М

М

МАЛАЯ ХОРЕЯ

Представляет собой инфекционное заболевание, поражающее детей в возрасте от 6 до 15 лет. При этом девочки болеют чаще мальчиков. Взрослые крайне редко заболевают малой хореей.

Причиной развития считают ревматическую природу. Отмечено, что предрасполагающими факторами к развитию заболевания являются различные инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия), чрезмерные психические переживания (испуг, выраженный болевой синдром). Некоторые ученые считают, что имеется наследственная предрасположенность к заболеванию.

В первую очередь при развитии данной патологии обращает на себя внимание своеобразный гиперкинез. При этом движения мышц лица, языка, туловища и конечностей оказываются скованными. На высоте болезни гиперкинез касается и глазных мышц, и диафрагмы. Характерны хореические движения – движения большого размаха, напоминающие целевые двигательные акты. Больной не может спокойно сидеть, все время меняет положение конечностей, совершая ряд ненужных движений руками, головой, языком, оживленно гримасничая. Ребенок то скрещивает руки на груди, то быстро наклоняет голову из стороны в сторону, поводит плечами, высовывает и тотчас прячет язык, то втягивает губы трубочкой, то, оттягивая углы рта кзади, изгибает туловище то в одну, то в другую сторону, морщит лоб, хмурится. Меняется походка. В дальнейшем можно заметить, что ребенок стремится прилечь, так как судороги лишают его возможности ходить, стоять или сидеть, в постели при этом больной тоже находится в постоянном движении. На фоне этого также нарушается процесс жевания и глотания, поэтому больного кормят из ложечки, одевают, раздевают. Сухожильные и кожные рефлексы в большинстве случаев хореи сохранены, патологические рефлексы отсутствуют. Пораженные мышцы характеризуются пониженным тонусом, параличей и парезов при этом нет. Изредка встречаются случаи резкой мышечной атонии, полной утраты сухожильных рефлексов, что в сочетании со значительной адинамией создает картину, напоминающую вялый паралич. Может быть удлинение коленного рефлекса: при вызывании его голень, как обычно, разгибается, на высоте разгибательного движения задерживается на некоторое время и только потом падает вниз. Чувствительность и функция тазовых органов не страдают. В тяжело протекающих случаях имеются дизартрические нарушения. Иногда дизартрические и дисфонические нарушения настолько выражены, что больной не может разговаривать. Также заметны психические нарушения – раздражительность, капризность, рассеянность, угнетенное настроение, хроническая эмотивность, а в некоторых случаях при хорее возникает психическое возбуждение, доходящее до маниакального состояния и острой спутанности. Может быть повышение температуры вследствие присоединения ревматического поражения внутренних органов (ревматического кардита, перикардита, полиартрита, на этом фоне может сформироваться порок сердца).

Следует отметить, что течение заболевания разнообразное – могут быть легкие формы и тяжелые, с истощением и угрозой для жизни больного. Длительность течения заболевания составляет в среднем 2–3 месяца.

Признаки заболевания исчезают постепенно.

Рекомендуется постельный режим, соблюдение правильного сбалансированного питания. Применяются противосудорожные препараты (фенобарбитал, транквилизаторы), антибактериальные (пенициллин), противовоспалительные препараты, кортикостероиды (при необходимости). В дальнейшем очень важна комплексная восстановительная терапия (прием витаминов, удаление хронических очагов инфекции – миндалин), желательно применять средства апитерапии и фитотерапии для адекватного восстановления функции нервной системы и организма в целом (см. «Арахноидит» и «Бактериальный менингит»).

МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРОПАТИЯ

Определение

Невропатия межреберных нервов является одним из вариантов туннельной невропатии, она возникает вследствие сдавления межреберных нервов на различных уровнях.

Причины развития данной патологии те же, что и при любых других туннельных синдромах. При этих синдромах нервный ствол ущемляется в соединительно-тканом канале, что может быть связано с расположением нерва между двумя структурами (мышцей и связкой, связкой и костью, двумя связками). Патология наблюдается при заболеваниях позвоночника (остеохондрозе, болезни Бехтерева, метастазах, туберкулезе и др.). Следует отметить, что возникновению подобных нарушений способствуют различные общие заболевания (сахарный диабет, эндокринные нарушения, ревматический полиартрит и др.). Ущемление нервных окончаний и волокон может быть вызвано перенапряжением (чаще профессионального характера), патологией связочного аппарата. В возникновении патологии отмечается роль наследственной неполноценности нервного аппарата.

