С

С

СВИЩИ МОЧЕПОЛОВЫЕ У ЖЕНЩИН

Это патологическое сообщение между мочевыми и половыми органами.

Мочеполовые свищи возникают в основном вследствие повреждения мочевых органов во время родов, акушерских и гинекологических операций, редко бытовой травмы и огнестрельных ранений, гнойного расплавления, прорастания опухоли, лучевой терапии. Чаще всего встречаются пузырно-влагалищные свищи.

При всех видах фистул развивается недержание мочи, полное или частичное. При больших пузырно-влагалищных свищах теряется вся моча. При точечных свищах такой локализации недержание мочи сочетается с нормальным мочеиспусканием, при уретровагинальных свищах подтекание мочи отмечается только во время мочеиспускания.

Распознавание мочеполовых фистул в большинстве случаев нетрудно. Для постановки диагноза достаточен осмотр влагалища с помощью зеркал. Выбор лечебной тактики требует комплексного обследования: лабораторного, эндоскопического (цистоскопия, уретроскопия), рентгенологического, радиоизотопного. Если визуально определить свищевое отверстие не удается, применяют красочные пробы (вливают раствор красителя – индигокармин, метиленовый синий – в мочевой пузырь и прослеживают его выделение из влагалища, куда вводят марлевый тампон). Окрашивание тампона свидетельствует о наличии пузырно-влагалищного свища, а отсутствие окраски и появление ее только после внутривенного введения индигокармина – о мочеточниково-влагалищном свище. Экскреторная урография уточняет функцию почек, состояние верхних мочевых путей, уровень обструкции мочеточника. Для мочеточниково-влагалищного свища характерны также симптомы нарушенного оттока мочи из верхних мочевых путей (боли в области почки, острый пиелонефрит).

Основным методом лечения считается оперативное, которое восстанавливает произвольное мочеиспускание естественным путем. Как правило, пластические операции выполняют через 4–6 месяцев после возникновения свища, мочеточниково-влагалищные свищи оперируют не позднее 1,5–2 месяцев после их образования, чтобы избежать прогрессирующего ухудшения функции почки, если они не поддаются консервативному лечению путем катетеризации мочеточника в течение 7–8 суток.

Прогноз. Удовлетворительные результаты пластических операций могут быть получены у 80–90 % женщин с мочеполовыми свищами.

СВИЩИ ПУЗЫРНО-КИШЕЧНЫЕ

Это патологическое сообщение между мочевым пузырем и кишечником.

Свищи формируются при воспалительных, опухолевых заболеваниях толстой кишки, после вскрытия тазовых абсцессов в мочевой пузырь и кишечник.

Газы или каловые массы попадают в мочевой пузырь, или имеется клиника плохо поддающегося лечению цистита. В диагностике основные данные представляются цистоскопией. При небольших свищах слизистая оболочка мочевого пузыря в зоне поражения воспалена, отечна. Выполняется также цистография, фистулография, ирригоскопия.

Пузырно-кишечные свищи редко закрываются самостоятельно и требуют оперативного лечения. Для закрытия фистулы нередко требуется резекция кишки в связи со стенозом, множественными дивертикулами или злокачественными новообразованиями.

Свищи уретральные возникают в результате повреждения мочеиспускательного канала различного характера. У женщин они сообщаются с влагалищем, у мужчин с прямой кишкой или промежностью.

Уретроректальные свищи образуются в связи с травмой во время бужирования или в результате вскрытия абсцесса предстательной железы, а также могут явиться осложнением туберкулеза или раковой опухоли предстательной железы.

При сохраненной функции внутреннего сфинктера мочевого пузыря моча через уретроректальный свищ поступает в прямую кишку только во время мочеиспускания, а при поражении сфинктера мочевого пузыря постоянно непроизвольно выделяется через фистулу. При больших свищах содержимое кишечника постоянно попадает в мочеиспускательный канал.

Для распознавания уретроректальных фистул больше значение имеет ректальное исследование с помощью зеркал, при котором иногда удается увидеть свищевое отверстие, информативна уретрография, выявляющая затек рентгеноконтрастного вещества из мочеиспускательного канала в прямую кишку.

Основной метод – оперативный, преследующий цели: восстановить просвет мочеиспускательного канала, если он сужен, и закрыть фистулу (обнажают свищевые отверстия в мочеиспускательном канале и прямой кишке, удаляют рубцовую ткань и раздельно ушивают свищевые отверстия. При свищах раковой этиологии лечение только симптоматическое).

СИНДРОМ ДЕБРЕ-ДЕ ТОНИ-фАНКОНИ

Это глюкозофосфатаминовый диабет, нанизм с витамино-Б-резистентным рахитом. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. При гистологическом исследовании обнаруживается уплощение эпителия проксимально извитых канальцев, склероз клубочков, интерстициальный фиброз. В основе заболевания лежит ферментативный дефект в цикле Кребса, приводящий к энергетической недостаточности канальцевого эпителия.

