Воспаление

Воспаление

Воспаление (Inflammatio). – Болезненный процесс, поражающий самые разнообразные органы и ткани и выражающийся обыкновенно в четырех признаках: жаре, красноте, опухоли и боли, к которым иногда присоединяется и пятый признак – неспособность к функциональной деятельности пораженного органа. Такое определение давали уже древние врачи, которым были недоступны точные исследования болезненных изменений различных тканей, и они ввели термины признаков: calor, rubor, tumor, dolor и functio laesa. Само название должно было уже показывать, что больной орган согревается и обнаруживает повышенную температуру, замечаемую даже одним осязанием. С прогрессом наших знаний пришлось убедиться, что, с одной стороны, не всякое В. сопровождается всеми перечисленными признаками, с другой – что почти все они в отдельности и в совокупности некоторые из них могут существовать и при невоспалительных процессах. Таким образом оказалось очень трудным охарактеризовать В. вполне точными, обнимающими все случаи его, признаками. В настоящее время всего полнее обнимает сущность воспаления определение, данное немецким ученым Бебером: «под воспалением мы подразумеваем все местные расстройства питания, вызванные раздражением, которые начинаются повышенной образовательной деятельностью, сопровождаются усиленным притоком питательного материала и заканчиваются усиленным обратным развитием. Следовательно, В. представляет такое нарушение питания, которое сопровождается не только новообразовательными процессами, как это имеет место при опухолях, но и обусловливает распад, процесс обратного развития, причем всего характернее то, что оба процесса идут рядом». Не меньшую трудность представляли попытки указать местные причины, вызывающие воспалительный процесс в данном органе или ткани и связанные с ним различные кардинальные признаки его. Было ясно, что воспалительные явления наступают вслед за раздражением пораженной части тела. Одни ученые видели причину в раздражении сосудов, выражающемся то в параличе их (Henie), то в спазматическом их сокращении, вследствие раздражения чувствительных нервов. Другими словами, причина воспалительных явлений сводилась к расстройствам кровообращения. Но так как эта теория не удовлетворяла во многих случаях, то возникло учение, что сущность воспалительного процесса заключается в изменениях тканей, вызываемых подействовавшим на них раздражением. Эта теория особенно горячо защищалась знаменитым германским патологом Вирховым, который, исходя из своего знаменитого положения «omnis cellula е cellula», («всякая клетка из клетки») утверждал, что, при раздражении тканевых клеток, последние воспринимают больше питательного материала, причем они не только увеличиваются в объеме, но и размножаются, образуя так называемые гнойные тельца, которые, по Вирхову, суть не что иное, как продукт размножающихся соединительно-тканных оседлых клеток. Дальнейшие исследования показали, что учение Вирхова о характере и происхождении гнойных телец не верно. Его ученику, известному германскому профессору Конгейму удалось ближе проследить сущность процесса воспаления. Если рассматривать под микроскопом язык лягушки или брызжейку ее, подвергнув их предварительно раздражению, то удается видеть, что раньше всего расширяются артерии, затем вены и, наконец, волосники; спустя немного, течение крови в них замедляется; волосники расширяются настолько, что в них появляется не существующая в нормальном состоянии пульсация. В мелких венах происходит резкое изменение характера протекающей струи крови; в пристеночном слое ее, в котором в нормальном состоянии обыкновенно отсутствуют кровяные тельца, так как последние несутся в осевом слое кровяного тока, при воспалении появляются в большом количестве белые кровяные шарики, которые располагаются вдоль стенки. Вслед за тем они покидают сосуды. Под микроскопом можно видеть, как белый кровяной шарик выдвигает сперва отросток, внедряющийся в стенку сосуда, и как он постепенно проползает сквозь нее, пока не очутится на наружной стороне сосуда. Этот процесс выселения белых шариков при воспалениях известен под именем «эмиграции» их. Подобные патолого-анатомические явления пристеночного расположения белых кровяных шариков и эмиграции их присущи только воспалению. Само собой понятно, что если выступающие белые кровяные шарики будут скопляться в самой ткани, в ней образуется выпот, уплотнение, «инфильтрат», tumor древних врачей. Если же воспалительный продукт выходит на поверхность ткани, как это имеет место при воспалении разных серозных оболочек, то он образует «эксудат». Таким образом явления опухоли, т. е. усиленного образования и скопления клеток, должны считаться самым основным свойством воспалительного процесса. Бессосудистые ткани (хрящи, роговица) также воспаляются и также сопровождаются образованием эксудата; но в них гнойные тельца являются из сосудов, расположенных в окружности их. В дальнейшем, к белым кровяным шарикам, часто превращающимся в гнойные тельца, присоединяются и так назыв. оседлые клетки соединительной ткани в том смысле, в каком о них говорил Вирхов. Указанные в общих чертах основные явления, присущие воспалительному процессу, не обнимают собой всей сущности его: не только самые ткани, подвергшиеся заболеванию, испытывают целый ряд дальнейших изменений, но и дальнейшая судьба самого выпота, эксудата или инфильтрата, входящих в состав его эмигрировавших белых кровяных шариков (лейкоцитов), весьма разнообразна и в отдельных случаях может вести к самым различным последствиям. Ранее всего, скопившиеся около сосудов массы белых кровяных шариков, будучи следствием нарушенного правильного кровообращения, в дальнейшем служат причиной нарушенного питания самой ткани, так как, сжимая местные сосуды, они не препятствуют дальнейшему притоку крови, при затрудненном оттоке ее. Вследствие этого, пораженная ткань не только набухает (tumor), но и чрезмерно нагревается (calor), краснеет (rubor), от прижатия расположенных в ней чувствительных нервов делается болезненной (dolor), а вследствие боли затрудняется ее функциональная деятельность (functio laesa). Существует несколько классификаций воспалений, смотря по принципам. Так, напр., различают воспаление по отдельным органам. В медицине принято для обозначения воспаления какого-либо органа прибавлять к названию его окончание itis. Говорят, напр., hepatitis (воспаление печени), pleuritis (воспаление подреберной плевы) и т.д. Если желают указать на В. серозной оболочки какого-либо органа, то пользуются префиксом peri, как, напр., perilyphlitis и префиксом para, если желают указать В. соединительно-тканной клетчатки, окружающей какую-либо часть тела или органа (parametritis). Впрочем, воспаления некоторых тканей и органов имеют особые названия. Далее, воспаления классифицируются по своей продолжительности на острые, хронические и занимающие средину между ними – подострые (subacuta). При острых воспалениях продолжительность процесса бывает не более 3-х недель, когда большей частью резче выражены так назыв. признаки воспаления. Далее существует классификация воспалений по так называемому этиологическому моменту, т.е. по внешней причине, вызвавшей их. В этом отношении все воспаления могут быть подразделены на такие, при которых причины лежат в известных ненормальных условиях самого организма, и на обусловливаемые внешними влияниями. К числу внутренних причин принадлежат, например, наследственность, аномалия развития, старость, переутомление некоторых органов. Внешние причины распадаются, в свою очередь, также на 2 группы: инфекционные, т.е. зависящие от проникновения в организм низших организмов, и неинфекционные (механические, термические, химические). Что касается формы воспаления, то она зависит от условий, его вызвавших. Так, напр., вредное влияние может ограничиться моментальным воздействием (ожог) или действовать постоянно (бугорчатка); далее, вредный агент может различным образом разрушать ткани, на которые он воздействовал. В дальнейшем течении воспаления особенное значение в отношении формы его имеют белые кровяные шарики, эмигрировавшие из сосудов. Шарики, так наз. лейкоциты, или снова всасываются в организм, вновь поступают в ток крови, или они погибают, причем в последнем случае они могут превратиться в фибрин или так называемую казеозную (творожистую) массу, при которой воспалительные продукты превращаются, наконец, в гной. Нагноение представляет высокую степень воспаления, при которой происходить весьма усиленная эмиграция кровяных шариков; нужно помнить, что всякий случай нагноения безусловно вызывается гноеродными микроорганизмами.