Характерные проявления межреберной невропатии возникают в результате сдавления в пространстве между наружными и внутренними межреберными мышцами нервных окончаний.

Если межреберная невропатия связана с наличием периневральных липом, пальпаторно отмечается болезненное опухолевидное образование по ходу межреберья. Пальпация и перкуссия образования сопровождаются иррадиацией боли в зону иннервации соответствующего нерва. В случае наличия чрезмерно подвижного участка ребра (VIII, IX, X ребер) возникает симптом кончика ребра, характеризующийся болью по ходу межреберного нерва. Боль при этом усиливается при резких движениях (кашле, чихании) или возникает синхронно с дыханием. Также причиной развития межреберной невропатии может стать ущемление передних ветвей VII–XII межреберных нервов и в фасциальных щелях влагалища прямой мышцы живота (вовлекается одна или несколько ветвей). В результате отмечаются выраженные боли в животе, сопровождающиеся напряжением мышц передней брюшной стенки.

Лечение направлено на устранение ущемления и декомпрессию нервного волокна. В связи с этим необходимо воздействовать на заболевание, приведшее к подобной патологии. Для этого проводят оперативное удаление опухоли, лечение остеохондроза и других предрасполагающих заболеваний.

МЕНИНГИАЛЬНАЯ ФОРМА ОСТРОГО ПОЛИОМИЕЛИТА (БОЛЕЗНЬ АРМСТРОНГА И ЛИЛИ)

Представляет собой воспалительное заболевание вирусной природы. Воспаление развивается преимущественно в мозговых оболочках и сосудистых сплетениях центральной нервной системы.

Причиной заболевания является проникновение вируса (относится к семейству аренавирусов) в мозговые оболочки. Резервуар вируса и источник распространения вируса – серые домовые мыши. Заражение человека происходит, как правило, вследствие употребления пищевых продуктов, загрязненных испражнениями, слюной мышей. Также возможно заражение через дыхательные пути и трансплацентарное заражение плода.

Степень тяжести заболевания в каждом случае различна, от бессимптомной формы до редких случаев системного заболевания, заканчивающегося смертельным исходом.

При острой форме заболевания продолжительность инкубационного периода составляет в среднем от 6 до 13 дней. Заболевание начинается с продромального периода, проявляющегося разбитостью, слабостью, катаром верхних дыхательных путей, после чего внезапно повышается температура тела до 39–40 °C. На фоне температуры в течение нескольких часов развивается выраженный обол очечный синдром: сильные головные боли, повторные приступы рвоты, помрачение сознания. При этом также отмечается учащение пульса и дыхания, а по мере развития неврологических симптомов тахикардия сменяется брадикардией. К неврологическим нарушениям относят появление менингиальных знаков в виде симптомов Кернига и Брудзинского, ригидности затылочных мышц. Могут быть также легкие нарушения черепной иннервации, преимущественно глазодвигательной: вялая реакция зрачков на свет, горизонтальный нистагм, недостаточность отводящих нервов, экзофтальм, слабость конвергенции. В первые дни болезни часто наблюдаются преходящие парезы глазных и мимических мышц. В некоторых случаях отмечается нерезко выраженный парез лицевого нерва, негрубые мозжечковые расстройства в виде шаткости походки, неустойчивости в позе Ромберга, интенционного тремора. Следует отметить, что эти отклонения носят временный характер и исчезают через 3–4 недели. Как правило, течение менингита благоприятное. Медленно прогрессирующая форма заболевания также характеризуется острым началом, высокой температурой, развитием менингиального синдрома. После острой стадии больной нередко отмечает значительное улучшение самочувствия с сохранением слабости, развитием атаксии, быстрой утомляемостью. В дальнейшем постепенно присоединяются головные боли, ослабление памяти, угнетение психики, изменение характера, а также признаки поражения черепных нервов. Заболевание при таком течении длится несколько лет, сопровождается развитием парезов и параличей конечностей и заканчивается смертью.

См. «Менингит».

МЕНИНГИОМА

Является опухолью, формирующейся из клеток твердой мозговой оболочки. Опухоль может локализовываться в любом отделе черепа и располагаться как конвекситально, так и на основании черепа. Направление роста менингиомы может быть в сторону кости, при этом ее клетки проникают между клетками кости, с ростом такой опухоли кость деформируется и утолщается. Костная деформация определяется при уже больших размерах опухоли, наиболее частым местом локализациии является область глазницы, виска или теменная область. Другой тип роста направлен в сторону мозга, в результате образуется узел в полости черепа или костного канала спинного мозга. В процессе своего роста такая опухоль начинает сдавливать прилежащее мозговое вещество, что проявляется соответствующей симптоматикой. Крайне редко рост опухоли происходит в обе стороны.

