Панкреатит
Панкреатит
Общие сведения
Панкреатит – острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы.
Наиболее частыми причинами панкреатита являются:
• бессистемное нерегулярное питание;
• частое употребление острой и жирной пищи;
• хронический алкоголизм;
• болезни желчевыводящих путей (холецистит, желчнокаменная болезнь);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и пр.
Острый панкреатит – острое хирургическое заболевание, обусловленное ферментативным аутолизом (самоперевариванием) поджелудочной железы с последующим омертвением (панкреонекроз) и гнойным расплавлением ее ткани.
Хронический панкреатит – воспалительно-склеротическое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся постепенным разрушением и рубцеванием (склерозом) активной железистой ткани. В результате частых обострений заболевания нарушается образование ферментов, участвующих в переваривании белков, жиров и углеводов, а также гормона инсулина и некоторых других.
Симптомы
Острый панкреатит
• Почти всегда развивается после обильных трапез с большим количеством спиртного: нестерпимая распирающая боль в верхних отделах живота, которая постепенно переходит в опоясывающую.
• Боль настолько сильная, что больной принимает вынужденное положение (сидит или лежит с приведенными к животу ногами).
• Боль сопровождается многократной неукротимой рвотой, не приносящей облегчения, снижением артериального давления, сердцебиением и повышением температуры. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение больницы.
Хронический панкреатит
• Характерны тупые, ноющие боли под ложечкой или в левом подреберье, усиливающиеся после еды.
• Может быть отрыжка, тошнота, изредка рвота, вздутие и урчание в животе, испражнение непереваренной пищей (вкрапления жира в кале).
• Нарушение переваривания жиров ведет к развитию недостаточности витаминов А, D, Е и К, а также таких минеральных веществ, как кальций и магний. Дефицит кальция усугубляет явления остеопороза, к которому склонны пожилые люди.
• Потеря аппетита и отвращение к жирной пище.
• При отсутствии лечения со временем развивается значительное снижение массы тела (см. Истощение). Наиболее опасные осложнения панкреатита:
• в ранние сроки – панкреонекрооз, механическая желтуха, абсцессы брюшной полости, перитонит.
• в поздние сроки – кисты и свищи поджелудочной железы, сахарный диабет 1-го типа, рак поджелудочной железы.
Когда обращаться к врачу?
При появлении периодических болей в животе следует обратиться к врачу для обследования. При острых болях в животе необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи».
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Основное значение в диагностике панкреатита имеют общий врачебный осмотр, ультразвуковое исследование брюшной полости, исследование активности амилазы (крови и мочи). При необходимости врачи применяют и дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и исключения заболеваний, имеющих схожую симптоматику:
• рентгенологическое обследование брюшной полости, грудной клетки;
• рентгенологическое исследование желчных и панкреатических протоков;
• эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
• лапароскопию и пр.
Л е ч е н и е
Все больные с острым панкреатитом и обострением хронического панкреатита подлежат экстренной госпитализации. Их обследование и лечение допустимо только в условиях хирургического отделения.
В основе лечения острого панкреатита лежит снятие отека с протока поджелудочной железы, борьба с воспалением и инфекцией. Для этого используют полное голодание с введением всех препаратов и питательных растворов внутривенно, которое длится иногда до двух недель. Для лечения и предупреждения гнойно-некротических осложнений по показаниям применяют средства, подавляющие выделение ферментов поджелудочной железой (Апротинин, Контрикал, Мексидол, Миокальцик, Октреотид, Сандостатин, Трасилол, Пантрипин), антибактериальные средства (Абактал, Клафоран, Ципрофлоксацин, Ципробай), иммуномодуляторы (Циклоферон). При сильных болях – различные обезболивающиеи спазмолитики. При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений показано хирургическое лечение.
Несколько (иногда хватает и одного) приступов острого панкреатита могут привести к хроническому. Поэтому после перенесенного приступа следует изменить образ жизни: не допускать переедания, особенно жирной пищи, исключить алкоголь, вылечить заболевания желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и др.
Лечение хронического панкреатита вне обострения обычно проводится дома. По назначению врача применяют ферментные препараты, спазмолитики. Большое значение для предупреждения обострений заболевания имеют соблюдение диеты и лечение заболеваний, способствующих возникновению хронического панкреатита (см. Алкоголизм, Холецистит, Желчнокаменная болезнь, Язвенная болезнь).
Диета. При остром панкреатите в первые дни используется полное голодание; при очень тяжелом течении болезни сроки голодания продлевают.
