Профилактика и лечение заболеваний

Профилактика и лечение заболеваний

Климато-географические особенности тропических стран (постоянно высокие температуры и влажность воздуха, специфика флоры и фауны) создают крайне благоприятные условия для возникновения и развития различных тропических заболеваний (Максимова, 1965; Райх, 1965). «Человек, попадая в сферу влияния очага трансмиссивных заболеваний, в силу характера своей деятельности становится новым звеном в цепи биоценотических связей, прокладывающим путь проникновения возбудителя из очага в организм. Этим и объясняется возможность заражения человека некоторыми трансмиссивными болезнями в условиях дикой, малоосвоенной природы». Это положение, высказанное крупнейшим советским ученым академиком Е. Н. Павловским (1945), целиком и полностью можно отнести к тропикам. Причем в тропиках в связи с отсутствием сезонных колебаний климата заболевания тоже утрачивают свой сезонный ритм (Юзац, 1965).

Однако помимо благоприятных условий внешней среды существенную роль в возникновении и распространении тропических заболеваний могут играть ряд социальных факторов и, в первую очередь, низкое санитарное состояние населенных пунктов, особенно сельских, отсутствие санитарной очистки, централизованного водоснабжения и канализации, несоблюдение элементарных правил гигиены, отсутствие санитарно-просветительной работы, недостаточность мер по выявлению и изоляции заболевших, бациллоносителей и т. д. (Рыжиков, 1965; Лысенко и др., 1965; Нгуен Танг Ам, 1960).

Если классифицировать тропические заболевания по принципу причинности возникновения, их можно разбить на 5 групп. К первой будут относиться все болезни, связанные с воздействием на человека неблагоприятных факторов тропического климата (высокая инсоляция, температура и влажность воздуха), – ожоги, тепловой и солнечный удары, а также грибковые поражения кожи, которым способствует постоянное увлажнение кожи, вызванное усиленным потоотделением.

Вторая группа объединяет заболевания алиментарного характера, обусловленные недостатком в пище тех или иных витаминов (бери-бери, пеллагра и т. д.) или присутствием в ней токсических веществ (отравление глюкозидами, алкалоидами и т. д.).

В третью группу входят заболевания, вызванные укусами ядовитых змей, паукообразных и т. д.

Заболевания четвертой группы возникают вследствие специфики почвенно-климатических условий, способствующих развитию в почве тех или иных возбудителей (анкилостомозы, стронгилоидозы и т. д.).

И, наконец, пятая группа собственно тропических болезней – заболевания с выраженной тропической природной очаговостью (сонная болезнь, шистозоматозы, желтая лихорадка, малярия и т. д.).

Известно, что в тропиках часто наблюдается нарушение теплообмена. Однако угроза получения теплового удара возникает лишь при большой физической нагрузке, которую можно избежать, соблюдая рациональный режим трудовой деятельности. Меры оказания помощи сводятся к созданию покоя пострадавшему, обеспечению его питьем, введению сердечных и тонизирующих средств (кофеин, кордиамин и др.). Особенно широко распространены в тропической зоне грибковые заболевания (особенно пальцев стоп), вызываемые различными видами дерматофитов. Это объясняется, с одной стороны, тем, что кислая реакция почв благоприятствует развитию в них грибков, патогенных для человека (Акимцев, 1957; Яроцкий, 1965), с другой стороны, возникновению грибковых заболеваний способствуют повышенная потливость кожи, высокая влажность и температура окружающего воздуха (Якобсон, 1956; Мошковский, 1957; Finger, 1960).

Профилактика и лечение грибковых заболеваний заключается в постоянном гигиеническом уходе за ногами, смазывании межпальцевых промежутков нитрофугином, присыпки смесью из окиси цинка, борной кислоты и т. д. Повышенная потливость часто ведет к развитию тропической потницы с обильным высыпанием мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, сопровождающихся зудом (Яроцкий, 1963; и др.). Лечение потницы состоит в регулярном гигиеническом уходе за кожей (Borman et al., 1943).

