П

П

ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ

Падение с высоты происходит в результате суицидальных действий, неосторожного поведения при мытье окон, редко – при несоблюдении техники безопасности в строительстве. Травмы, полученные при падении с высоты, отличаются чрезмерной тяжестью. Наиболее характерны переломы пяточных костей, позвоночника, таза, нижних конечностей (приземление на ноги), переломы свода черепа, шейного отдела позвоночника (приземление на голову), множественные переломы ребер, переломы позвоночника, верхних конечностей (приземление на бок и на спину). Одновременно с костной травмой могут произойти тяжелые закрытые повреждения внутренних органов (разрыв аорты, печени, селезенки), быстро развивается травматический шок. Обследование производят в положении больного на спине, так как нельзя исключить повреждение позвоночника. Снимают обувь, чтобы осмотреть обе стопы, осторожно пальпируют остистые отростки позвоночника, подсунув руку под спину, и выявляют болезненные точки. Определяют переломы костей таза и конечностей по характерным признакам.

Неотложная помощь. Вводят обезболивающие средства, средства нормализующие сердечную деятельность, инфузионную терапию шока. Пострадавшего осторожно перекладывают на спину на носилки, производят шинирование выявленных переломов, на открытые переломы накладывают стерильные повязки. К пострадавшему, упавшему с высоты, если он находится в бессознательном состоянии, следует отнестись как к больному с переломом позвоночника.

ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Происходит под действием механической травмы чаще всего во фронтальном отделе, травма сочетается с переломами или вывихами зубов.

Перелом альвеолярного отростка диагностируется на основании данных анамнеза, подвижности костного фрагмента вместе с зубами, кровотечения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. При вколоченных переломах альвеолярного отростка подвижность кости, как правило, незначительная. При повреждении стенок верхнечелюстной пазухи из раны выделяется пенистая кровь, может быть носовое кровотечение.

Неотложная помощь. Проводят местное обезболивание зоны повреждения раствором новокаина. Костный фрагмент альвеолярного отростка удаляют вместе с поврежденными зубами, извлекают остатки корней зубов, если щель перелома проходит на уровне корней зубов и слизистая оболочка значительно повреждена. На рану накладывают кетгутовые швы. В случае расположения перелома вне зоны размещения корней зубов костный фрагмент репонируют в правильное положение и фиксируют при помощи назубной шины или быстро твердеющей пластмассы. Госпитализация при значительных повреждениях.

ПЕРЕЛОМ ВЕТВЕЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

По механизму повреждения эти переломы могут возникать как результат прямого воздействия травмирующего агента, эти переломы обычно закрытые.

В анамнезе – травма. Боль в области ветви нижней челюсти, при одиночном переломе и смещении костных отломков отмечается смещение подбородка в сторону повреждения, нарушение прикуса, ограничение и болезненное открывание рта, припухлость тканей на уровне перелома, иногда определяется крепитация отломков.

Диагноз подтверждают рентгенологически.

Неотложная помощь. Иммобилизация челюсти проводится с помощью подбородочной пращи или повязки, лигатурного связывания зубов или назубных проволочных шин с резиновой тягой, предварительно вводят анестетики. Госпитализация обязательна.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА

Такой перелом наблюдается при сдавлении, падении с высоты. Изолированные переломы лонной или седалищной кости протекают относительно благоприятно. Множественные переломы костей таза, разрывы лонного и крестцово-подвздошного сочленений относятся к крайне тяжелым травмам, сопровождаются массивной внутренней кровопотерей в забрюшинное пространство и тазовую клетчатку, осложняются тяжелым шоком, повреждением уретры и мочевого пузыря.

Жалобы пострадавшего на боль в области крестца и промежности; надавливание на лоно и гребни подвздошных костей болезненно. В области промежности определяется гематома, на стороне повреждения определяется «симптом прилипшей пятки» (больной не может поднять ногу, а сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу по постели). При наличии дефекта в области лона, явного смещения кверху половины таза, видимой деформации костей таза за счет поворота подвздошной кости кнутри или кнаружи, укорочении бедра диагноз перелома таза не вызывает сомнений, помогает рентгенологическое обследование.

Неотложная помощь. Пострадавшего укладывают на носилки на спину с валиком под коленями, колени разводят в сторону (положение «лягушки»), дают обезболивающие средства, наркотики вводят с большой осторожностью из-за возможной травмы органов брюшной полости, проводят противошоковые мероприятия, больного транспортируют в положении лежа на спине с валиком под коленями, шинирования не требуется; госпитализация обязательна.

ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

Часто наблюдается при падении с высоты, автотравмах, некоторых бытовых травмах.

В раннем периоде отмечаются кровотечения из ушей, носовые кровотечения, общемозговые симптомы. В более позднем периоде появляются симптомы очков (кровоизлияние в области глазниц, но может быть и при переломе костей носа, ушибах надбровья), кровоизлияние под склеры и конъюнктивы, ликворея из носа и ушей, менингеальные симптомы – ригидность затылочных мышц – проверять нельзя. При позднем обращении может развиться менингит.

Неотложная помощь заключается в тампонаде носа, ушей, интубации при кровотечении в носоглотку. Общее лечение травмы головного мозга. Госпитализация в нейрохирургическое отделение.

ПЕРЕЛОМ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Происходит под действием прямой механической травмы, встречается наиболее часто. Смещение костных отломков происходит в зависимости от направления удара, тяги мышц, прикрепляющихся к челюсти, и расположения щели перелома. Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда всегда открытые, т. е. инфицированные.

Учитывают данные анамнеза и внешний вид пострадавшего, боли в месте повреждения челюсти, усиливающиеся при речи, открывании рта, приеме пищи, невозможности плотно сомкнуть зубы. При осмотре полости рта заметно ограничение открывания рта, кровотечение из поврежденной слизистой оболочки, обильное выделение слюны, нарушение прикуса. Пальпаторно определяется подвижность отломков челюсти, резкая болезненность, иногда крепитация. При множественных переломах нижней челюсти возможно западение языка, что приводит к асфиксии. Нередко повреждение нижней челюсти сопровождается кратковременной потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией, что указывает на сотрясение мозга. При позднем обращении больного за медицинской помощью (более 2–3 дней после травмы) из щели перелома может выделяться гной.

Неотложная помощь: борьба с болью, создание покоя поврежденному органу, профилактика воспалительных процессов. Для иммобилизации используют стандартную транспортную повязку или лигатурное связывание зубов проволокой. При западении языка его следует прошить лигатурой, сместив его до касания кончиком передних зубов нижней челюсти, и фиксировать к шее или одежде, пропустив лигатуру между зубами, ввести обезболивающие средства. Госпитализации подлежат все больные с переломами нижней челюсти.

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Возникают под действием механической травмы тупым твердым предметом, тяжесть состояния пострадавшего зависит от степени повреждения основания черепа, основной кости, орбиты, скуловых костей, стенок верхнечелюстных пазух. Щели переломов проходят преимущественно в местах соединения верхних челюстей между собой или с другими костями лицевого и мозгового черепа. При переломах верхней челюсти существует опасность повреждения твердой мозговой оболочки.

Для перелома верхней челюсти характерны боль, кровотечение из слизистой оболочки полости рта, носовой полости или верхнечелюстной пазухи. При осмотре выявляется удлинение средней зоны лица, наличие кровоизлияний в конъюнктиве, веках, подглазничной области. Отмечается нарушение смыкания зубов, при пальпации определяется подвижность альвеолярного отростка челюсти; нарушен прием пищи, может быть изменено дыхание за счет смещения книзу мягкого неба, при более тяжелых переломах более выражен симптом очков, возможна подвижность всей верхней челюсти, может быть кровотечение из полостей носа, рта и верхнечелюстной пазухи. При сочетании повреждения верхней челюсти с переломом костей основания черепа могут быть выделения из носа, рта, ушей спинномозговой жидкости (ликвора), тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, головная боль, головокружение, экзофтальм. При полном черепно-лицевом разъединении состояние больного тяжелое, на первый план выступают признаки повреждения основания черепа.

Неотложная помощь. В зависимости от тяжести общего состояния и степени поражения головного мозга раненого следует госпитализировать в специализированный стационар в горизонтальном положении (лежа на животе) или на боку – профилактика асфиксии; фиксацию отломков, временную иммобилизацию можно осуществить при помощи теменно-подбородочной повязки или пращевидной повязки, используя в качестве опоры неподвижную нижнюю челюсть. В качестве транспортной иммобилизации можно использовать деревянную дощечку, которую укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а выступающие части дощечки крепят бинтами или резиновыми трубками к головной повязке или шапочке. Все пострадавшие нуждаются в госпитализации.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.