Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит

Все больные острым гломерулонефритом должны госпитализироваться в нефрологическое либо терапевтическое отделение. Строгий постельный режим при выраженных отеках, высоком артериальном давлении, значительных изменениях мочи вплоть до улучшения состояния, усиления диуреза, схождения отеков, снижения артериального давления и улучшения анализов мочи. Назначается диета, основной принцип которой — ограничение поваренной соли (не более 2–3 г в сутки в начале заболевания) с учетом содержания ее в пищевых продуктах, жидкости (в тяжелых случаях до 400–600 мл в сутки) при достаточном калораже и содержании витаминов. Количество принятой жидкости должно соответствовать количеству выделенной. Целесообразна любая безнатриевая диета, например рисовая, фруктово-рисовая, фруктово-овощная, картофельная, богатая ионами кальция и калия и бедная натрием.

В дальнейшем содержание соли в пище и количество жидкости определяются величиной диуреза, уровнем артериального давления, наличием отеков; однако еще длительное время (2–3 месяца и более) рекомендуется малосоленая диета (6–8 г в сутки). Белок в суточном рационе питания назначается из расчета 1 г/кг массы. Пища должна быть витаминизированной, назначают аскорбиновую кислоту, рутин.

В начале заболевания, учитывая стрептококковую этиологию острого гломерулонефрита, целесообразны антибиотики, не оказывающие нефротоксического эффекта (пенициллин, оксациллин, эритромицин, олеандомицин), в оптимальной терапевтической дозе в течение 7–10 дней. При высоком артериальном давлении показаны гипотензивные средства, салуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон). Для ликвидации отечного синдрома рекомендуются диуретические (мочегонные) средства: гипотиазид по 50–100 мл, фуросемид по 40–80 мг, лазикс внутрь либо парентерально по 40–80–120 мг, урегит по 50–100 мг, альдактон по 200–300 мг/сутки.

В связи с аутоиммунным генезом острого гломерулонефрита используются средства патогенетической медикаментозной терапии (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, антикоагулянты и др.). Глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон) показаны при нефротическом синдроме, при затянувшемся течении острого гломерулонефрита и отсутствии эффекта от симптоматической терапии.

Под влиянием этой терапии увеличивается диурез, исчезают отеки, уменьшается или полностью ликвидируется мочевой синдром, улучшается белковый состав сыворотки крови, снижается гиперхолестеринемия. Противопоказаны они при выраженном гипертензивном синдроме.

Оптимальная суточная доза преднизолона — 60–80 мг, достигается в течение 4–6 дней, начиная с 10–20 мг, применяется 3–4 недели, после чего постепенно уменьшается (по 2,5–5 мг каждые 2–3 дня) и отменяется. Курс лечения — 4–6 недель, при необходимости повторяется через 3–6 месяцев. Лечение проводится на фоне антибиотиков, препаратов калия, антацидов, анаболических гормонов, ограничения в диете поваренной соли, под тщательным контролем.

Иммунодепрессанты (имуран, азатиоприн, циклофосфамид, лейкеран) применяются при стероидорезистентных формах острого гломерулонефрита, наличии противопоказаний к назначению глюкокортикоидов и развитии тяжелых побочных действий после приема последних. Азатиоприн и имуран назначают по 2–3 мг/кг массы (150–200 мг в сутки), циклофосфамид — по 1,5–2 мг/кг массы (100–150 мг в сутки), лейкеран — по 9,2 мг/кг массы. Лечение проводится в стационаре 4–8 — 10 недель, а затем амбулаторно в поддерживающей дозе, равной 1/3–1/2 стационарной, до 8–12 месяцев. При лечении цитостатиками необходим строгий контроль за состоянием периферической крови.

Препараты 4-аминохинолинового ряда (резохин, делагил, хлорохин, плаквенил), близкие по механизму действия к иммунодепрессантам, в условиях стационара применяются в дозе 0,5–0,75 г в сутки на протяжении 3–6 недель, а затем в поддерживающих дозах (0,25 г) в течение нескольких месяцев и даже лет амбулаторно.

