Глава 18. ПРИАПИЗМ
Глава 18. ПРИАПИЗМ
Есть такое расстройство как приапизм — длительная патологическая, часто болезненная эрекция полового члена, которая не прекращается и после полового акта. Термин «приапизм» произошел от имени Приапа — бога садов и плодородия. Древние греки считали его богом сладострастия. Он изображался в виде обнаженного мужчины с эрегированным половым членом.
М.Кинесса называет приапизм «бешенством члена». В странах с теплым и жарким климатом он встречается в 5–6 раз чаще, чем в средней полосе.
Приапизм может развиться в любом возрасте, но у детей он бывает очень редко. Во многих случаях он возникает внезапно, иногда во сне.
Приапизм не имеет отношения к гиперсексуальности. Его следует отличать от сатириазиса, при котором мужчины испытывают сильное, чрезмерное половое влечение и потребность совершать многократные половые акты. При сатириазисе половой акт завершается эякуляцией и оргазмом, чего не наблюдается при приапизме.
Мужчина, совершающий половой акт в состоянии приапизма, не испытывает полового влечения, оргазма и эякуляции. Сколько бы ни продолжался половой акт, никаких ощущений, кроме болезненных, мужчина не испытывает.
Эрекция полового члена при приапизме может сохраняться часами, сутками и даже неделями. Половой член максимально напряжен и принимает дугообразную форму, изгибаясь к животу. Обычно приапизм сопровождается болями, которые возникают сразу или через несколько часов от начала приступа. Мужчина постоянно ощущает боль и напряжение в половом члене в течение всего времени, пока сохраняется патологическая эрекция. Боль (иногда невыносимая) ощущается у корня полового члена, пронизывает промежность, может быть в области заднего прохода.
Кожа полового члена и крайняя плоть приобретают красный или даже синюшный цвет из-за сильного прилива и застоя крови. При приапизме наполнены кровью только пещеристые тела, а головка полового члена не набухает и находится в вялом состоянии.
Несмотря на то, что половое влечение отсутствует, многие мужчины надеются, что после сношения эрекция пропадет, поэтому ищут облегчения в половом акте. Однако после сношения, не завершившегося ни эякуляцией, ни оргазмом, боль только усиливается.
В отличие от нормальной эрекции, возникающей когда мужчина испытывает сексуальное влечение и возбужден, при приапизме мочеиспускание не нарушено. Но поскольку половой член изогнут к животу и обращен головкой вверх, то и струя мочи, соответственно, бьет вверх, что, безусловно, представляет определенные трудности при мочеиспускании.
Считается, что приапизм возникает в связи с нарушением кровообращения и кровотока сосудов полового члена. В результате этого происходит застой крови в кавернозных телах, повышается вязкость крови. При приапизме половой член наполнен сгустившейся кровью.
Причиной приапизма может быть внезапное прекращение полового сношения, например, в результате сильного испуга мужчины или если кто-то застал партнеров во время полового акта в неподходящем месте.
Описаны массовые случаи приапизма у многих мужчинах при стихийных бедствиях, произошедших ночью, когда многих супружеские пары занимались любовью, а половой акт был внезапно прерван. Например, после землетрясения в Ташкенте, которое было ночью, заболело приапизмом 5 тысяч мужчин, у которых половой акт внезапно прервался. В 1944 году при извержении Везувия приапизм был у многих мужчин.
Может возникнуть приапизм и в результате ущемления полового члена во влагалище женщины, если у неё произошел внезапный спазм вагинальных мышц.
Клинический пример.
Хирурги из НИИ им. Склифосовского рассказывали мне такую байку. Любовников, развлекающихся в отсутствии мужа партнерши на супружеском ложе, застал её ревнивый муж, который с криками и угрозами ворвался в спальню, угрожая убить обоих.
От ужаса у женщины произошел внезапный сильный спазм мышц влагалища, половой член партнера оказался как «в тисках», и любовники никак не могли «расцепиться». Муж, взбешенный такой «наглостью», когда на его глазах жена продолжала находиться в половом контакте с любовником, осыпал обоих градом ударов. У любовника возник приапизм, что ещё более усугубило положение. Оба любовника кричали от боли.
Когда до мужа дошло, что дело неладно, он сообразил вызвать «Скорую помощь». Обнаженных незадачливых любовников положили на носилки и привезли в НИИ им. Склифосовского, где им оказали помощь, и они наконец смогли освободиться друг от друга.
Правда это или шутки хирургов, не знаю, но, скорее всего, такие случаи бывают. У хирургов даже есть жаргонное обозначение для таких случаев — это называется «танцевать вальсок». Это шутливое обозначение, как рассказывали мне хирурги, появилось после того, как в приемный покой больницы привезли такую пару, которая никак не могла разъединиться. Сердобольный санитар прикрыл их простыней и так они стояли, обнявшись и грустно склонив голову друг другу на плечо. Пожилая регистраторша, которой с такой проблемой пришлось столкнуться впервые, заполняя историю болезни, ворчала и спрашивала врача, заводить ли одну историю болезни на двоих или же две истории болезни на каждого. В это время через приемный покой проходил озабоченный чем-то заведующий отделением. Увидев эту пару, он остановился и недоуменно спросил: «Это кто тут у нас вальсок танцует?» Якобы с тех пор и пошло это обозначение.
Приапизм может возникнуть и в результате многократных повторных половых сношений — это называется половыми эксцессами.
Воспалительные процессы в половом аппарате мужчины тоже могут вызвать патологический рефлекс. Одной из причин приапизма является лейкемия (более четверти случаев).
Приапизм может быть острым и хроническим. Острый приапизм может длиться от нескольких часов до нескольких недель и пройти бесследно при устранении причины этого расстройства. Хронический может длиться годами, с временным ослаблением патологической эрекции и повторением приступов.
Иногда задолго до основного приступа многочасового или многодневного приапизма могут быть острые кратковременные приступы, длящиеся несколько часов и проходящие самостоятельно. В этих случаях мужчине нужно немедленно обратиться к урологу или сексопатологу, чтобы своевременно лечить эту патологию и не доводить дело до основного приступа.
Есть случаи, когда основной приступ при отсутствии лечения или неправильном лечении длился несколько месяцев. Резкие боли при этом держатся первое время, а потом уменьшаются, делаются умеренными, и мужчина надеется, что все само обойдется. Но бывают, что сильные боли сохраняются до конца приступа.
Приапизм является острой урологической патологией и требует неотложной медицинской помощи. Практически все мужчины с истинным приапизмом попадают на лечение к урологу или хирургу.
Одним из старых способов лечения приапизма является повторное применение пиявок на корень полового члена. Современное консервативное (то есть, не хирургическое) лечение направлено на снижение половой возбудимости. Используются препараты брома и различные успокаивающие средства. Рекомендуются прохладные сидячие ванны.
Однако в настоящее время консервативные методы лечения считаются недостаточно эффективными. В большинстве случаев лечение приапизма хирургическое, многим больным показано экстренное вмешательство.
Без лечения самопроизвольное выздоровление происходит медленно. Постепенно уменьшается плотность полового члена, боли стихают. Со временем половой член принимает обычное положение, но у многих мужчин он искривляется в сторону. Пещеристые (кавернозные) тела полового члена надолго, а иногда и навсегда, остаются уплотненными, нарушается эрекция. Половое влечение сохраняется.
Неправильное лечение или отсутствие лечения приводит к полному или частичному нарушению способности полового члена к эрекции. Приапизм является одной из причин полового бессилия мужчины. Это называется органической импотенцией после приапизма.