Острый панкреатит

Острый панкреатит

Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы, развивающееся в результате патологической активации ее ферментов и сопровождающееся выраженной эндогенной интоксикацией.

Причиной его развития являются: инфекционные заболевания (эпидемический паротит, реже – дизентерия, ОРВИ), резкие нарушения диеты. Нередко он сочетается с холециститом и желчнокаменной болезнью.

В поджелудочной железе развивается отек, нарушается отток панкреатического сока, происходит всасывание ферментов в кровь.

Выделяют следующие формы заболевания:

? острый панкреатит в фазе отека (отечный панкреатит);

? острый панкреатит в фазе некроза (некротический панкреатит);

? острый панкреатит в фазе расплавления и секвестрации очагов некроза (инфильтрационно-некротический и гнойно-некротический панкреатит).

Клиника. Как правило, заболевание начинается внезапно, с резких болей в животе, чаще боли локализируются в эпигастральной области, но могут быть и разлитого характера. Дети очень страдают от болей, стараются не двигаться, принять удобное положение, иногда коленно-локтевую позу, при которой несколько уменьшается боль. Нередко боли носят опоясывающий характер и иррадиируют кзади в область поясницы, спины. Обычно боли сопровождаются появлением тошноты, рвоты. Рвота мучительная, упорная, иногда неукротимая, возникает после каждого глотка пищи, воды и не облегчает боли. Стул учащен или задержан.

В ранние сроки болезни местные симптомы при исследовании живота выражены слабо: брюшная стенка участвует в дыхании, живот при пальпации мягкий, болезненный в верхних отделах.

По мере перехода отечной фазы в фазу деструкции (через 12–24 часа от начала болезни) живот становится вздутым, появляются симптомы раздражения брюшины. Состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастают явления интоксикации.

При дальнейшем прогрессировании процесса на 5–7-е сутки наступает фаза расплавления и секвестрации с последующим присоединением инфекции и развитием гнойно-некротического панкреатита. На фоне общей слабости, адинамии возникает гипертермия с размахами температуры в 1,5–2 °C, возможны ознобы. Тахикардия, глухие тоны сердца, иктеричность склер, олигурия. При пальпации живота – резкая локальная болезненность в области очага воспаления. Симптомы пареза кишечника и симптомы раздражения брюшины.

В анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево, по мере развития воспалительного процесса все эти изменения нарастают. При биохимическом исследовании крови значительно повышена активность амилазы (диастазы), может быть также повышение билирубина, активности ЛДГ, остаточного азота. В анализе мочи – повышение амилазы.

Для диагностики острого панкреатита используют УЗИ брюшной полости и компьютерную томографию.

Лечение. Чем раньше начата неотложная терапия, тем больше шансов на благоприятное течение болезни. На догоспитальном этапе: голод, холод (пузырь со льдом или с холодной водой на эпигастральную область), строгий постельный режим. Госпитализация. В стационаре – полное голодание в течение 1–2 дней, дается только питье – боржоми, другая щелочная минеральная вода в теплом, дегазированном виде маленькими глотками, часто.

При улучшении состояния со 2–3-го дня постепенно ребенка начинают кормить, дают протертые каши на воде, жидкое овощное пюре, кисели.

Назначают спазмолитики и обезболивающие средства (в/в введение раствора но-шпы, баралгина), антипротеаз (контрикал, трасилол, гордокс и др.), дезинтоксикационную терапию (глюкозо-солевые растворы, гемодез, реополиглюкин), для подавления вторичной инфекции – антибиотики широкого спектра действия.