Нарушения ритма и проводимости сердца

Нарушения ритма и проводимости сердца

К этой группе относятся многочисленные расстройства ритма сердца, возникающие обычно вследствие поражения сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, пороки сердца, артериальная гипертензия и др.). Однако аритмии наблюдаются и при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз), анемии, острых инфекционных и других заболеваниях, а также при применении лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, эфедрина, эуфиллина, астмопента). Нарушения ритма сердца могут возникнуть также при изменениях электролитного баланса (калиевого, магниевого или кальциевого). Кроме того, аритмии появляются при чрезмерном употреблении кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, курении, чрезмерных физических нагрузках и нервном напряжении.

В норме у здорового человека регистрируется синусовый ритм. Частота сер дечных сокращений в покое составляет 60–90 уд./мин.

Упрощенно все аритмии можно разделить на следующие нарушения ритма:

• с урежением частоты сердечных сокращений (брадиаритмия);

• увеличением частоты сердечных сокращений (тахиаритмия);

• внеочередными сокращениями сердца (экстрасистолия);

• беспорядочными сокращениями сердца (мерцательная аритмия).

Нарушение ритма с урежением частоты сердечных сокращений (брадиаритмия) – это урежение частоты сердечных сокращений до менее чем 60 уд./мин. Причинами могут быть инфекционные заболевания (грипп или брюшной тиф), инфаркт миокарда, увеличение внутричерепного давления, применение некоторых лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, кордарона, верапамила, транквилизаторов). Примечательно, что у спортсменов в покое частота сердечных сокращений может составлять 40–45 уд./мин, что для них является вариантом нормы.

Многие пациенты не ощущают урежение ритма сердца, тогда лечение не требуется. Однако иногда могут проявляться следующие симптомы:

• слабость;

• головокружение;

• ощущение «замирания» сердца;

• обмороки.

Лечение. В таких случаях применяются атропин, препараты белладонны. В редких случаях, когда урежение ритма очень значительное, а медикаментозное лечение неэффективно, возможно применение электрокардиостимуляции.

Нарушение ритма с увеличением частоты сердечных сокращений (тахиаритмия). Частота сердечных сокращений в покое превышает 100 уд./мин. Наиболее частыми причинами являются чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки, неврозы, заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), повышение температуры тела, анемия, сердечная недостаточность, заболевания сердца.

Проявляется тахиаритмия следующими симптомами:

• учащенным сердцебиением, ощущением тяжести в загрудинной области;

• приступ начинается постепенно и так же постепенно заканчивается.

Если частота сердечных сокращений равна от 140 до 220 уд./ мин, то приступы учащенного сердцебиения характеризуются особенностями:

• внезапным началом и таким же внезапным окончанием;

• частым сердцебиением, начинающимся с резкого толчка за грудиной;

• болью в области сердца;

• головокружением;

• слабостью;

• одышкой.

В качестве лечебных мероприятий эффективны следующие приемы.

• Умеренное надавливание на глазные яблоки в течение нескольких секунд.

• Искусственное вызывание рвоты.

• Глубокий вдох с максимальным выдохом с закрытым ртом и зажатым носом.

• Массаж каротидного синуса (область на шее, где определяется пульсация сонных артерий). Массаж нужно выполнять очень осторожно, сначала справа 1-20 с, а при отсутствии эффекта – слева. Не рекомендуется проведение данной процедуры людям пожилого возраста, таккак может возникнуть нарушение мозгового кровообращения. Соответственно, данный прием противопоказан при уже имеющемся нарушении мозгового кровообращения.

При отсутствии эффекта от вагусных приемов назначается лекарственная терапия (антагонисты кальция – дилтиазем, изоптин; бета-адреноблокаторы – бетак, беталок, вазокардин, корвитол, метокард, обзидан, сердол, соталекс, эгилок; новокаинамид, кордарон, лидокаин). При отсутствии эффективности проводится электроимпульсная терапия.

Если же частота сердечных сокращений превышает 250 уд./мин, то кровообращение при таком состоянии прекращается, что характеризуется следующими признаками:

• человек теряет сознание;

• у него исчезает пульс;

• не определяется артериальное давление;

• кожные покровы становятся бледными, тенком;

• дыхание делается шумным и частым;

• могут появиться судороги.

Данное состояние появляется у людей, умирающих от тяжелых заболеваний вследствие развития острой сердечной недостаточности.

Лечение. Для восстановления нормального сердечного ритма необходимы срочные реанимационные мероприятия.

Нарушение ритма с внеочередными сокращениями сердца (экстрасистолия). Наиболее частыми причинами появления таких сокращений являются заболевания миокарда, поражения клапанного аппарата сердца, ишемическая болезнь, рефлекторные воздействия со стороны других органов (при язвенной болезни желудка, желчнокаменной болезни, диафрагмальной грыже и др.). Различают внеочередные сокращения сердца:

• редкие (5 уд./мин или менее);

• средней частоты (6-15 уд./мин);

• частые (более 15 уд./мин).

Внеочередные сокращения сердца проявляются следующими признаками:

• ощущением перебоев в работе сердца, толчков и «замирания» в загрудинной области;

• слабостью;

• головокружением;

• быстрой утомляемостью;

• возможным появлением одышки.

Лечение направлено на устранение провоцирующих факторов. Проводится терапия основного заболевания, приведшего к аритмии, назначаются антиаритмические препараты (антагонисты кальция – дилтиазем, изоптин; бета-адреноблокаторы– бетак, беталок, вазокардин, корвитол, метокард, обзидан, анаприлин, атенолол, сердол, соталекс, эгилок; кордарон, ритмонорм). Одновременно назначаются препараты калия и магния (панангин, аспаркам).

Нарушение ритма с чередованием периодов учащения и урежения частоты сокращений сердца (синдром слабости синусового узла). Причинами возникновения этой аритмии являются заболевания сердца (ишемическая болезнь, миокардиты, поражения клапанов сердца и др.), отравления (ядовитыми грибами, хлорофосом, карбофосом, сердечными гликозидами). Встречается и врожденная неполноценность синусового узла.

Синдром проявляется следующими признаками:

• головокружением;

• обмороками;

• потемнением в глазах;

• постоянной слабостью;

• повышенной утомляемостью.

При частоте сердечных сокращений менее 20 уд./мин происходит потеря сознания.

Обследование. Для диагностики наиболее информативна запись ЭКГ в течение длительного времени – нескольких суток.

Лечение. Для достижения кратковременного учащения ритма сердца используют холинолитики (атропин), симпатолитики (изадрин), препараты белладонны. Однако основным методом лечения данного заболевания является электростимуляция сердца.

Блокада сердца. Это состояние, при котором отмечается нарушение проведения импульсов на различных уровнях соответствующей системы сердца. Причинами появления данной патологии могут быть заболевания сердца (ишемическая болезнь, миокардиты, поражение клапанов сердца), отравления (сердечными гликозидами). При легкой степени такое состояние не ощущаетсяи не требует лечения, однако при более тяжелой могут появиться следующие признаки:

• головокружения;

• обмороки;

• ощущение перебоев в работе сердца;

• потеря сознания.

Диагностика нарушений ритма сердца основывается на данных электрокардиографии.

Основным методом лечения является электрокардиостимуляция.