Скарлатина

Скарлатина

Скарлатина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся разлитой бледнорозовой мелкоточечной сыпью по всему телу, лихорадкой и воспалением зева. Причина, производящая С., несомненно, микропаразитического характера. Производитель болезни (зараза) очень стоек, легко передается третьими лицами, вещами из зараженных домов и убивается сухим жаром при 100 Ц°. Больной заразителен уже с 1 дня болезни, но наиболее на 4 – 7 день болезни и до конца шелушения (около 6 недель). Перенесшие С. вторично ею не заболевают. Наиболее восприимчивы к заболеванию дети от 2 до 7 лет, после 12 лет восприимчивость уменьшается. В Париже умирает от С. ежегодно 200 – 300 детей (Camby), в Петербурге от 500 до 1200 (Филиппов). Процент смертности, иногда поднимающийся выше 30, в среднем около 14%. Патолого-анатомических изменений, характеризующих С., на трупе не наблюдают.

Симптомы. Ребенок заболевает вдруг; сильный жар, рвота, боль при глотании, на следующий день по всему телу высыпает мелкая красная сыпь, начинающаяся с шеи и верхней части груди и спины и в сутки распространяющаяся по всему телу, кроме губ, носа и подбородка. Сыпь бывает и в зеве, и на языке, который на 4 – 5 день становится интенсивно красного цвета. Скарлатинозная жаба – второй характерный симптом С. – то простая катарральная или фолликулярная, то при тяжелых случаях дифтеритический некроз (не дифтерит). Темп. быстро повышается в первый же вечер до 40°, медленно и критически оканчивается. Обыкновенно в начале болезни наблюдается рвота. До описанного резвого начала болезни длится скрытый период ее 4 – 7 дней. Нормальная С. : все симптомы умеренно выражены: лихорадка 39,5 – 40,0, боль в горле умеренная, по всему телу ярко-красная сыпь, головная боль, бред ночью, днем сонливость. Шейные железы увеличены, но подвижны, Заболевание обнаруживается сразу: рвота, жар до 39,5 – 40,0, на следующее утро характерная сыпь, следующие два дня сыпь ярче, maximum лихорадки на 3 – 4 день, когда ясно выражено и воспаление зева. После 4-го дня темп. падает, сыпь бледнеет, боль в горле меньше и на 7 – 9 день больной ни на что не жалуется. На 2 – 3 неделе наступает шелушение кожицы, которое затягивается иногда до конца 5 – 6 недели. Кожица на пальцах, ладонях и подошвах и местами на туловище сходит большими пластами. При легкой форме С. все симптомы: лихорадка, сыпь, жаба, выражены слабо, иногда один из них отсутствует. С. без сыпи наблюдается чаще, чем С. без лихорадки или без жабы – это так назыв. стертая С. (Scarlatina frustra). При тяжелой С. темп. высока, в горле тяжелая форма воспаления, сердечная деятельность падает, со стороны нервной системы бурные симптомы: помрачение сознания, судороги. Смерть может наступить в первый день болезни. При геморрагической С. в коже кровоподтеки, из слизистых оболочек (носа, кишек, почек) кровотечения. Цианотический цвет сыпи, как признак сердечной слабости, имеет очень неблагоприятное значение. При обильном экссудате в коже на ее поверхности образуется много мелких узелков, вследствие увеличения кожных сосочков (Scarlatina papulosa). Осложнения при С. очень многочисленны и бывают как при тяжелых, так и при легких случаях, причем при тяжелых и при слаборазвитой сыпи. Опухоль подчелюстных желез иногда переходит в нагноение даже и в позднем периоде болезни. Всего чаще С. осложняется воспалением почек с 11 – 21 дня болезни. Частота осложнения С. нефритом находится в зависимости от характера эпидемии. Симптомы и течение скарлатинозного нефрита разнообразны. Нефрит может повести к водянке, уремии и гипертрофии сердца. Водянка сперва на лице, ногах, потом по всему гелу. Как последствие нефрита бывают: водянка перикардия (hydropericardium), плевральных полостей (hydrothorax), брюшной полости (ascites) и общая (anosarca) и как исход нефрита ypeмия . Из других осложнений С. могут быть: перикардит, эндокардит , суставной ревматизм, воспаление уха с прободением барабанной перепонки и вырождением косточек, флогмона шеи с образованием нарывов и явлениями сдавления дыхательного горла (angina Ludowici) и др.

Лечение. С целыю понизить температуру у детей с здоровым сердцем – жаропонижающие, а лучше ванны, обтирания губкой; на голову – лед. При возбуждении больных – бромистые препараты, уретан, сульфонал; при угнетении нервной системы – ванны с обливанием холодной водой и возбуждающее. При упадке сердечной деятельности – сердечные средства. Лечение осложнений ведется сообразно с характером их. Развившееся после С. малокровие требует усиленного питания, назначения пепсина, соматозы. Обширные поражения клетчатки шеи требуют раннего вскрытия нарывов. Держать больных в постели надо не менее 2 недель даже в легких случаях С. На воздух выпускать не раньше 3 недель летом и 6 недель зимой. Школу посещать можно только через 6 недель со дня заболевания и после основательной дезинфенции помещения, платья, школьных принадлежностей и при отсутствии у больного следов шелушения и если в доме нет других больных С. А.