Весьма частым поражением кожи в условиях жаркого, влажного климата является тропический лишай (Miliaria rubra). Эго поверхностный дерматит неизвестной этиологии, с резким покраснением кожи, обильными везикулезными и папулезными высыпаниями, сопровождающийся сильным зудом и жжением пораженных участков (Климов, 1965; и др.). Для лечения тропического лишая рекомендуется присыпка, состоящая из 50,0 г окиси цинка; 50,5 г талька; 10,0 г бетонита; 5,0 г камфоры в порошке и 0,5 г ментола (Macki et al., 1956).

Рассматривая вторую группу тропических заболеваний, мы коснемся лишь тех, которые носят острый характер, т. е. вызываются попаданием в организм токсических веществ (глюкозидов, алкалоидов), содержащихся в дикорастущих растениях (Петровский, 1948). Мерой профилактики отравления при использовании в пищу малознакомых растений тропической флоры будет служить прием их малыми порциями, с последующей тактикой ожидания. При появлении признаков отравления: тошнота, рвота, головокружение, схваткообразные боли в животе – следует немедленно принять меры для удаления из организма принятой пищи (промывание желудка, обильное питье 3-5 л слабого раствора марганцовокислого калия, а также введение препаратов, поддерживающих сердечную деятельность, возбуждающих дыхательный центр).

К этой же группе можно отнести поражения, вызванные растениями типа гуао, широко распространенными в тропических лесах Центральной и Южной Америки, на островах Карибского моря. Белый сок растения через 5 мин. буреет, а через 15 мин. приобретает черную окраску. При попадании сока на кожу (особенно поврежденную) с росой, каплями дождя или прикосновении к листьям и молодым побегам на ней появляются многочисленные бледно-розовые пузырьки. Они быстро растут, сливаются, образуя пятна с неровными краями. Кожа отекает, нестерпимо зудит, появляются головная боль, головокружение. Заболевание может растянуться на 1-2 недели, но всегда кончается благополучным исходом (Сафронов, 1965). К такого рода растениям относится манцинелла (Hippomane mancinella) из семейства молочайных с мелкими, похожими на яблоки плодами. После прикосновения к его стволу во время дождя, когда по нему стекает вода, растворяющая сок, через короткое время появляются сильная головная боль, рези в кишечнике, язык распухает настолько, что трудно говорить (Шёгрен, 1972).

В Юго-Восточной Азии аналогичным действием обладает сок растения хан, несколько напоминающего по внешнему виду крупную крапиву, вызывающий очень глубокие болезненные ожоги.

Грозную опасность для человека в тропическом лесу представляют ядовитые змеи. Английские авторы считают укусы змей одной из «трех важнейших чрезвычайных ситуаций, возникающих в джунглях».

Достаточно сказать, что ежегодно жертвами ядовитых змей становятся в Азии 25-30 тысяч человек, в Южной Америке – 4 тысячи, в Африке – 400-1000, в США – 300-500, в Европе – 50 человек (Grober, 1960). По данным ВОЗ, только в 1963 г. от змеиного яда погибло более 15 тысяч человек (Скосырев, 1969).

При отсутствии специфической сыворотки от укуса ядовитых змей умирает около 30% пораженных (Manson-Bahr, 1954).

