Глава 8. РАССТРОЙСТВА ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ У МУЖЧИН

Глава 8. РАССТРОЙСТВА ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ У МУЖЧИН

К сексопатологам с жалобами на расстройства половой функции (сексуальные дисфункции) обращаются чаще всего люди молодого и среднего возраста — от 25 до 45 лет.

Расстройства половой функции мужчины могут протекать в тяжелой форме, что приводит к психической подавленности, снижению самооценки, потере уверенности в себе не только в качестве сексуального партнера, но и как личности. Сексуальные дисфункции приводят к снижению работоспособности, нарушениям внутрисемейных взаимоотношений и даже распаду семьи.

По поводу сексуальных расстройств к врачам обращаются многие мужчины, у которых в прошлом с потенцией было все в порядке, и они ищут у сексопатолога помощи, чтобы их половые функции восстановились. Нередко инициатором обращения к врачу является жена пациента.

Другая категория пациентов — те, которые не могут вступить в брак из-за различных сексуальных нарушений. В прошлом они имели неудачный опыт сексуальных контактов и, боясь повторения неудачи, стали избегать сексуального общения с женщинами и не смогли создать семью. А уже в 30–35 лет, когда родители сетуют, что сын до сих пор не женат, такие мужчины приходят на консультацию к врачу.

Бывают и такие пациенты, которые обращаются к врачу по настоянию жены или по собственной инициативе с вопросом, какова «норма» частоты половых актов в неделю. Например, мужу достаточно 1–2 половых сношения, а жене этого мало, она считает мужа малопотентным, так как другие мужчины «могут» больше. Или же наоборот, муж хочет близости ежедневно, а жена полагает, что это чрезмерно. И мужчина или супружеская пара приходят к врачу узнать, сколько половых актов в неделю «нормально». О том, что такое «норма» в сексологии, уже рассказано в главе 2 первого тома книги.

Сексуальные дисфункции могут быть как индивидуальными, — то есть, присущими каждому партнеру, или партнерскими, то есть, присущими конкретной партнерской паре.

Половые расстройства могут быть проявлениями биологических нарушений в организме человека (биогенные сексуальные дисфункции), следствием психических заболеваний, межличностных конфликтов, различных стрессов и психотравмирующих воздействий (психогенные сексуальные дисфункции), проявлением какого-либо заболевания (симптоматические сексуальные дисфункции) и сочетания разных неблагоприятных факторов.

Сексуальными дисфункциями (индивидуальными или партнерскими) К.Имелинский считает все нарушения:

· потенции (отсутствие способности к сексуальным реакциям и сексуальных возможностей)

· сексуальной возбудимости (отсутствие соответствующей готовности к появлению сексуального возбуждения и нарушением темпа протекания сексуальных реакций)

· сексуального возбуждения (отсутствие сексуальных реакций на внешнюю и внутреннюю стимуляцию)

· сексуальной мотивации (выраженности сексуального влечения)

· оргастических способностей (отсутствие способности к достижению сексуального удовлетворения)

Нарушения либидо (сексуального влечения) и оргазма чаще встречаются у женщин, а нарушения при половом акте (эрекция и эякуляция) — у мужчин.

На сексуальную активность оказывают отрицательное влияние любые стрессы, эмоциональные нарушения, а также игнорирование норм половой жизни и физиологических особенностей.

Кроме того, сексуальные дисфункции могут возникнуть вследствие задержки или преждевременного психосексуального развития, трансформации полоролевого поведения, преждевременного или замедленного полового созревания, а также в критические возрастные периоды — в переходном периоде, сопровождающемся половыми излишествами, и в периоде инволюции (климакса).

Независимо от причины, вызвавшей сексуальную дисфункцию, она почти всегда сопровождается у человека тревогой, связанной с его сексуальными способностями.

Сексуальные дисфункции бывают врожденными и приобретенными (то-есть, возникающими после периода нормального полового функционирования), генерализованными (то-есть, наблюдающимися в любой ситуации и с любым партнером) и ситуационными (то-есть, ограниченными определенным партнером и определенной ситуацией), обусловленными психологическими факторами или комбинацией различных факторов.

