Глава 7. Первая медицинская помощь

Глава 7. Первая медицинская помощь

Понятие о травме

Как показывает практика, сохранение жизни пострадавших зависит от того, какая им будет оказана помощь в первые десять минут после дорожно-транспортного происшествия. Из числа всех получивших травмы со смертельным исходом более 60 % погибают на месте происшествия и около 8 % при эвакуации в лечебные учреждения. Это говорит о настоятельной необходимости оказания первой медицинской помощи на месте происшествия. Основной задачей оказывающего первую помощь пострадавшим в ДТП является устранение опасности, угрожающей жизни. Такая опасность может возникнуть в результате большой потери крови, остановки дыхания, прекращения сердечной деятельности, возникновения шока, заражения раны и др.

По характеру автомобильные травмы распределяются следующим образом: травмы головы (72 %), нижних конечностей (47 %), грудной клетки и позвоночника (36 %), рук (29 %), живота и области таза (15 %). Обычно пострадавшие получают несколько травм в различных частях тела.

Травмой называется внезапное воздействие на организм человека фактора, вызывающего анатомическое или физиологическое нарушение. Травмы делятся на механические, термические, химические, электрические, психические, лучевые.

По характеру повреждения травмы могут быть: открытыми, при которых имеется повреждение покровов организма (кожи, слизистой оболочки); закрытыми, при которых кожа и слизистая оболочка остаются неповрежденными; проникающими в полости (груди, живота, черепа, сустава); не проникающими и др.

Непосредственные опасности травм возникают в момент повреждения или в первые часы после него. К ним относятся обморок, коллапс, шок, кровотечение, повреждение жизненно важных органов.

Обморок — внезапная непродолжительная потеря сознания, сопровождающаяся исчезновением чувствительности, ослаблением сердечной деятельности и дыхания. Возникает в результате острого малокровия мозга.

Причиной обморока являются: испуг, травма (у лиц с повышенной чувствительностью к болевым ощущениям), переутомление, волнение, большая потеря крови, резкая боль, перегревание на солнце. Выражается обморок во внезапно наступающей дурноте, головокружении, слабости и потере сознания, которое длится обычно в течение нескольких минут и характеризуется побледнением губ и кожных покровов, похолодением конечностей; сердечная деятельность падает, пульс едва прощупывается, дыхание становится поверхностным, замедленным, зрачки сужаются.

Продолжительное обморочное состояние всегда опасно для жизни пострадавшего, особенно при значительной кровопотере.

Первая помощь. Пострадавшему нужно придать горизонтальное положение с низко опущенной головой, чтобы вызвать к ней прилив крови. Шею и грудь освободить от стесняющей одежды для облегчения дыхания, лицо обрызгать холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт с ватки, натереть им виски пострадавшего.

При затянувшемся обмороке делать искусственное дыхание.

Коллапс. В его основе лежит внезапное падение кровяного давления с уменьшением поступления крови к сердцу. В отличие от обморока сознание полностью не теряется.

Коллапс характеризуется внезапной бледностью, редким и поверхностным дыханием, посинением губ, похолодением конечностей, заторможенностью, заострением черт лица, появлением холодного пота, теней вокруг глаз, расширением зрачков.

Травматический шок. Это состояние резкой слабости и общего угнетения организма, обусловленное нарушением деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем. Возникает при тяжелых повреждениях, сопровождающихся резкими болевыми ощущениями или обильными кровотечениями из ран. Иногда он развивается сразу же после травмы (ранний шок), иногда через некоторое время после ранения или ожога (поздний шок). В обоих случаях пострадавший бледен и покрыт холодным потом, в начальном периоде возбужден. В дальнейшем возбуждение сменяется общей подавленностью, безучастностью и неподвижностью. Черты лица заостряются, пульс слабеет, дыхание чуть заметно; пострадавший может впасть в бессознательное состояние.

Первая помощь при коллапсе и шоке заключается в согревании пострадавшего, обеспечении ему полного покоя, приеме внутрь алкоголя, пирамидона или анальгина.