Из 2200 известных змей ядовиты примерно 270 видов. Это главным образом представители двух семейств – colubridae и viperinae (Nauck, 1956; Банников, 1965). На территории Советского Союза насчитывается 56 видов змей, из которых ядовитых только 10 (Вальцева, 1969). Наиболее ядовитые змеи тропической зоны:

Ядовитые змеи обычно невелики по размеру (100-150 см), однако встречаются экземпляры, достигающие 3 м и более (рис. 121-129). Яд змей сложен по своей природе. В его состав входят: альбумины и глобулины, коагулирующие от высокой температуры; белки, не коагулирующие от высокой температуры (альбумозы и т. д.); муцин и муциноподобные вещества; протеолитический, диастатический, липолитический, цитолитический ферменты, фибрин-фермент; жиры; форменные элементы, случайные бактериальные примеси; соли хлоридов и фосфатов кальция, магнезии и алюминия (Павловский, 1950). Токсические вещества, гемотоксины и нейротоксины, обладающие действием ферментативных ядов, поражают кровеносную и нервную системы (Баркаган, 1965; Borman et al., 1943; Boquet, 1948).

Рис. 121. Бушмейстер.

Рис. 122. Очковая змея.

Рис. 123. Аспид.

Рис. 124. Эфа.

Рис. 125. Гюрза.

Рис. 126. Мамба.

Рис. 127. Африканская гадюка.

Рис. 128. Змея смерти.

Рис. 129. Тропическая гремучая змея.

Гемотоксины дают сильную местную реакцию в области укуса, которая выражается в резкой болезненности, отеке и возникновении кровоизлияний. Через короткий промежуток времени появляются головокружение, боли в животе, рвота, жажда. Артериальное давление падает, понижается температура, учащается дыхание. Все эти явления развиваются на фоне сильного эмоционального возбуждения.

Нейротоксины, воздействуя на нервную систему, вызывают параличи конечностей, которые затем переходят на мышцы головы и туловища. Наступают расстройства речи, глотания, недержание кала, мочи и т. д. При тяжелых формах отравления смерть через короткое время наступает от паралича дыхания (Султанов, 1957).

Все эти явления развиваются особенно быстро при попадании яда непосредственно в магистральные сосуды.

Степень отравления зависит от вида змеи, ее величины, количества яда, попавшего в организм человека, от периода года Например, наиболее ядовиты змеи весной, в период спаривания, после зимней спячки (Имамалиев, 1955). Важное значение имеют общее физическое состояние пострадавшего, его возраст, вес, место укуса (наиболее опасны укусы в шею, крупные сосуды конечностей) (Алиев, 1953; Napier, 1946; Russel, 1960).

Следует отметить, что некоторые змеи (черношеяя и королевская кобры) могут поражать свою жертву на расстоянии (Гржимек, 1968). По некоторым данным, кобра выплевывает струю яда на расстояние 2,5-3 м (Хантер, 1960; Гржимек, 1968). Попадание яда на слизистую оболочку глаз вызывает весь симптомокомплекс отравления.

Что испытывает жертва нападения ядовитой змеи, драматически описал в своей книге «Через Анды к Амазонке» известный немецкий натуралист Эдуард Пепппг, укушенный одной из самых ядовитых южноамериканских змей – бушмейстером (crotalus mutus) (см. рис. 121). «Я собирался срубить мешавший мне соседний ствол, как вдруг почувствовал острую боль в лодыжке, словно на нее капнули расплавленным сургучом. Боль была так сильна, что я невольно подскочил на месте. Нога сильно распухла, и я не мог на нее ступить.

Похолодевшее и почти потерявшее чувствительность место укуса обозначилось синим, величиной с квадратный вершок пятном и двумя черными точками, как от укола булавкой.

Боли все усиливались, я то и дело терял сознание; за наступающим бесчувственным состоянием могла последовать смерть. Все вокруг начало погружаться во мрак, я потерял сознание и не почувствовал больше боли. Было уже далеко за полночь, когда я пришел в себя, – молодой организм одержал победу над смертью. Жестокая лихорадка, обильная испарина и мучительная боль в ноге указывали на то, что я спасен.

В течение нескольких дней не прекращались боли от образовавшейся раны, а последствия отравления еще долго давали себя знать. Только через две недели я с посторонней помощью смог выбраться из темного угла и растянуться на шкуре ягуара у двери хижины» (Пеппиг, 1960).

