Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома

Гипогликемия – снижение уровня глюкозы в крови ниже нормы. У больного сахарным диабетом она может быстро развиться вплоть до комы.

Причины

Гипогликемия способна развиться не только при сахарном диабете, когда произошла передозировка инсулина и других сахароснижающих средств, но и при неправильном питании, при чрезмерной физической нагрузке, при каких-либо заболеваниях. Причиной гипогликемии могут быть инсулинома (опухоль поджелудочной железы), гипотиреоз (недостаточная работа щитовидной железы), гипопитуитаризм (снижение функции гипофиза), хроническая надпочечниковая недостаточность, злокачественные новообразования, злоупотребление алкоголем и др.

Симптомы

Для развития гипогликемической комы характерно быстрое начало. Основными проявлениями являются головная боль, сильное чувство голода, повышенная потливость, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей, нарушение зрения (двоение в глазах), иногда отмечается агрессивное состояние. Кожные покровы становятся влажными, повышаются сухожильные рефлексы, иногда случаются судороги. Нарушений дыхания не бывает. Уровень глюкозы в крови – менее 3,3 ммоль/л.

Неотложная помощь

Обычно для снятия приступа гипогликемии достаточно дать больному стакан сладкого чая и сдобную булочку или просто конфету. Если он очень слаб, то необходимо вызвать «скорую помощь», а до ее прибытия положить в рот человеку кусочек сахара-рафинада.

Медработники вводят пациенту 40 %-ный раствор глюкозы (20–50 мл). Сознание при этом, как правило, восстанавливается через 5—10 мин после введения препарата. Вводят раствор глюкозы струйно, но медленно, так как при быстром введении происходит снижение уровня калия в крови. Особенно осторожными нужно быть при его введении в центральную вену (например, в подключичную). В тяжелых случаях введения глюкозы бывает недостаточно и тогда дополнительно вводят глюкагон. Сознание у пациента при гипогликемической коме обязательно должно восстановиться в течение 5—10 мин.

Когда распознание вида комы представляет трудность, пробно вводят небольшое количество 40 %-ного раствора глюкозы. Если кома имеет гипергликемический характер, то состояние больного не изменится, а при гипогликемической коме у больного быстро наступит улучшение, он придет в сознание.