Местные анестетики

Местные анестетики

Дикаин (Dicainum)

Синонимы: Amethocaine, Anethaine, Decicain, Felicain, Foncaine, Intercain, Medicain, Pantocain, Pontocaine hydrochloride, Rexocaine, Tetracaini hydrochloridum, Tetracaine hydrochloride и др.

Показания: используют только (!) для поверхностной анестезии.

Противопоказания: противопоказан детям в возрасте до 10 лет и при общем тяжелом состоянии больных.

Применение: в офтальмологической практике применяют в виде 0,1 %-го раствора при измерении внутриглазного давления (по одной капле 2 раза с интервалом 1–2 мин.). При удалении инородных тел и оперативных вмешательствах применяют 2–3 капли 0,25–0,5–1 %-го или 2 %-го раствора. Через 1–2 мин. развивается выраженная анестезия. Для удлинения и усиления анестезирующего эффекта прибавляют 0,1 %-й – раствор адреналина (3–5 капель на 10 мл дикаина).

В офтальмологической практике при необходимости длительной анестезии используют пленки глазные с дикаином (Membranulae ophthalmicae cum Dicaino).

Дикаин также применяют для поверхностной анестезии в оториноларингологической практике при некоторых оперативных вмешательствах (прокол гайморовой пазухи, удаление полипов, конхотомия, операция на среднем ухе).

NB! В связи с быстрым всасыванием дикаина слизистыми оболочками дыхательных путей следует проявлять большую осторожность при его применении и тщательно следить за состоянием больного.

Высшие дозы дикаина для взрослых при анестезии верхних дыхательных путей – 0,09 г однократно (3 мл 3%-го раствора).

Форма выпуска: порошок и пленки глазные с дикаином (по 30 штук в пеналах-дозаторах).

Хранение: список А.

Лидокаина гидрохлорид (Lidocaini hydrochloridum)

Синонимы: Ксикаин, Ксилокаин, Лидестин, Acetoxyline, Alocaine, Anestacon, Anestecain, Astracaine, Dolicaine, Dulcicaine, Esracaine, Fastocaine, Leostesin, Lidestin, Lidocaine, Lidocard, Lidocaton, Lignocain, Maricain, Nulicaine, Octocaine, Remicaine, Solcain, Stericaine, Xycain, Xylesin, Xylocain, Xylocard, Xylocitin, Xyloton, Xylotox и др.

Лидокаин – сильное местноанестезирующее средство, вызывающее все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую.

NB! Наряду с местноанестезирующей активностью лидокаин обладает выраженными антиаритмическими свойствами.

Показания: как местноанестезирующее средство и антиаритмическое средство при желудочковой экстрасистолии и желудочковой тахикардии, особенно в острой фазе инфаркта миокарда; профилактика фибрилляций желудочков при остром инфаркте миокарда.

Противопоказания: слабость синусового узла у больных пожилого возраста, атриовентрикулярная блокада II–III степени (за исключением случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), резкая брадикардия, кардиогенный шок, тяжелые расстройства функций печени, повышенной индивидуальной чувствительности к препарату.

Применение: для инфильтрационной анестезии применяют 0,125 %-й, 0,25 %-й и 0,5 %-й растворы; для анестезии периферических нервов – 1 %-й и 2 %-й растворы; для эпидуральной анестезии – 1–2 %-е растворы; для спинальной анестезии – 2 %-е растворы.

Количество раствора и общая доза лидокаина зависят от вида анестезии и характера оперативного вмешательства. С увеличением концентрации общую дозу лидокаина снижают.

При применении 0,125 %-го раствора максимальное количество раствора составляет 1 600 мл и общая доза лидокаина гидрохлорида – 2 000 мг (2 г); при применении 0,25 %-го раствора – соответственно 800 мл и 2 000 мг (2 г); 0,5 % раствора – общее количество 80 мл, а общая доза 400 мг; 1 %-го и 2 %-го растворов – общее количество 40 и 20 мл соответственно, а общая доза – 400 мг (0,4 г).

NB! Растворы лидокаина совместимы с адреналином ех tempore: добавляют 1 %-го раствора адреналина гидрохлорила по 1 капле на 10 мл раствора ксикаина, но не более 5 капель на все количество раствора.

