
Подразделяется на свежий, латентный и рецидивный. Вторичный свежий сифилис начинается обычно с появления обильной сыпи при наличии полилимфаденита и сохранившегося твердого шанкра или его следов (обычно – участок гипер– или гипопигментации). Сифилиды вторичного периода подразделяются на:
1) сифилитическую розеолу – розовые бледные или яркие пятна различной величины, нешелушащиеся, располагаются симметрично, не затрагивают область лица, ладоней, подошв, обычно не сливаются;
2) сифилитическую папулу (чаще при рецидивном сифилисе) – розовые или синюшно-красные плотные узелки различного размера, часто в зависимости от локализации меняют структуру поверхности (на слизистых – эрозии, омозолелые – с шелушением, на ладонях и подошвах, вегетирующие в складках половых органов и анусе – широкие кондиломы);
3) сифилитические пустулы – в настоящее время встречаются достаточно редко, проявляются в виде гнойничков различного размера на плотном основании, имеют тенденцию к изъязвлению или покрыты гнойными корками;
4) сифилитическую алопецию – быстро развивающееся мелкоочаговое или диффузное поредение волос, в том числе бровей, ресниц, бороды без наличия воспалительных изменений кожи;
5) сифилитическую лейкодерму – пятнистая или «кружевная» гипопигментация кожи шеи.
Клиническая картина
Часто встречается поражение слизистой зева с возникновением сифилитической ангины (отличается от банальных ангин наличием четко отграниченной гиперемии, отсутствием острых воспалительных явлений, болей, лихорадки). При локализации высыпаний на голосовых связках имеет место охриплость голоса.
В ряде случаев отмечается поражение внутренних органов и систем (нервной, костно-мышечной) с развитием периоститов, остеопериоститов (ночные боли в костях, чаще всего ног, полиартритические синовиты с гидратрозами, гепатиты, нефриты, гастриты со свойственной им неспецифической симптоматикой, полиневриты и менинговаскулярный сифилис).
Вторичный сифилис без лечения длится 3–4 года и характеризуется волнообразным течением. Высыпания обычно проходят самостоятельно через 2–3 месяца, после чего на неопределенное время наступает латентный период. После различных провоцирующих моментов – физического или нервного перенапряжения, интеркуррентных заболеваний, различного рода травм – высыпания появляются вновь. Начинается рецидив вторичного сифилиса, который затем вновь сменяется латентным периодом.
На всем протяжении вторичного сифилиса серологические реакции положительны. Однако встречаются и серонегативные формы заболевания. Значительные трудности в диагностике представляют собой стертые, малосимптомные формы вторичного сифилиса. Поэтому семейный врач должен консультировать своих пациентов со специалистом – дерматовенерологом.
Третичный период сифилиса
Третичный период сифилиса возникает при отсутствии адекватного лечения на 4—5-м году болезни и длится до конца жизни. Однако чаще всего он развивается гораздо позже. При бессимптомном течении третичный сифилис может быть выявлен через 30 и более лет от момента заражения. В 97 % случаев между вторичным и началом третичного имеется скрытый период сифилиса.
Клиническая картина
Проявления третичного сифилиса отличаются наибольшей тяжестью, однако в последнее время отмечается более благоприятное течение. Задача семейного врача – не допустить развития третичного сифилиса, что при современном уровне диагностики и лечения должно достигаться в большинстве случаев.
Третичный период сифилиса имеет ряд характерных особенностей. Прежде всего, это волнообразное течение с редкими рецидивами и многолетними латентными периодами. При третичном сифилисе может поражаться практически любой орган, но чаще всего это кожа или слизистые, а также кости. Другой особенностью является то, что сифилиды третичного периода мало заразны, там находится очень небольшое количество бледных трепонем. Третичные сифилиды развиваются и регрессируют медленно (месяцы и годы). Островоспалительные явления отсутствуют, субъективные ощущения тоже. Локализуются третичные сифилиды преимущественно в местах травм, симметричности высыпаний нет.
Третичные сифилиды представлены бугорками и гуммами. Бугорковый сифилид – скопление клеточного инфильтрата в толще дермы. Он выступает над поверхностью кожи, имеет полушаровидную форму и плотно эластическую консистенцию, размер – от просяного зерна до горошины. Цвет бугорков – от темно-красного (сначала) до бурого. Поверхность первоначально гладкая, затем шелушащаяся или покрытая корочкой. Разрешение бугорковых сифилидов протекает как рассасывание либо изъязвление с последующим рубцеванием. Рубцы имеют характерный мозаичный вид с депигментацией по краям. Субъективные ощущения у больных отсутствуют, что позволяет им не обращаться к врачу.
Сифилитическая гумма – безболезненный узел в толще подкожной клетчатки. Гуммы обычно бывают одиночными, локализованы чаще всего на голове, голенях и предплечьях, но может встречаться и несколько гумм различной локализации.
В развитии гуммозного сифилида выделяют следующие стадии: развитие и рост, размягчение, спаивание с кожей, изъязвление, расплавление и отторжение гуммозного стержня с последующим рубцеванием. Гумма достигает значительных размеров (до грецкого ореха), при спаивании с кожей приобретает синюшную окраску, затем в центре происходит изъязвление с отделением небольшого количества клейкой жидкости и образованием некротического гуммозного стержня.
Гуммозная язва безболезненна, имеет четкие границы и валикообразные края. Гуммозный стержень представлен серо-желтой некротической тканью, после его отторжения язва очищается и формируется очень стойкий, втянутый в центре рубец звездчатой формы. Иногда гумма может быть поражена вторичной гноеродной инфекцией. В ряде случаев гуммы могут сливаться между собой с образованием гуммозных инфильтратов – очагов с четко отграниченными краями, развивающимися так же, как и одиночная гумма.
Поражение слизистых оболочек чаще встречается в виде гумм и гуммозных инфильтратов. Наиболее частая локализация – на слизистых носа и зева, а также языка. Они отличаются более ярким цветом и заметной отечностью. Почти всегда отмечается иррадиация в подлежащую костную или хрящевую ткань с их разрушением, что наиболее часто можно наблюдать в области носовой перегородки (формирование седловидного носа). Серологические реакции в третичном периоде положительны только у 60–70 % больных.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.