При укусах змей применяются различные методы первой помощи, которые должны либо воспрепятствовать распространению яда по кровеносным сосудам (наложение жгута проксимально от места укуса) (Болдин, 1956; Adams, Macgraith, 1953; Davey, 1956; и др.), либо удалить часть яда из раны (разрезы ранок и отсасывание яда) (Юдин, 1955; Ruge und and., 1942), либо обезвредить яд (присыпание порошком марганцовокислого калия (Grober, 1939). Однако исследования, проведенные в последние годы ставят под сомнение эффективность некоторых из них.

По мнению К. И. Гинтера (1953), М. Н. Султанова (1958, 1963) и других, наложение жгута на укушенную конечность не только бесполезно, но даже вредно, ибо кратковременная лигатура не может воспрепятствовать распространению яда, а оставление жгута на длительный срок будет способствовать развитию застоя кровообращения в пораженной конечности. В результате развиваются деструктивные изменения, сопровождающиеся некрозом ткани и нередко возникает гангрена (Монаков, 1953). Эксперименты, проведенные 3. Баркаганом (1963) на кроликах, которым после введения в мышцы лапки змеиного яда накладывалась на различное время лигатура, показали, что перетяжка конечности на 1,0-1,5 часа значительно ускоряет гибель затравленных животных.

И все же среди ученых и практиков имеется немало сторонников этого метода, усматривающих пользу в наложении жгута, хотя бы на короткое время, до полного прекращения циркуляции крови и лимфы, чтобы получить возможность удалить из раны как можно больше яда, прежде чем он успел распространиться по организму (Oettingen, 1958; Haller, 1962; и др.).

Многие отечественные и зарубежные авторы указывают на недопустимость травмирования раны прижиганием раскаленными предметами, порошком марганцовокислого калия и т. п., считая, что этот метод не только не оказывает пользы, но ведет к деструкции уже пораженной ткани (Баркаган, 1965; Вальцева, 1965; Mackie et al., 1956; и др.). Вместе с тем в ряде работ указывается на необходимость удаления из раны хотя бы части попавшего в нее яда. Этого можно достичь с помощью крестообразных глубоких надрезов, проведенных через ранки, и последующего отсасывания яда ртом или медицинской банкой (Валигура, 1961; Mackie et al., 1956, и др.).

Отсасывание яда – один из наиболее эффективных методов лечения. Это достаточно безопасно для оказывающего помощь, если во рту нет ранок (Вальцева, 1965). В целях безопасности, в случае эррозий слизистой рта, между раной и ртом прокладывают тонкую резиновую или пластиковую пленку (Grober et al., 1960). Степень успеха будет зависеть от того, как скоро отсосан яд после укуса (Shannon, 1956).

Некоторые авторы предлагают обкалывать место укуса 1-2%-ным раствором марганцовокислого калия (Павловский, 1948; Юдин, 1955; Пигулевский, 1961), а например, Н. М. Stover (1955), В. Haller (1962) считают, что можно ограничиться обильным промыванием раны водой или слабым раствором любого имеющегося под руками антисептика с последующим наложением примочки из концентрированного раствора марганцовокислого калия. При этом следует учитывать, что очень слабый раствор не инактивирует яд, а слишком концентрированный вреден для тканей (Пигулевский, 1961).

Весьма противоречивы встречающиеся в литературе мнения относительно приема внутрь алкоголя при укусах змей. Еще в трудах Марка Порция, Катона, Цензория, Цельзия упоминаются случаи лечения укушенных змеями большими дозами алкоголя. Широко применяется этот способ среди жителей Индии и других стран Юго-Восточной Азии.