В качестве антиаритмического средства лидокаин используется следующим образом: вводят внутривенно вначале струйно (в течение 3–4 мин.) в среднем в дозе 80 мг (50 – 100 мг), после чего продолжают вводить капельно в среднем по 2 мг в минуту. Продолжительность инфузии зависит от состояния больного и результатов применения препарата. Для инфузии разводят 2 %-й (ампульный) раствор лидокаина в изотоническом растворе натрия хлорида (для получения раствора, содержащего 2 мг в 1 мл, разводят 6 мл 2%-го раствора лидокаина в 60 мл изотонического раствора натрия хлорида). Общее количество раствора, вводимого за сутки, составляет около 1 200 мл.

Возможна другая схема введения: вначале внутривенно струйно 80 мг и одновременно внутримышечно 400 мг (4 мл 10 %-го раствора); затем через каждые 3 ч. – внутримышечно по 200–400 мг (2–4 мл 10 %-го раствора).

Форма выпуска: 1 %-й раствор в ампулах по 10 мл; 2 %-й раствор в ампулах по 2 и 10 мл; 10 %-й раствор в ампулах по 2 мл.

Хранение: список Б.

Новокаин (Novocainum)

Синонимы: Aethocain, Allocaine, Ambocain, Aminocaine, Anesthocaine, Atoxicain, Cerocain, Chemocain, Citocain, Ethocaine, Genocaine, Herocaine, Isocain, Jenacain, Marecaine, Minocain, Naucain, Neocaine, Pancain, Paracaine, Planocaine, Polocainum, Procaine, Procaini hydrochloridum, Procaine hydrochloride, Protocaine, Sevicaine, Syncaine, Syntocain, Topocaine и др.

Показания: как местноанестезирующее средство – главным образом для инфильтрационной анестезии.

Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствительность к препарату.

Применение: для инфильтрационной анестезии применяют 0,25–0,5 %-е растворы; для анестезии по методу А.В. Вишневского (тугая ползучая инфильтрация) – 0,125–0,25 %-е растворы; для проводниковой анестезии – 1–2 %-е растворы; для эпидуральной анестезии – 2 %-й раствор (20–25 мл).

При паранефральной блокаде (по А.В. Вишневскому) в околопочечную клетчатку вводят по 50–80 мл 0,5 %-го раствора или 100–150 мл 0,25 % раствора новокаина, а при вагосимпатической блокаде – 30 – 100 мл 0,25 %-го раствора.

Растворы новокаина применяют также внутрь: при гипертонической болезни, поздних токсикозах беременных с гипертоническим синдромом, спазмах кровеносных сосудов, фантомных болях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, зуде, нейродермите, экземе, кератите, иридоциклите, глаукоме и др. Внутрь принимают 0,25–0,5 %-й раствор до 30–50 мл 2–3 раза в день.

Внутрикожные инъекции 0,25–0,5 %-го раствора рекомендуются для циркулярной и паравертебральной блокады При экземах, нейродермите, ишиасе и др.

Новокаин (5–10 %-й раствор) применяют также, используя метод электрофореза.

Высшие дозы новокаина для взрослых: разовая при приеме внутрь – 0,25 г, при введении в мышцы (2 %-й раствор) – 0,1 г (5 мл), при введении в вену (0,25 %-й раствор) – 0,05 г (20 мл); суточная при приеме внутрь – 0,75 г; при введении в мышцы (2 %-й раствор) и в вену (0,25 %-й раствор) – 0,1 г.

Для инфильтрационной анестезии установлены следующие высшие дозы (для взрослых): первая разовая доза в начале операции – не свыше 1,25 г 0,25 %-го раствора (т. е. 500 мл) и 0,75 г 0,5 %-го раствора (т. е. 150 мл). В дальнейшем на протяжении каждого часа операции – не свыше 2,5 г 0,25 %-го раствора (т. е. 1000 мл) и 2 г 0,5 %-го раствора (т. е. 400 мл).

Форма выпуска: 0,25 %-е и 0,5 %-е растворы в ампулах по 1; 2; 5; 10 и 20 мл и 1 %-е и 2 %-е растворы по 1; 2; 5 и 10 мл; 0,25 %-е и 0,5 %-е стерильные растворы новокаина во флаконах по 200 и 400 мл; 5 %-е и 10 %-е мази; свечи, содержащие по 0,1 г новокаина.

Новокаин входит в состав комплексного препарата «Меновазин» (см.).

Хранение: список Б.