Симптомы:

– отставание в физическом и умственном развитии;

– рахитоподобные изменения скелета, боли в костях;

– снижение сопротивляемости к инфекции;

– гипераминоацидурия, фосфатурия, глюкозурия, полиурия;

– метаболический ацидоз.

Заболевание проявляется в конце первого – на втором году жизни.

Рентгенологические изменения в костях: грубоволокнистая структура, разрыхление эпифизов, остеопороз выражен в метафизах длинных трубчатых костей.

Дифференциальный диагноз с рахитом, остеопатиями при хронической почечной недостаточности, почечным тубулярным ацидозом, цистинурией, фосфат-диабетом, цистинозом.

Соблюдение диетического режима с ограниченным введением серосодержащих аминокислот, увеличением введения богатых фосфатами и подщелачивающих продуктов, устранение дефицита калия. Более всего эффективна картофельная диета.

Витамин D2 под контролем за экскрецией почками кальция. Анаболические гормоны.

Прогноз неблагоприятен. Большинство детей умирают от хронической почечной недостаточности в возрасте до 15 лет, если не выполнялась трансплантация почки.

СКАНИРОВАНИЕ (СЦИНТИГРАФИРОВАНИЕ)

Определение функциональной способности почек с помощью накопления радионуклеотида паренхимой.

Показания: заболевания, аномалии развития почек.

Противопоказания: тяжелое состояние больного.

Осложнения: возможны аллергические реакции.

СПЕРМАТОРЕЯ

Это выделение семени из мочеиспускательного канала вне полового акта. Может быть симптомом поражения центральной нервной системы (прогрессивный паралич, миелит), половых или соседних с ними органов (хронический задний уретрит, колликулит, фимоз, трещина заднего прохода, глистная инвазия, зуд в области мошонки или анального отверстия), иногда вызывается неврастенией. По мере развития болезни сперматорея становится более частой, причем становится возможной и при неполноценной эрекции или вне ее, со снижением или отсутствием оргазма. Семенная жидкость становится все более водянистой, сперматозоиды могут постепенно исчезнуть. Дифференциальный диагноз проводится с простатореей и поллюциями, которые бывают обычно при половом воздержании и не оказывают вредного влияния на общее состояние мужчины. Лечение должно быть направлено на причину сперматореи – колликулит.

СПЕРМАТОЦЕЛЕ

Это кистозная опухоль, располагающаяся паратестикулярно или параэпидидимально.

Кистозные образования могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные образуются из эмбриональных остатков, приобретенные кисты развиваются из травмированных тубулярных элементов.

Сперматоцеле – шаровидное одиночное или многокамерное эластическое безболезненное образование, пальпируемое около придатка или яичка, растет медленно, жалоб нет.

Диагностика без трудностей. Для исключения опухолей применяют диафалоскопию, при которой выявляют положительный симптом просвечивания.

Лечение оперативное: вылущивание под местной анестезией.

Прогноз благоприятный.

СПЕРМАТУРИЯ

Наличие сперматозоидов в осадке мочи.

Может наблюдаться эпизодически после полового акта, после поллюций. Постоянное присутствие сперматозоидов в моче возможно при сперматорее.

У больных, страдающих хроническим везикулитом, сперматозоиды проникают в мочевые пути при дефекации, особенно при запорах.

Причиной сиерматурии могут быть также спинальные расстройства функции органов малого таза, эктопия семявыбрасывающих протоков и стриктура мочеиспускательного канала, при которых сперма полностью или частично забрасывается в мочевой пузырь. Больные стойкой сперматурией подлежат детальному урологическому обследованию.

СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ

Это одна из частых причин почечной гипертензии. Уменьшение просвета почечной вены бывает врожденным и приобретенным (при нефроптозе, тромбозе, педикулите). Стеноз почечной вены приводит к нарушению оттока крови из почки, в результате чего возникает форникальная гематурия и варикоцеле у мужчин.

Симптомы: макро– и микрогематурия, протеинурия, варикоцеле у мужчин.

Диагностика основана на результатах инфузионной урографии, серийной и селективной артериографии, почечной венографии. Дифференциальный диагноз проводят с гломерулонефритом, опухолью, кистой и туберкулезом почки.

Лечение хирургическое: восстановление проходимости почечной вены и создание окольных анастомозов. При нефроптозе показана нефропексия.

СТРАНГУРИЯ

Затрудненное мочеиспускание по каплям, как правило, сопровождающееся болью и частыми ложными позывами на мочеиспускание (тенезмы). Возникает при нарушении проходимости мочеиспускательного канала (инородные тела, инфравезикальная обструкция, частичное повреждение уретры), заболеваниях предстательной железы (острый простатит, особенно в стадии абсцедирования, аденома и рак предстательной железы), тяжелом цистите, опухоли мочевого пузыря. При камнях мочевого пузыря иногда наблюдается позиционная странгурия, которая возникает лишь в момент мочеиспускания, совершаемого при определенном положении тела.

У мальчиков странгурия может быть проявлением выраженного фимоза и баланопостита.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.