Т

Т

ТЕСТ ПРЕДНИЗОЛОНОВЫЙ

Это тест на выявление скрытой лейкоцитурии, в основе которого лежит кратковременное обострение воспалительного процесса под влиянием преднизолона. Методика проведения теста: больной полностью опорожняет мочевой пузырь и сдает порцию мочи на контрольное исследование. Через час ему внутривенно вводят 30 мг преднизолона, затем больной собирает 4 порции мочи: каждый час и четвертую спустя сутки. В каждой порции исследуют методом Нечипоренко общее количество лейкоцитов в 1 мл мочи, содержание активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера – Мальбина. Тест считается положительным, если хотя бы в одной из 4 порций общее количество лейкоцитов (или активных лейкоцитов) повышается в 2 раза по сравнению с контролем. Преднизолоновый провокационный тест предложен для диагностики латентно протекающего хронического пиелонефрита, но специфика его невысока, так как тест может быть положительным при хроническом уретрите, простатите, хроническом гломерулонефрите. Специфичность повышается, если, кроме лейкоцитов в моче, определять степень бактериурии.

ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Наиболее частые заболевания пересаженной почки: острый криз, хроническое отторжение, гломерулонефрит, пиелонефрит, стеноз сосудов.

Острое отторжение почечного трансплантата – иммунологически обусловленное ухудшение функции пересаженной почки, развивающееся вследствие тканевой несовместимости донора и реципиента. Может быть сверхострой (в течение нескольких минут или часов после пересадки почки), острой (1,5–3 месяца) и хронической.

Сверхострому отторжению морфологически соответствует геморрагический кортикальный некроз; острое отторжение трансплантата проявляется отеком и инфильтратом межуточной ткани, кровоизлияниями, некротическим васкулитом, изменениями клубочков пролиферативного тромботического и некротического характера.

Хроническое отторжение трансплантата выражается в инфильтрации тканей мононуклеарными клетками, склерозе интерстиция, облитерирующем артериите, фибропластических изменениях клубочков, дистрофии канальцев.

По срокам развития кризы отторжения могут быть ранними (до 20 дней после операции) и поздними (свыше 20 дней), поздние кризы отторжения могут рецидивировать. По тяжести процесса отторжения, определяемой степенью нарушения функции почек, выделяют легкие, средней тяжести, тяжелые и необратимые кризы отторжения.

Кризы отторжения наблюдаются у 92 % больных с почечным аллотрансплантатом и чаще всего в первые 2–3 месяца после пересадки почки.

Острый криз отторжения проявляется повышением температуры тела, увеличением и напряжением почки, повышением артериального давления, снижением диуреза, повышением в крови уровня азотистых шлаков, возрастает протеинурия, лимфоцитурия, усиливается анемия, несмотря на иммунодепрессию, развивается лейкоцитоз. Эхография подтверждает диагноз, как и иммунологические методы исследования.

Криз отторжения дифференцируют от острого канальцевого и кортикального некроза трансплантата вследствие теплового и холодового повреждения, инфаркта почки, тромбоза почечной артерии и вены, нарушения проходимости мочеточника.

Повышение дозы преднизолона и азатиоприна, облучение трансплантата, интенсивная терапия криза отторжения должны начинаться как можно раньше, на субклинической стадии, и продолжаться непрерывно до восстановления функции трансплантата, что достигается у 80%о больных. В случае необратимого криза отторжения следует отказаться от продолжения иммуносупрессивной терапии до развития осложнений, угрожающих жизни реципиента. Хроническое отторжение почечного трансплантата характеризуется появлением симптомов хронической почечной недостаточности раличной степени выраженности, часто повышением артериального давления, уменьшением размеров трансплантата. При подозрении на отторжение трансплантата корригируют дозу иммунодепрессантов, назначают антикоагулянты, антиагреганты, симптоматическую терапию. При неэффективности лечения трансплантат удаляют, продолжают лечение гемодиализом, выполняют повторную трансплантацию почки.

Пиелонефрит трансплантата обусловлен гематогенным заносом инфекции или нарушением уродинамики. В условиях иммуно-супрессивной терапии пиелонефрит протекает остро: озноб, гектическая температура тела, интоксикация. Размеры пересаженной почки увеличиваются, его функция ухудшается.

Диагноз основывается на анализе клинических и лабораторных данных (лейкоцитоз, бактериурия).

Лечение: проводится антибактериальная терапия, назначаются симптоматические средства, по показаниям – хирургическая коррекция нарушений уродинамики.

ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ

Тромбоз связан с атеросклеротическим поражением, неспецифическим аортоартериитом, узелковым периартериитом, ретропе-ритонеальным фиброзом, приводит к ишемии почки.