Рис. 32. Менингиома

Симптоматика связана с областью и размерами поражения нервной ткани. Может возникать выраженная слабость в конечностях (парезы), нарушение чувствительности в различных участках тела, эпилептические приступы. Также нередко отмечаются снижение остроты и выпадение полей зрения, появление двоения в глазах и опущение века. Встречаются и психоэмоциональные расстройства – головные боли, головокружения, плаксивость, быстрая смена настроения.

При больших опухолях на запущенных стадиях процесса развиваются отек и сдавление мозговой ткани, что приводит к резкому повышению внутричерепного давления. В связи с этим возникают интенсивные головные боли с тошнотой, рвотой, угнетением сознания, вплоть до летального исхода. По своему клеточному строению менингиомы подразделяются на менинготелиоматозные, смешанного строения, фибробластические, псаммоматозные. Очень редко встречаются анапластические, т. е. относительно злокачественные опухоли. Менингиомы, кроме анапластических, медленно растут, без метастазирования, поэтому длительное время не проявляют себя клиническими симптомами.

Основным методом лечения является хирургическое удаление. Следует отметить, что тяжесть операции и ее исход определяются местом расположения опухоли: чем ближе опухоль к функционально значимым отделам мозга, тем вероятнее опасность осложнений.

Фитотерапия (см. «Опухоли головного мозга»).

МЕНИНГИТ

Это воспалительное заболевание мозговых оболочек.

В клинической практике принято различать несколько видов менингитов: вирусный, гнойный, токсический. Возникновение вирусного поражения мозговых оболочек может быть осложнением кори, гриппа, свинки и других инфекционных вирусных заболеваний. Гнойный менингит подразделяется на первичный и вторичный. Первичный характеризуется непосредственным поражением оболочек мозга менингококком. Вторичная инфекция поражает мозговые оболочки в результате проникновения из очагов инфекции в самом организме или при травме черепа (абсцесс мозга). Токсический менингит, в свою очередь, развивается вследствие воздействия на оболочки токсических веществ (ацетона, дихлорэтана и других промышленных ядов).

Основными признаками менингита являются общеинфекционные проявления – интенсивные боли во всей голове, слабость, недомогание, повышение температуры тела. Головная боль усиливается вместе с ростом температуры: больной хочет спать, но не может. Отмечаются также состояния, когда головная боль становится нестерпимой вплоть до «мозгового крика», после чего нередко наступает стойкая утрата сознания. Для менингита характерным является достаточно частое развитие рвоты, которая в первые несколько минут приносит облегчение, а когда рвота многократно повторяется, облегчения больной не отмечает. Из-за выраженной ригидности затылочных мышц голова больного не может быть приведена кпереди так, чтобы подбородок касался груди. Больной лежит в кровати, как правило, в характерной позе: часто с запрокинутой назад головой, руки и ноги при этом подтянуты к животу (поза бегущей легавой собаки). Если ребенка поднять под мышки в воздух, то его ноги и руки прижмутся к телу, попытка поднять ногу кверху вызывает ощущение сильного сопротивления мышц и болевой синдром.

Проводимая при менингите терапия во многом зависит от его природы. В зависимости от природы менингита применяются противовирусные или антибактериальные препараты. Общим в лечении всех менингитов является применение дезинтоксикационной терапии (используются раствор Рингера, глюкозы, плазма, реополиглюкин и т. д.), противосудорожных, седативных, обезболивающих, противовоспалительных и жаропонижающих средств. Также важны общеукрепляющие средства (витамины и биостимуляторы). В тяжелых случаях проводится комплексное лечение с противовоспалительной гормональной терапией и люмбальными пункциями.

В острый период заболевания рекомендуется принимать мятную воду, отвар ячменя, отвар травы верблюжье сено, чертополоха, настой лаванды, липового цвета. В качестве общеукрепляющих средств рекомендуются настойка женьшеня, зеленый чай с шиповником или лимонником, сок или ягоды клюквы и настой из сосновой хвои. Выраженные головные боли поможет купировать следующее средство: из корня первоцвета, цветков лаванды, листьев мяты перечной, листьев розмарина, корня валерианы.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.