Для предупреждения коллапса и шока следует оберегать пострадавшего от повторной резкой боли, осторожно переносить и перекладывать его, исключить движения сломанных конечностей, надежно их зафиксировав. Наложив соответствующую повязку, жгут, шину, пострадавшего следует направлять в ближайшее лечебное учреждение.

Кровотечение наступает в результате повреждения кровеносных сосудов. Бывает наружным и внутренним (в полости сустава, живота, плевры, черепа). Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение.

Артериальное кровотечение наиболее быстрое, значительное и опасное для жизни. Кровь из раны выбрасывается пульсирующей струей, цвет ее ярко-красный. Угрожающая жизни потеря крови может наступить через 5 — 10 мин.

Венозное кровотечение характерно тем, что кровь из раны льется непрерывно и равномерно. Цвет венозной крови темный.

Капиллярное кровотечение — отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится как из губки и вскоре останавливается самостоятельно. Является опасным при пониженной свертываемости крови.

Способы временной остановки кровотечения.

Артерии выше места ранения прижимают в определенных точках тела (рис. 5), где они лежат не очень глубоко и могут быть придавлены к кости. Наиболее важные точки: паховый сгиб, подколенная область, внутренняя поверхность плеча, надключичная и подмышечная области и др.

Наложение давящей повязки эффективно при венозном кровотечении. После обработки рану покрывают стерильной салфеткой, поверх нее кладут туго свернутый бинт, а еще лучше кусок поролона или пористой резины, которые можно найти в обивке автомобиля. После этого рану туго забинтовывают, чтобы кровоточащий сосуд был крепко сдавлен.

Рис. 5. Схема точек прижатия артерий

Рис. 6. Сдавленна жгутом бедренной артерии

Рис. 7. Наложение закрутки на предплечье

Наложение жгута (рис. 6). Жгутом могут служить резиновая трубка, лента и другой эластичный материал. Накладывают жгут только на конечностях поверх одежды или матерчатой подкладки. Жгут не должен собирать грубых складок на подкладке, а тем более на коже; закрепляют его так, чтобы он не распустился при транспортировке. Затягивать жгут необходимо только до остановки кровотечения. Слишком тугое затягивание может привести к повреждению кожи, сосудов g нервов. Жгут можно держать не более 1,5 — 2,0 ч, иначе наступит омертвение конечности. К жгуту прикрепляют записку с указанием времени его наложения. Через час жгут следует несколько ослабить на несколько минут (до появления пульса ниже раны). Если кровотечение прекратилось или значительно уменьшилось, на рану накладывают давящую повязку, а жгут снимают. Если кровотечение продолжается, через несколько минут жгут затягивают снова, но не более чем на 1 ч. В зимнее вре мя конечности надо защищать от отморожения.

Наложение закрутки (перетяжки) пока зано на рис. 7. Накладывают ее при отсутствии жгута и заменяющих его материалов. Правила наложения закрутки такие же, как и наложения жгута. Примененный для закрутки платок свободно завязывают над конечностью, В образовавшуюся петлю вставляют палку, дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку привязывают к конечности. Необходимо помнить, что при слабо наложенном жгуте или закрутке кровотечение усиливается, так как сдавливаются в этом случае только вены, а не артерии. Максимальное сгибание конечности (рис. 8). В сложных ситуациях, когда рана находится в паховой или подмышечной области и жгут применить нельзя, в области сустава вкладывают тугую подушечку из марли, ткани, поролона или губчатой резины, максимально сгибают конечность (если не повреждены кости) и привязывают ее к туловищу. В случае ранения верхней конечности кровотечение можно остановить, оттянув локти назад и связав их (рис. 9). При этом ключица прижимается к первому ребру и сдавливает подключичную артерию.

Рис. 8. Максимальное сгибание конечностей при остановке кровотечения из артерий:

а — предплечья; б — плеча; в — голени г — бедра

Рис. 9. Остановка кровотечения из ран верхней конечности