Некоторые авторы рекомендуют давать пострадавшим от укуса змей 200-250 г алкоголя ежедневно (Балакина, 1947). С. В. Пигулевский (1961) считает, что алкоголь необходимо применять в количестве, возбуждающем нервную систему. Однако большинство современных исследователей весьма скептически относятся к подобным рекомендациям. Более того, по их мнению, прием алкоголя внутрь может значительно ухудшить общее состояние укушенного змеей (Баркаган и др. 1965; Haller, 1962). Причину этого усматривают в том, что нервная система более остро реагирует на раздражитель после введения в организм алкоголя (Хаджимова и др., 1954). По данным И. Вальцевой (1969), принятый алкоголь прочно фиксирует змеиный яд в нервной ткани.

Какие бы лечебные мероприятия ни проводились, одним из обязательных условий является создание пострадавшему максимального покоя и иммобилизация укушенной конечности так, как при переломе (Новиков и др., 1963; Merriam, 1961; и др.). Абсолютный покой способствует быстрой ликвидации местной отечно-воспалительной реакции (Баркаган, 1963) и более благоприятному исходу отравления.

Наиболее эффективный метод лечения человека, укушенного змеей, – немедленное введение специфической сыворотки. Ее вводят подкожно или внутримышечно, а при быстром развитии симптомов – внутривенно. При этом нет необходимости вводить сыворотку в место укуса, так как она дает не столько местный, сколько общий антитоксический эффект (Lennaro et al., 1961). Точная доза сыворотки зависит от типа змеи и ее величины, силы отравления, возраста жертвы (Russell, 1960). М. Н. Султанов (1967) рекомендует дозировать количество сыворотки в зависимости от тяжести случая: 90-120 мл – при тяжелых, 50-80 мл – в средних, 20-40 мл – в легких случаях.

Таким образом, комплекс мероприятий при оказании помощи в случае укуса змеи будет складываться из введения сыворотки, обеспечения пострадавшему полного покоя, иммобилизации укушенной конечности, дачи обильного питья, болеутоляющих (кроме морфина и его аналогов), введения сердечных и дыхательных аналептиков, гепарина (5000-10 000 ед), кортизона (150-500 мг/кг веса), преднизолона (5-10 мг) (Deichmann et al., 1958). М. W. Allam, D. Weiner. F. D. W. Lukens (1956) полагают, что гидрокортизон и адренокортикотропный гормон обладают антигиалуронидазным действием. Эти препараты, с одной стороны, блокируют энзимы, содержащиеся в яде змей (Harris, 1957), с другой стороны, усиливают реактивное действие сыворотки (Oettingen, 1958). Правда, W. A. Shottler (1954), основываясь на данных лабораторных исследований, не разделяет эту точку зрения. Рекомендуются переливания крови (Shannon, 1956), новокаиновая блокада, 200-300 мл 0,25%-ного раствора новокаина (Кристал, 1956; Бердыева, 1960), внутривенное влияние 0,5%-ного раствора новокаина (Гинтер, 1953). Учитывая тяжелое психическое состояние людей укушенных змеями, возможно целесообразным окажется дача пострадавшему транквилизаторов (триоксазин и др.). В последующий период необходимо тщательно следить за изменением артериального давления, мочой, гемоглобином и гематокритом, а также за гемолизом в моче (Merriam, 1961).

Профилактика укусов заключается, прежде всего, в соблюдении правил предосторожности при передвижении по лесу, обследовании участка для лагеря. При неосмотрительности, подвергнуться нападению пресмыкающихся можно во время перехода. Змеи нередко занимают охотничью позицию на ветвях деревьев, нависающих над тропами, протоптанными животными. Как правило, змея нападает лишь тогда, когда человек случайно наступил на нее или схватил рукой. В иных случаях, при встрече с человеком, змея обычно спасается бегством, спеша укрыться в ближайшее убежище.

При встрече со змеей иногда достаточно отступить, чтобы она оставила за человеком «поле боя». Если нападение все же нельзя избежать, надо немедленно нанести резкий удар по голове.