Если на воспалительные продукты воздействовали гнилостные микроорганизмы, то наступает ихорозное воспаление, при котором образуется так наз. ихор, т.е. гной, имеющий вид зеленоватой, зловонной жидкости, бедной фибрином. Наконец, выселившиеся белые кровяные тельца могут развиться в соединительную ткань. В общем различают следующие формы воспалений: 1) Фибринозное В., которое на слизистых оболочках называется крупозным, крупом, при чем на них находят, более или менее эластические, белесоватые пленки. 2) В. с серозным эксудатом, при чем в полостях (грудной, брюшной) развивается значительное количество жидкости, бедной лейкоцитами. 3) В. с геморрагическим эксудатом, при которых последний содержит значительную примесь крови. 4) В. с гнойным эксудатом, при которых выселившиеся лейкоциты превращаются в гнойные тельца. 5) В. с ихорозным эксудатом. 6) В. с образованием прочных тканей. 7) В. с образованием язв. Аналогичные формы воспалений, при которых воспалительные продукты отлагаются не на поверхности, а в самой толще ткани, при чем они образуют так наз. инфильтрат, который по своему характеру может быть гнойный, ихорозный и т.д. Инфильтрат, оставаясь в ткани, может претерпеть самые разнообразные изменения и повлечь за собой различные, подчас весьма тяжкие и опасные, последствия. Что касается лечения воспалений, то естественно, что оно строго индивидуализируется, смотря по каждому отдельному частному случаю, хотя еще в древности все методы так наз. антифлогоза, т. е. противовоспалительного лечения, получили весьма широкое развитие. Главная задача лежит в устранении воспалительного застоя, как явления, препятствующего правильному питанию тканей и сосудов пораженного места. Вот почему стремятся или повысить кровяное давление, или уменьшить сопротивление, встречаемое током крови. При хронических воспалительных процессах первая цель может быть достигнута только путем общего улучшения питания организма и устранением всех обстоятельств, влияющих на силы последнего. Вторая задача – уменьшение сопротивления пораженных тканей достигается целым рядом самых разнообразных агентов: покоем воспаленной части, высоким положением ее (для облегчения оттока крови по венам), местными кровоизвлечениями, согревающими компрессами, холодом и т.д., смотря по частности каждого данного случая. При накоплении инфильтрата часто приходится прибегать к оперативному удалению его. Наряду с местным лечением очень важную роль играет и общее – при заболеваниях, в которых воспаление вызвано какими-нибудь общими причинами. Даже при многих местных воспалениях удается достигнуть излечения устранением причин, которые вызывают то или другое раздражение, как, напр., при проникании инородных тел, камнях в мочевом пузыре и т.п.

Г. Г.