Симптомы: внезапное резкое повышение артериального давления, стойкое, рефрактерное к гипотензивной терапии. Артериальная гипертония может осложниться острой левожелудочковой недостаточностью, при развитии инфаркта почки присоединяются интенсивные боли в поясничной области, гематурия, олигоурия, нейтрофильный лейкоцитоз.

Диагноз основывается на инструментальных методах исследования: ультразвуковое исследование, ангиография почек.

Лечение хирургическое – тромбэктомия, реконструктивные операции на почечной артерии.

ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ ВЕН

Тромбоз почечных вен обычно возникает на фоне тромбофлебита различной локализации, тяжелой недостаточности кровообращения, нефротического синдрома.

Симптомы определяются локализацией (одно-, двусторонний), распространенностью (пристеночный, обтурирующий), скоростью развития тромба. Обтурирующий тромб приводит к развитию острой почечной недостаточности, при одностороннем тромбозе возникает нефротический синдром.

Жалобы на боли в поясничной области и животе, протеинурия, гематурия, повышение температуры тела, отеки, локализующиеся преимущественно на стороне поражения, гипертензия, гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитоз. Отсутствие гематурии и гипертензии не исключает диагноз. На экскреторной урограмме на стороне поражения контрастное вещество отсутствует, лоханки сужены и вытянуты, лоханочномочеточниковый сегмент стенозирован. Специфический признак на флебограмме – отчетливое замедление опорожнения от контрастного вещества. Информативно ультразвуковое исследование.

Диагноз нетруден при наличии тромбофлебита другой локализации. Дифференциальный диагноз проводят с острой почечной недостаточностью, почечной коликой, острым гломерулонефритом.

В ранние сроки заболевания лечение хирургическое (тромбэктомия, нефрэктомия) и симптоматическое, назначение антикоагулянтов. Профилактика состоит в лечении сопутствующих заболеваний и приеме антикоагулянтов. Прогноз благоприятный в случае своевременного хирургического лечения и интенсивной антикоагулянтной терапии.

ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА (БОЛЕЗНЬ МОШКОВИЧА)

Это распространенное повреждение мелких сосудов (микроангиопатия), протекающее с гемолитической анемией, внутрисосудистой коагуляцией, тромбоцитопенией, пурпурой, поражением почек, часто с развитием острой почечной недостаточности.

Наблюдается у лиц любого пола и возраста, чаще у молодых женщин.

Причины – повреждение эндотелия мелких сосудов с субэндотелиальным отложением фибрина, последующей агрегацией тромбоцитов, тромботической ангиопатией.

Первопричины заболевания не ясны, но важное значение имеет снижение активности простациклина, ингибирующего агрегацию тромбоцитов, иногда в сосудах обнаруживаются отложения иммуноглобулинов.

Признаки: заболевание обычно начинается остро, иногда ему предшествуют респираторные или другие инфекционные заболевания, лекарственная непереносимость. Первые признаки – слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в животе. Быстро возникает тромбоцитопения с геморрагическим синдромом (петехии, кровоизлияния в сетчатку, кровотечения – желудочно-кишечные, носовые, маточные) и гемолитическая анемия (бледность, небольшая желтуха). Затем присоединяются неврологические расстройства: судороги, параличи черепных нервов, гемоплегия, нарушение речи, иногда кома, психотическое поведение, бред, ступор, спутанное сознание) и поражение почек (микро– и макрогематурия, протеинурия, азотемия, гипертония, острая почечная недостаточность). Часто выявляется тахикардия, гепато– и спленомегалия, лимфоаденопатия.

В периферической крови выявляют тромбоцитопению, гемолитическую анемию, особенно характерно изменение формы эритроцитов, содержание билирубина нерезко повышено.

Течение болезни волнообразное, обычно через несколько недель или месяцев наступает смерть от почечной недостаточности или неврологических нарушений. Описаны молниеносные и хронические формы.

Диагноз основывается на клинико-лабораторных данных (сочетание гемолитической анемии с фрагментированными эритроцитами, тромбоцитопения, лихорадка, неврологические расстройства, почечная недостаточность). Диагноз подтверждают показатели коагулограммы, данные биопсии кожи, мышц, десен.

Лечение из-за крайне неблагоприятного прогноза начинают как можно раньше, применяют высокие дозы глюкокортикоидов, антикоагулянтов, антиагрегантов, иногда прибегают к удалению селезенки. При почечной недостаточности проводят гемодиализ.

Прогноз неблагоприятный, но несколько улучшается в связи с ранним началом комплексной терапии, иногда возможна ремиссия.

ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Туберкулез мочевого пузыря является следствием туберкулеза почки, начинается в области устья мочеточника с образованием в дальнейшем глубоких язв.