Положительный терапевтический эффект возможен при применении индометацина, метиндола, вольтарена, обладающих противовоспалительным действием. Оптимальная терапевтическая доза индометацина (а также вольтарена и метиндола) — по 25 мг 4–6 раз в сутки. Курс лечения в стационаре — 4–8 недель. Затем в поддерживающих дозах (50–75 мг) индометацин 3–6 — 12 месяцев применяется амбулаторно. Эти препараты лишены серьезных побочных действий, однако у больных с нефротическим синдромом недостаточно эффективны.

Лечение острого затянувшегося гломерулонефрита

При затянувшемся остром гломерулонефрите, развитии острой почечной недостаточности показано применение гепарина внутривенно или внутримышечно в дозе 20–30 тыс. ЕД в сутки, дробно (3–4 раза в сутки) до 1 месяца с целью уменьшения гиперкоагуляции, улучшения кровообращения в почке, усиления натрийуреза и диуреза, снижения АД. Для повышения агрегации тромбоцитов, улучшения микроциркуляции в почках целесообразно назначать антиагреганты (курантил, трентал, компламин). При выраженной гипопротеинемии вводят плазму, альбумин, реополиглюкин.

При острой сердечной недостаточности назначают строфантин (или коргликон), фуросемид, эуфиллин. При острой почечной недостаточности применяют большие дозы лазикса (до 300–1000 мг внутривенно), при отсутствии эффекта — гемодиализ.

Если на 4–6-й неделе остро начавшегося гломерулонефрита выражен нефротический синдром, остаются признаки почечной недостаточности, повышено артериальное давление и состояние больного остается тяжелым, то следует думать о быстро прогрессирующем гломерулонефрите.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (злокачественный, подострый, экстракапиллярный нефрит с полулуниями) — вариант хронического гломерулонефрита, характеризующийся быстрым развитием почечной недостаточности, морфологически — наличием характерных полулуний в клубочках почек.

Идиопатический быстропрогрессирующий гломерулонефрит начинается обычно как острый гломерулонефрит, нередко с болями в пояснице и макрогематурией. Клиническая картина складывается из тяжелого нефротического синдрома с выраженными отеками, анасаркой, стойкой гипертонией, которая быстро принимает злокачественное течение, с ретинопатией, отслойкой сетчатки, слепотой и быстропрогрессирующей почечной недостаточностью с азотемией (повышением уровня небелкового азота крови), анемией. Без адекватного лечения больные умирают через 6–18 месяцев от почечной недостаточности.

Лечение при быстропрогрессирующем гломерулонефрите

Сочетанная терапия цитостатиками, преднизолоном, гепарином и дипиридамолом по так называемой 4-компонентной схеме, применяемая при лечении хронического гломерулонефрита.

Плазмаферез (метод экстракорпорального очищения крови, состоящий в удалении плазмы больного и замене ее свежей донорской плазмой или альбумином) в сочетании с иммунодепрессантами и глюкокортикостероидами, особенно показан при формах быстропрогрессирующего гломерулонефрита, протекающих с антителами к базальной мембране клубочков.

Пульс-терапия — внутривенное введение сверхвысоких доз преднизолона или метилпреднизолона (1000 мг метилпреднизолона или преднизолона 3 дня подряд в изотоническом растворе хлорида натрия медленно капельно в течение 10–20 мин).

Продлевает жизнь больным и может способствовать улучшению почечного процесса гемодиализ (метод лечения больных с острой и хронической почечной недостаточностью, основанный на диффузии из крови вследствие концентрационного градиента через полупроницаемую мембрану мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов и других веществ, задерживающихся в крови при уремии). Описаны случаи успешной трансплантации почек при быстропрогрессирующем гломерулонефрите.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Похожие главы из других книг

Гломерулонефрит (хроническая форма без осложнений)

Из книги Советы по строительству бани автора Хацкевич Ю Г

Гломерулонефрит (хроническая форма без осложнений) Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание клубочкового аппарата почек. В развитии болезни значительная роль отводится стрептококку, переохлаждению тела, инфекционному введению чужеродного белка


Острый диффузный гломерулонефрит

Из книги Неотложные состояния у детей. Новейший справочник автора Парийская Тамара Владимировна

Острый диффузный гломерулонефрит Острый гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся через 1–3 недели после инфекционного заболевания, чаще стрептококковой этиологии или воздействия неспецифических иммунных факторов


Гломерулонефрит

Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора Вяткина П.