Согласно К.Имелинскому, «Сексуальная потенция, измеряемая категориями «исполнения обязанностей», означает способность к осуществлению сексуальных функций, сексуального поведения и к переживанию сексуальных чувств. Это способность начать и довести до конца половой акт, удовлетворяющий обоих партнеров. В более широком понимании это означает способность к достижению в половом акте сексуального удовлетворения и предоставлению его партнеру, а также способность к оплодотворению».

В соответствии с этим, сексуальные дисфункции проявляются неспособностью достигать состояния сексуального возбуждения, вызывать соответствующие реакции половых органов (отсутствие эрекции), совершать половой акт (нарушения эрекции), достигать сексуального наслаждения (расстройства оргазма), доставлять удовлетворение друг другу (например, в связи с преждевременной эякуляцией), а также неспособностью к оплодотворению (нарушение эякуляции, анэякуляторные расстройства).

Сексуальные дисфункции сексопатологи обычно связывают с определенной фазой цикла сексуальной реакции.

Физиологические фазы цикла сексуальной реакции включают: сексуальное влечение, сексуальное возбуждение, оргазм и фазу разрешения.

Фаза сексуального влечения отличается от остальных физиологических фаз цикла сексуальной реакции. Отличия отражаются в мотивации, побуждениях к сексуальной активности и личности человека. Эта фаза характеризуется сексуальными фантазиями и желанием к вступлению в интимную близость. Здесь имеют значение наличие психических нарушений и заболеваний, условия воспитания, особенности личности.

В этой фазе могут быть нарушения в виде расстройства сексуальных желаний.

Фаза сексуального возбуждения — заключается в субъективном чувстве сексуального удовольствия и сопутствующих этому физиологических изменениях.

В этой фазе у мужчин могут возникать нарушения, которые проявляются в виде расстройства эрекции. Эти же расстройства могут иметь место и в третьей фазе.

Оргазм — кульминация, наивысшая стадия сексуального удовольствия и удовлетворения со снижением сексуального напряжения и ритмическим сокращением мышц промежности и репродуктивных органов.

Нарушениями в этой фазе являются торможение оргазма у женщин (аноргазмия), а у мужчин — задержка эякуляции или преждевременная эякуляция.

Фаза разрешения — проявляется в чувстве общего расслабления, благополучия и расслабленности мышц.

В течение этой фазы мужчины на некоторое время (продолжительность этого периода увеличивается с возрастом) утрачивают способность испытывать оргазм — рефрактерная пауза.

Как видно из сказанного, сексуальные нарушения могут возникать в любой из фаз цикла сексуальной реакции..

К.Имелинский предложил следующий вариант классификации психосексуальных расстройств (здесь приведена классификация расстройств только для мужчин).

I. Невротические сексуальные расстройства.

А. Расстройства, не связанные с половой жизнью:

1. Дневные поллюции

2. Сперматорея

3. Приапизм

Б. Расстройства, связанные с половой жизнью:

1. Нарушения эрекций

2. Нарушения эякуляции

3. Нарушения оргазма

4. Нарушения либидо

В. Невротические сексуальные реакции в сочетании с органическими расстройствами

II. Психосексуальные расстройства не невротического происхождения

1. Сексуальный инфантилизм

2. Симптоматические расстройства

III. Психогенные расстройства способности к оплодотворению.

IV. Половые извращения.

Наиболее частые сексуальные дисфункции — расстройства эрекции и эякуляции. У многих пациентов, обращающихся к сексопатологам, половые расстройства проявляются в виде отсутствия эрекции или сочетения слабой эрекции с преждевременным семяизвержением.

Мужчины значительно болезненнее переживают сексуальные дисфункции, чем женщины. Неспособность мужчины проводить половой акт отрицательно влияет на самочувствие мужчины, лишает жизнь смысла и снижает его самооценку.

Статистические исследования К.Томаса, проведенные на большом контингенте лиц, показали, что сексуальные дисфункции у мужчин (нарушение эрекции), делающие невозможным осуществление полового акта, в 10 раз чаще становятся причиной попыток самоубийства, чем половая холодность у женщин, которая также затрудняет проведение полового акта или делает его невозможным.