В результате лимфогенного заноса туберкулезной инфекции в мочевой пузырь на его слизистой оболочке появляются участки очаговой гиперемии, высыпания туберкулезных бугорков, изъязвления, рубцы не месте их образования.

Основной симптом – дизурия разной интенсивности. Частота мочеиспускания постоянно увеличивается, оно становится болезненным, появляется терминальная гематурия. Емкость мочевого пузыря постепенно уменьшается, стенки его утолщаются, замещаются рубцовой тканью. Пораженная туберкулезом почка к этому моменту может превратиться в изолированный пионефротический мешок либо обызвествленный орган. Возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс на стороне здоровой почки, что проявляется болью в области почки на высоте позыва на мочеиспускание. Акт мочеиспускания бывает двухэтапным (вначале опорожняется мочевой пузырь, а затем – расширенные полости почки и мочеточник). Прогрессирует хроническая почечная недостаточность.

Диагноз основывается на данных цистоскопии (туберкулезные бугорки, язвы и рубцовые изменения слизистой оболочки, расположеные преимущественно в области устья мочеточника более пораженной почки) и цистография (деформированные контуры сморщенного мочевого пузыря, скошенность одной из его боковых стенок, уменьшение объема, нередко с признаками пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Специфическая химиотерапия проводится одновременно с лечением туберкулеза почки и мочеточника. При рубцово-сморщенном мочевом пузыре прибегают к его кишечной пластике.

Прогноз зависит от своевременности начатого лечения.

ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

Это редкое, но тяжелое осложнение туберкулеза почки, мочевого пузыря, предстательной железы. Характеризуется образованием множественных стриктур в разных отделах уретры.

Затрудненное мочеиспускание, образование уретральных мочевых свищей.

Бактериологическое исследование мочи и отделяемого из свищей уретры, уретрография, обнаруживающая характерную картину четкообразных сужений мочеиспускательного канала.

Систематическое бужирование канала под защитой специфической химиотерапии, в запущенных случаях наложение надлобкового свища с последующей пластической операцией.

ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕТОЧНИКА

Всегда считается следствием туберкулеза почки, определяющим во многом прогноз изменений в ней (зависит от состояния оттока мочи). При переходе туберкулезного процесса на мочеточник на его слизистой оболочке возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию, приводящему к стойкому сужению просвета мочеточника. Чаще всего такие стриктуры локализуются в тазовом отделе мочеточника и в области его соустия с лоханкой. Нарушение динамики мочевыведения приводит к прогрессированию деструкции в паренхиме почки и к формированию гидроуретеронефроза.

Тупые боли в поясничной области, иногда приступы почечной колики вследствие обструкции просвета мочеточника в местах специфического поражения сгустком крови или детритом. Субфебрильная температура, озноб в результате атак острого пиелонефрита.

Диагноз основывается на данных экскреторной урографии: четкообразность, симптом струны, когда мочеточник теряет присущие ему изгибы и подтягивает кверху стенку мочевого пузыря; из-за рубцовых изменений развивается гидроуретеронефроз. При значительном нарушении функции почки диагностика туберкулеза мочеточника основывается на результатах ретроградной уретеропиелографии либо по косвенным цистоскопическим признакам (буллезный отек слизистой оболочки мочевого пузыря в окружении устья мочеточника, наличие подтянутого воронкообразного устья мочеточника).

Лечение при начальных формах туберкулеза мочеточника осуществляется параллельно лечению основного очага в почке. Противотуберкулезная терапия сочетается с глюкокортикоидами, бужированием мочеточника. Необратимые рубцовые стриктуры мочеточника в случаях, когда они являются причиной прогрессирования деструктивных и ретенционных изменений в пораженной почке, требуют оперативного лечения (уретероцистоанастомоз, замещение всего или части мочеточника изолированным сегментом кишки).

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Это редкое заболевание.

Распространение туберкулезной инфекции происходит преимущественно гематогенным путем.

Появляются бугорки на головке полового члена, которые сливаются в крупные пузырьки, превращаются в язвы, легко кровоточат, пахово-бедренные лимфатические узлы увеличены.

Диагноз труден ввиду большого внешнего сходства между туберкулезом и раком полового члена. Заподозрить туберкулез позволяют следующие его признаки: изъязвление на открытой поверхности головки члена, тогда как рак чаще развивается при фимозе и в области венечной борозды, множественность изъязвлений, длительность течения, спонтанные ремиссии, заживление одних язв и образование других. Важен туберкулезный анамнез, полезно проведение туберкулиновых проб. Основную роль в распознавании туберкулеза полового члена играет биопсия.

Лечение преимущественно консервативное. Специфическая противотуберкулезная химиотерапия в большинстве случаев приводит к выздоровлению.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.