2.13. Эндокардит

2.13. Эндокардит

Эндокардит – инфицирование или воспаление внутренней оболочки сердца, выстилающей его полости и образующей стенки клапанов. При заболевании поражаются клапаны. При отсутствии лечения развивается порок сердца, что приводит к летальному исходу. При своевременном лечении выздоравливают около 70% больных.

Патофизиология

• Инфицирование происходит в эндокарде.

• Самый частый возбудитель заболевания – болезнетворные бактерии – негемолитические стрептоккоки и энтероциты. Также возбудителями могут быть вирусы, риккетсии и грибок.

• Инфицирование может затронуть не только сердце, но и почки, легкие, центральную нервную систему.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, включая температуру (отметьте наличие лихорадки).

• Осмотрите кожу и слизистые оболочки на наличие петехий.

• Сделайте электрокардиограмму (отметьте, выявляется ли на ней аритмия).

Первая помощь

• Вызовите врача.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Возьмите кровь на клинический анализ.

• До времени, пока не получены результаты анализов, проводите антибактериальную терапию, основанную на наличии признаков инфицирования.

• Следите, чтобы пациент соблюдал постельный режим.

• Назначьте жаропонижающее.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Сделайте 12-строчную ЭКГ.

• Следите за сердечной деятельностью (признаки неэффективной работы сердца – набухание шейных вен, одышка).

• Наблюдайте, появляются ли признаки эмболии – гематурия, плевральная боль в груди, парез.

• Возьмите кровь на анализы и проверьте результаты – количество лейкоцитов, эритроцитов, ревматоидный фактор.

• По результатам анализа мочи следите за работой почек.

• На протяжении 4–6 недель проводите антибактериальную терапию.

• Подготовьте пациента к эхокардиографии.

• При необходимости (при тяжелых, осложненных случаях) подготовьте пациента к операции.

Превентивные меры

• Пациенты из группы риска должны пройти курс антибактериальной терапии перед хирургическим вмешательством и стоматологическими процедурами.

• Необходимо соблюдать личную гигиену, в том числе тщательно мыть руки перед едой, по возвращении с улицы и т.д. (отдельную беседу о личной гигиене следует проводить с поварами).