При легком течении заболевания на 2–3-й день пробуют переносимость сухарей из несдобного батона или пшеничного хлеба и чая. Если новые жалобы не возникают, то рацион расширяется за счет соленого слизистого отвара из риса или овсяной крупы, картофельного пюре (без масла), полужидкого киселя, желе из соков, постепенно разрешают каши и пюре с добавлением молока, а на 5–6-й день – суфле из обезжиренного творога, белковый паровой омлет, затем добавляют паровые рубленые мясные изделия и др.
Исключают все жирные продукты, в том числе любые жиры, а также продукты, вызывающие вздутие живота (см. Метеоризм).
При хроническом панкреатите необходимо строгое соблюдение диеты с умеренно повышенным содержанием белка, приемом ферментных препаратов и полным исключением алкоголя.
Рекомендуют 5–6-разовое питание небольшими равными порциями, с ограничением жиров (не более 30 г сливочного масла и 10–15 г рафинированного растительного масла добавляют в блюда), подсушенный пшеничный хлеб, вегетарианские теплые супы, паровые рубленые мясные изделия, телятину, мясо кролика, цыплят, творог, нежирную отварную рыбу, яичный белок, неострый сыр, каши жидкие и полувязкие, отварные овощи (картофель, морковь, цветную капусту и кольраби, свеклу, кабачки и тыкву), морковный и другие натуральные соки, компоты из протертых сухофруктов, сырые протертые и запеченные фрукты, кальцинированный и пресный творог, специальные диетические концентраты и пюреобразные консервы для детского и диетического питания, поливитаминно-минеральные препараты.
При хроническом панкреатите исключают:
• жирные сорта мяса, жареные и тушеные блюда, утку, гуся, копчености, колбасы, консервы;
• ржаной и свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста;
• супы на мясном, рыбном бульоне, отваре грибов и овощей, молочные супы, борщ, щи, холодные супы (окрошка, свекольник);
• жирную, жареную, копченую, соленую рыбу, консервы;
• молочные продукты повышенной жирности;
• яйца, сваренные вкрутую, жареные;
• бобовые;
• белокочанную капусту, баклажаны, редьку, репу, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы;
• кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
• соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, томатный; пряности;
• черный кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок.
Если хронический панкреатит протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, то перечень исключаемых продуктов и блюд постепенно сводят к категории «ограничиваемых продуктов и блюд» с учетом их индивидуальной переносимости.
Лекарственные средства. При хроническом панкреатите назначают спазмолитики и ферментные препараты для приема внутрь.
• Спазмолитики: Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазоверин, Спаковин) • Красавки препараты (Бускопан, Экстракт красавки) • Папаверин.
• Ферментные препараты: Креон • Мезим форте • Панзинорм форте • Панкреатин • Панкреофлат • Панцитрат • Пепфиз • Фестал • Энзистал • Юниэнзим с МПС.
Хирургическое лечение. При развитии перитонита, панкреонекроза, абсцессов брюшной полости выполняют неотложныеоперации. Как правило, хирургическое вмешательство состоит в удалении нежизнеспособных тканей поджелудочной железы (некрэктомия), промывании и дренировании брюшной полости. При наличии камней в желчном пузыре выполняют холецистэктомию и дренирование желчных протоков.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
? 1 ст. л. овса промыть, измельчить на мясорубке, отварить 10 мин в 5 стаканах воды, настаивать 1 ч. Принимать по 1/2 стакана медленными глотками за 30–40 мин до еды 3 раза в день при хроническом панкреатите.
? Листья березы обыкновенной, корневище валерианы лекарственной, трава горца птичьего, трава зверобоя продырявленного, цветки календулы лекарственной, трава крапивы двудомной, трава мяты перечной, трава полыни обыкновенной, цветки ромашки аптечной – поровну. 15 г сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 8 ч, процедить. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана 4 раза в день после еды и 1/2–1 стакан на ночь. Принимать в течение 1–1,5 месяца с перерывами на 2–3 недели.
? Корневище аира болотного, цветки бессмертника песчаного, трава горца птичьего, трава зверобоя продырявленного, кора крушины ломкой, трава лапчатки гусиной, листья мелиссы лекарственной, плоды тмина обыкновенного, корневища цикория обыкновенного – поровну. 10 г измельченного в порошок сбора залить 250 мл кипятка, настаивать в термосе 8 ч, процедить. Принимать в теплом виде по 1/4 стакана 4 раза в день после еды (можно добавлять мед).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.