Кровохарканье и легочное кровотечение
Кровохарканье и легочное кровотечение
Больному нужно обеспечить полный покой. Для уменьшения кровенаполнения малого круга кровообращения головной конец кровати приподнимают.
Лечение легочного кровотечения должно быть дифференцированным в зависимости от причин его возникновения. Наиболее радикальным методом остановки массивного кровотечения, обусловленного деструктивным процессом в легких или артериовенозной аневризмой, является экстренное хирургическое вмешательство на фоне специфической гемостатической терапии.
Кроме того, наиболее эффективны трансфузии изогруппной и резус-совместимой свежей донорской крови (или прямое переливание крови). Применяют также гемостатические препараты крови (тромбоцитарную массу, антигемофильную плазму или антигемофильный глобулин и особенно фибриноген в средней дозе 3–4 г).
Для восполнения кровопотери, кроме вливания крови, можно использовать растворы одногруппной плазмы, плазмозаменителей (полиглюкина, желатиноля) и гидролизатов белков (раствора гидролизина, гидролизата казеина, аминопептида, аминокровина, фибриносола).
Целесообразны также внутривенные вливания кальция хлорида или кальция глюконата (10 мл 10 %-ного раствора), натрия хлорида (10–20 мл 10 %-ного раствора), викасола (2–4 мл 1%-ного раствора), аскорбиновой кислоты (4–8 мл 5%-ного раствора), подкожные введения желатина медицинского (10–20 мл 10 %-ного раствора), гемофобина (5 мл 1,5 %-ного раствора).
Рекомендуются кодеин (внутрь по 0,015–0,02 г), гидрокодона фосфат (внутрь по 0,005 г), этилморфина гидрохлорид, или дионин (внутрь по 0,01 г), или текодин (внутрь по 0,005 г либо подкожно по 1 мл 1%-ного раствора) — препараты противокашлевого действия. Неспокойным больным можно ввести 1 мл 2,5 %-ного раствора аминазина.
Определенный эффект дает также внутривенное капельное введение 10 ЕД питуитрина в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Можно делать инъекции атропина гидрохлорида (подкожно по 1 мл 0,1 %-ного раствора) и аналогов (контрикала, тразилола, амбена, пантрипина), обладающих ингибирующим фибринолиз действием.
При инфаркте легких, напротив, используют гепарин, урокиназу и стрептокиназу (даже при сильном кровохарканье и кровотечении).
Для снижения давления в сосудах легких допустимо вводить ганглиоблокаторы — бензогексоний (подкожно по 1 мл 2,5 %-ного раствора) и пентамин (внутримышечно по 1 мл 5%-ного раствора). Если же причиной кровохарканья или кровотечения является гипертензия малого круга кровообращения, то вводить ганглиоблокаторы нередко обязательно. Одновременно можно сделать кровопускание (300–400 мл), ввести сердечные гликозиды, препараты калия, диуретические средства (фуросемид).
Полезны седативные средства (валериана, корвалол, валокордин) и транквилизаторы (мепротан, триоксазин, хлордиазепоксид, или элениум, диазепам, или седуксен).
При упорном кровохарканье или легочном кровотечении в связи с митральным стенозом показана комиссуротомия.
В каждом конкретном случае индивидуально назначают комплексное лечение основного заболевания и устраняют причины, которые привели к кровохарканью и легочному кровотечению.
Гемостатическую терапию при острых воспалительных заболеваниях и свежих формах туберкулеза легких проводят одновременно с интенсивной противовоспалительной терапией. Купирование острого воспалительного процесса способствует остановке легочного кровотечения, а нередко и ликвидации патологического состояния, вызвавшего его. Для остановки кровотечения при свежих формах туберкулеза целесообразно наложить лечебный пневмоторакс или пневмоперитонеум.
При хронических заболеваниях, травматических повреждениях органов дыхания и кровообращения, а также при оперативных формах злокачественных опухолей легких, сопровождающихся легочным кровотечением, не следует медлить с операцией, характер которой зависит от патологического процесса, вызвавшего кровотечение.
Прогноз зависит от своевременности окончательной остановки кровотечения и немедленного восполнения кровопотери, а также от основного заболевания. При появлении кровохарканья, особенно упорного, прогноз относительно серьезный, так как существует опасность развития (у 1–2 % больных) профузного легочного кровотечения. Довольно часто прогноз неблагоприятный, так как легочные кровотечения обычно возникают на почве тяжелых, часто необратимых поражений легких, и даже в случае остановки кровотечения они могут рецидивировать.
Профилактика кровохарканья и легочного кровотечения заключается в активном и своевременном лечении основного заболевания, в борьбе с осложнениями, которые могут привести к нарушению целостности сосуда, повышению сосудистой проницаемости.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.