Гломерулонефрит Отеки являются одним из проявлений гломерулонефрита. Гломерулонефрит — иммуновоспалительное заболевание с преимущественным и инициальным поражением клубочкового аппарата почек. Гломерулонефрит — наиболее частая причина развития хронической


Острый гломерулонефрит

Из книги Домашний доктор автора Лифляндский Владислав Геннадьевич

Острый гломерулонефрит Все больные острым гломерулонефритом должны госпитализироваться в нефрологическое либо терапевтическое отделение. Строгий постельный режим при выраженных отеках, высоком артериальном давлении, значительных изменениях мочи вплоть до улучшения


Хронический гломерулонефрит

Из книги Универсальный медицинский справочник [Все болезни от А до Я] автора Савко Лилия Мефодьевна

Хронический гломерулонефрит Лечение хронического гломерулонефрита включает патогенетическую, симптоматическую, диетическую терапию и режим. Патогенетическое лечение при гломерулонефрите включает:1) методы, преимущественное действие которых определяется иммунной


Гломерулонефрит

Из книги Справочник медсестры [Практическое руководство] автора Храмова Елена Юрьевна

Гломерулонефрит Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся двусторонним воспалением почек с преимущественным поражением клубочков (гломерул), часто развивающееся после бактериальных инфекций, главным образом, стрептококковой


Гломерулонефрит

Из книги Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я автора Лифляндский Владислав Геннадьевич

Гломерулонефрит Это воспалительное заболевание почек. Причинами его возникновения чаще всего являются следующие факторы:• стрептококковая инфекция (ангина, фарингит, ОРЗ);• некоторые вирусные инфек ции (гепатит В, краснуха, герпес);• повторное введение сывороток и


Гломерулонефрит

Из книги Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний автора Коллектив авторов

Гломерулонефрит Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Для этого заболевания характерны двустороннее поражение почек и вторичное вовлечение в процесс канальцев, артериол и стромы


Гломерулонефрит

Из книги Справочник педиатра автора Соколова Наталья Глебовна

Гломерулонефрит Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся двусторонним воспалением почек с преимущественным поражением клубочков (гломерул), часто развивающееся после бактериальных инфекций, главным образом, стрептококковой


Острый панкреатит

Из книги Справочник медицинской сестры автора Храмова Елена Юрьевна

Острый панкреатит Острый панкреатит – острое воспалительное поражение поджелудочной железы. Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости по частоте встречаемости занимает третье место после острого аппендицита и острого


Острый холецистит

Из книги автора

Острый холецистит Симптомы и признаки острого холецистита Острая форма заболевания может развиться после приема жирной пищи (как правило, через 2–4 часа), физических нагрузок, стрессов. Приступ острого холецистита может длиться несколько дней, поэтому правильнее всего


Острый гломерулонефрит

Из книги автора

Острый гломерулонефрит Причины и симптомы Острый гломерулонефрит – это воспалительный процесс, возникающий в клубочках почек. Заболевание связано с аллергической реакцией на чужеродные вещества, проникающие в почки, прежде всего патогенных микроорганизмов. Поэтому


Хронический гломерулонефрит

Из книги автора

Хронический гломерулонефрит Причины и симптомы Хронический гломерулонефрит (иногда его называют просто нефритом) – необратимое (то есть полностью от него излечиться нельзя) аллергическое заболевание, поражающее почечные клубочки. Оно возникает как следствие


Гломерулонефрит

Из книги автора

Гломерулонефрит Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, при котором развивается двустороннее диффузное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков.Этиология. Полиэтиологичное заболевание чаще развивается после стрептококковой


Гломерулонефрит

Из книги автора

Гломерулонефрит Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Для этого заболевания характерны двустороннее поражение почек и вторичное вовлечение в процесс канальцев, артериол и стромы