Острый живот

Острый живот

Под острым животом в гинекологии понимают ряд состояний, проявляющихся внезапной болью в животе и ухудшением самочувствия больной и требующих неотложной помощи, чаще в виде хирургического вмешательства. Необходимость, по которой в гинекологическую и хирургическую практику введено понятие «острый живот», обусловлена тем, что многие острые заболевания органов брюшной полости и малого таза дают сходные симптомы и на догоспитальном этапе не удается поставить точного диагноза. Этот термин предоставляет нужную информацию и достаточен для того, чтобы сделать вывод о серьезности ситуации и необходимости экстренной помощи.

Причины

У женщин детородного возраста «виновниками» острого живота в основном оказываются гинекологические причины. Заболевания органов брюшной полости – прободение язвы, аппендицит и другие – чаще встречаются у мужчин.

Боль в животе может быть вызвана нарушением внематочной беременности, апоплексией яичника, вскрытием в брюшную полость гнойника в малом тазу (например, абсцесса при хроническом воспалении яичника) и другими причинами.

Симптомы

Внематочная беременность обычно случается в одной из маточных труб. Когда плодное яйцо вырастает и становится слишком крупным (на этот момент менструация отсутствует 2–8 недель), оно способно либо отслоиться (трубный аборт) либо разорвать маточную трубу. Этому могут предшествовать боли в нижней части живота и нарушения общего самочувствия, соответствующие беременности, – тошнота, нагрубание молочных желез и т. д. В некоторых же случаях боли в животе возникают внезапно с момента отслойки или разрыва маточной трубы. Нарушенная внематочная беременность нередко сопровождается кровотечением из половых путей.

Апоплексия яичника – это его разрыв, который может наступить при повреждении кровеносных сосудов и быстром нарастании гематомы внутри органа. При этом в брюшную полость попадает кровь. Апоплексия яичника чаще встречается у женщин с гормональными расстройствами и обычно бывает во второй половине менструального цикла.

Состояния, при которых происходит кровоизлияние в брюшную полость, объединяется общим симптомом. Когда кровь соприкасается с брюшиной (внутренней выстилкой брюшной полости), это вызывает усиление боли. Поэтому пациентки с таким кровотечением не могут лежать, им становится легче в положении сидя, когда кровь не растекается по брюшине. Это называется симптомом «ваньки-встаньки».

Массивные внутренние и наружные кровотечения могут привести к изменениям общего состояния больной: отмечаются бледность, потливость, слабость, возможна потеря сознания. При наличии таких признаков возникает опасность развития коллапса и шока.

Существует такое заболевание, как киста яичника – доброкачественное образование, которое в состоянии находиться как внутри органа, так и на его поверхности. Во втором случае оно соединено с яичником ножкой – перемычкой, в которой проходят кровеносные сосуды. Опасность от таких кист заключается в том, что эта ножка может перекрутиться. Происходит пережатие кровеносных сосудов, что приводит к появлению картины острого живота.

Заподозрить перекрут ножки кисты яичника нужно в случае, если сама пациентка сообщает о наличии у нее такого образования, если симптомы острого живота появились внезапно на фоне поднятия тяжестей, резкого наклона, во время выполнения физических упражнений. Острый живот бывает обусловлен гнойными процессами органов малого таза. В пользу такого происхождения боли могут говорить повышение температуры тела, сведения о перенесенных или имеющихся воспалительных заболеваниях тазовых органов. Все состояния, которые способны стать причиной острого живота, порой приводят к грозному осложнению – перитониту. Это воспаление брюшины, тяжелое состояние, при котором происходят серьезные нарушения в организме и которое при отсутствии должного лечения в стационаре может привести к гибели человека. Симптомов перитонита, помогающих определить заболевание человеку без медицинского образования, два – это вздутие живота и признаки раздражения брюшины. Для того чтобы проверить последнее, нужно пальцами осторожно надавить на живот, а затем резко отпустить. Если брюшина вовлечена в патологический процесс, то боль усиливается в момент отпускания пальцев.

Обычно при остром животе раздражение брюшины проявляется вначале на ограниченном участке, а затем распространяется по всему животу. Поэтому проверять симптом надо во всех отделах живота, в первую очередь в зоне наибольшей болезненности.

Воспалительный процесс с перитонитом, так же как и кровотечение, способен оказывать влияние на общее состояние больной. Отмечается бледность, иногда с сероватым оттенком, кожа и язык сухие, дыхание и сердцебиение учащены. Артериальное давление может снижаться.

Неотложная помощь

Главное правило, которое нужно соблюдать при картине острого живота, – не давать больным обезболивающих препаратов. Это может стереть картину заболевания и сделать ее неясной для прибывших медиков, что приведет к ненужному промедлению в лечении или к неправильной его тактике.