Реальную опасность для человека представляет встреча с ядовитыми животными – представителями класса паукообразных (Arachnoidea), которые «постоянно или временно содержат в своем теле вещества, вызывающие у человека отравления различной степени» (Павловский, 1931). К ним, в первую очередь, относится отряд скорпионов (Scorpiones). Скорпионы по величине обычно не превышают 5-15 см. Но в северных лесах Малайского архипелага водятся гигантские зеленые скорпионы, достигающие 20-25 см (Уоллес, 1956). Своим внешним видом скорпион напоминает небольшого рака с черным или буро-коричневым телом, с клешнями и тонким членистым хвостом. Хвост оканчивается твердым изогнутым жалом, в которое открываются протоки ядовитых желез (рис. 130). Яд скорпионов вызывает резкую местную реакцию: покраснение, отек, сильную болезненность (Vachon, 1956). В некоторых случаях развивается общая интоксикация. Через 35-45 мин. после укола появляются коликообразные боли в языке и деснах, нарушается акт глотания, повышается температура, начинаются озноб, судороги, рвота (Султанов, 1956).

Рис. 130. Скорпион.

Рис. 131. Фаланга.

При отсутствии противоскорпионовой или противокаракуртовой сыворотки, которые являются самыми эффективными средствами лечения (Баркаган, 1950), рекомендуется обколоть пораженное место 2%-ным раствором новокаина или 0,1%-ным раствором марганцовокислого калия, наложить примочки с марганцовкой, а затем согреть больного и дать ему обильное питье (горячий чай, кофе) (Павловский, 1950; Талызин, 1970; и др.).

Среди многочисленного (более 20 000 видов) отряда пауков (Araneina) встречается не мало представителей, опасных для человека. Укус некоторых из них, например Licosa raptoria, Phormictopus, живущих в бразильских джунглях, дает тяжелейшую местную реакцию (гангренозный распад тканей), а иногда оканчивается смертельным исходом (Павловский, 1948). Особенно опасным считается небольшой паук Dendrifantes nocsius, укус которого нередко смертелен.

Широкое распространение в странах с жарким климатом имеют различные виды каракуртов (Lathrodectus tredecimguttatus). Особенно ядовита самка паука. Ее легко узнать по круглому, величиной 1-2 см черному брюшку с красноватыми или белесоватыми пятнами.

Как правило, укус каракурта вызывает жгучую боль, которая распространяется по всему телу. На месте укуса быстро развивается отек, гиперемия (Финкель, 1929; Благодарный, 1955). Нередко яд каракурта ведет к тяжелейшей общей интоксикации с симптоматологией, напоминающей картину острого живота (Аряев и др., 1961; Езовит, 1965).

Болевые явления сопровождаются повышением артериального давления до 200/100 мм рт. ст., упадком сердечной деятельности, рвотой, судорогами (Розенбаум, Наумова, 1956; Арустамян, 1956).

Противокаракуртовая сыворотка дает отличный лечебный эффект. После внутримышечного введения 30-40 см³ острые явления быстро стихают. Рекомендуются примочки 0,5%-ного раствора марганцовокислого калия, впрыскивание в область укуса 3-5 мл 0,1%-ного раствора марганцовки (Баркаган, 1950; Благодарный, 1957; Султанов, 1963) или прием его внутрь (Федорович, 1950). Больного следует согреть, успокоить и дать обильное питье.

В качестве экстренной меры в полевых условиях для разрушения яда применяется прижигание места укуса членистоногими воспламеняющейся головкой спички или раскаленным металлическим предметом, но не позднее 2 мин. с момента нападения (Мариковский, 1954). Быстрое прижигание места укуса разрушает поверхностно введенный яд и тем самым облегчает течение интоксикации.

Что касается тарантулов (Trochos singoriensis, Lycosa tarantula и др.), то ядовитость их значительно преувеличена, и укусы, кроме болезненности и небольшой опухоли, редко ведут к серьезным осложнениям (Мариковский, 1956; Талызин, 1970).

Чтобы избежать нападения скорпионов, пауков, тщательно осматривают временное укрытие и постели перед сном, одежду и обувь, прежде чем надеть, осматривают и встряхивают.

