Легочное кровотечение
Легочное кровотечение
При упорных кровохарканьях существует опасность легочного кровотечения. Легочное кровотечение — выделение из дыхательных путей значительного количества или чистой крови, или в виде обильной ее примеси к мокроте. Легочное кровотечение является серьезным осложнением различных, чаще всего воспалительных заболеваний органов дыхания неспецифического или специфического происхождения, а также злокачественных опухолей и повреждений легких. При быстром прогрессировании острого воспалительного процесса сосуды легких не успевают тромбироваться, и при распаде легочной ткани может наступить легочное кровотечение. При хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания в сосудах развиваются дегенеративные изменения, вследствие чего могут образоваться деформации сосудов в виде аневризматических расширений. Легочное кровотечение возникает при разрыве или аррозии их стенок. При опухолях кровотечение может быть обусловлено распадом ткани или аррозией кровеносных сосудов злокачественной опухоли.
Травмы груди с ушибом или разрывом легочной ткани, при которых повреждаются сосуды, могут сопровождаться обильными легочными кровотечениями. Причиной легочных кровотечений могут быть инородные тела трахеи, бронхов и легких, вызывающие ранения сосудов или аррозию их стенки вследствие пролежня. После операций на легких причиной легочных кровотечений могут быть бронхиальный свищ и эмпиема плевры, аррозия кровеносного сосуда. Легочные кровотечения во время бронхоскопии могут возникнуть при биопсии сильно васкулизированных опухолей или в момент экстракции вклиненного инородного тела трахеи и бронхов.
Легочным кровотечением могут осложняться болезни органов кровообращения и крови. При митральном стенозе и некоторых врожденных пороках сердца (комплекс Эйзен менгера) оно обусловлено затруднением оттока крови из малого круга кровообращения и разрывом расширенных бронхиальных вен. Профузные легочные кровотечения наблюдаются при вскрытии аневризмы аорты в трахею или бронхи, разрыве артериовенозных аневризм легких, варикозно-расширенных вен слизистой оболочки воздухоносных путей. При болезнях крови легочное кровотечение чаще связано с геморрагическим диатезом. При синдроме Гудпасчера развивается некротический альвеолит с кровоизлиянием в полость альвеол и пролиферативный, или нефротический, гломерулонефрит. Таким образом, в основе кровохарканья и легочного кровотечения лежат такие процессы, как аррозия сосуда, разрыв сосудистой стенки, излияние крови в альвеолы из бронхиальных артерий, диапедезное пропитывание и др.
Несмотря на то что происхождение кровохарканья и легочного кровотечения в основном связано с повреждением сосудов легкого, имеет значение общее и местное нарушение процессов свертывания крови (гипокоагуляции крови за счет уменьшения содержания прокоагулянтов, повышения содержания физиологических антикоагулянтов, нарушения адгезивно-агрегационной способности тромбоцитов) и фибринолиза (активация фибринолитического процесса за счет тканевых фибринокиназ).
Классификацию легочных кровотечений осуществляют по количеству выделенной наружу крови за один раз.
Кровотечение характеризуется как:
1) малое, если количество выделенной крови не превышает 100 мл;
2) умеренное, если потеряно крови от 100 до 500 мл;
3) профузное, если выделено более 500 мл крови.
Поскольку при этом оценка степени интенсивности кровотечения затруднена вследствие субъективности больного и врача, многие склонны классифицировать легочные кровотечения по отношению кровопотери к должному объему циркулирующей крови (ОЦК).
Кровотечение считается:
1) малым — при потере до 5 % ОЦК;
2) умеренным — от 5 до 15 % ОЦК;
3) профузным — больше 15 % ОЦК;
Легочные кровотечения начинаются внезапно или после кратковременного продромального периода: кровохарканье, ощущение боли, «теплой струи» или «кипения» в груди. Клинические проявления в значительной степени определяются интенсивностью кровотечения и массивностью кровопотери. Малое кровотечение сопровождается кашлем и отделением кровянистой мокроты или чистой крови изо рта, умеренное — выделением крови струйкой или синхронно с кашлевым толчком изо рта и носа. Кровотечения при злокачественных новообразованиях часто бывают профузными и молниеносными. Выделяющаяся кровь розово-красного цвета, пенистая, не свертывается, имеет щелочную реакцию.
При длительной задержке крови во внутрилегочных полостях (абсцесс, киста, каверна) цвет откашливаемой крови становится темно-коричневым или ржавым, могут быть сгустки, напоминающие ноздреватую мягкую массу, включающую и алую пенистую кровь.
Во время легочного кровотечения больные возбуждены, испуганы, бледны. Вскоре появляются одышка, тахикардия, падает артериальное давление. В легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы, причем на ранних стадиях кровотечения они преобладают на стороне источника кровотечения.
Потеря крови менее опасна, чем последствие легочного кровотечения. Массивная аспирация приводит к смерти от асфиксии. Вслед за кровотечением могут возникнуть аспирационная пневмония и обтурационные ателектазы, которые протекают тяжело и часто осложняются абсцессами легких.
В каждом случае легочного кровотечения следует выяснить, выделяется ли кровь из бронхиальной системы или из полости рта, носоглотки, пищевода. При заболеваниях десен, миндалин или носоглотки кровь из полости рта и носоглотки выделяется по утрам, кашля и рвоты при этом не бывает.
Кровь из пищевода выделяется при отрыжке или рвоте, при отсутствии кашля. Она чаще типа кофейной гущи, содержит много сгустков, может быть перемешана с остатками пищи и имеет кислую реакцию.
Язвенный анамнез, плотная печень и увеличенная селезенка позволяют предположить кровотечение из желудка или расширенных вен пищевода.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.