Тропические водоемы населяют около 250 видов пиявок (Hirudinea), и после купания человек нередко обнаруживает на себе с десяток присосавшихся паразитов.

Пробираясь сквозь чащу тропического леса, можно подвергнуться нападению сухопутных пиявок из рода Haemadipsa, которые прячутся на листьях деревьев и кустарников, на стеблях растений вдоль троп, проложенных животными и людьми. В джунглях Юго-Восточной Азии встречается в основном несколько видов пиявок: Limhatis nilotica, Haemadipsa zeylanica, H. ceylonica (Демин, 1965; и др.). Размеры пиявок варьируют от нескольких миллиметров до десятка сантиметров.

Укус пиявки совершенно безболезнен, вот почему пиявку обнаруживают лишь при осмотре кожных покровов, когда она уже насосалась крови. Вид пиявки, разбухшей от выпитой крови, повергает неопытного человека в ужас. Он стремится побыстрее сорвать ее с кожи. Но именно этого и не следует делать, так как в коже останутся хоботок и челюсти паразита, и место укуса будет долго кровоточить и сохранять болезненность (Волович, 1966; Turaids, 1968).

Пиявку легко удалить, прикоснувшись к ней зажженной сигаретой, посыпав ее солью, табаком, растертой таблеткой пантоцида (Даррелл, 1963; Surv. in the Tropics, 1965). Место укуса необходимо смазать йодом, спиртом или другим дезинфицирующим раствором.

Непосредственной опасности укус пиявки обычно не несет, однако ранка может осложниться вторичной инфекцией. Значительно более тяжкие последствия возникают при попадании мелких пиявок с водой или пищей внутрь организма. Присасываясь к слизистой гортани пищевода, они вызывают рвоту, кровотечение.

Попадание пиявок в дыхательные пути может привести к их механической закупорке и последующей асфиксии (Павловский, 1948). Удалить пиявку можно с помощью палочки с ватой, смоченной спиртом, йодом или концентрированным раствором поваренной соли (Коц, 1951).

Меры защиты от пиявок несложны. Рукава рубахи должны при переходах опускаться, манжеты застегиваться, брюки обязательно заправляются в носки. На привалах рекомендуется периодически осматривать кожные покровы, удаляя присосавшихся паразитов любым из описанных выше способов. В некоторых зарубежных НАЗах в состав комплекта аптечки входит специальный репеллент от пиявок (Seek-2 Kit, 1968; Wilkinson, 1968).

Особого внимания заслуживают заболевания, входящие в четвертую группу. Из многочисленных работ отечественных и зарубежных авторов (Рыжиков, 1965; Плотников, 1959; Яроцкий, 1965; Gradwohl, 1951; Manson-Bahr, 1954; и др.) известно о широком распространении в тропических странах заболеваний, вызванных различными видами глистов. Заражение человека обычно происходит при попадании в организм личинок и яиц гельминтов с пищей и водой. Но, что особенно важно, личинки ряда паразитов (шистозомы, кишечная угрица, анкилостомиды) нередко проникают в организм через неповрежденную кожу при хождении босиком, купании и т. д. (Кассирский, Бурова, 1936; Подолян, 1965; Лосев, 1965; Лысенко, Лосев, 1965; Batten, 1956).

Профилактика глистных инвазий вполне эффективна при строгом соблюдении мер предосторожности: запрещение купания в стоячих и слабопроточных водах, обязательное ношение обуви, тщательная термическая обработка пищи, использование для питья только кипяченой воды (Хоанг Тик Чи, 1957; Пекшев, 1965, 1967; Garry, 1944).

Пятую группу, как мы указывали выше, составляют заболевания, передаваемые летающими кровососущими насекомыми (комарами, москитами, мухами, мошками). К важнейшим из них относятся филяриатозы, желтая лихорадка, трипансомоз, малярия.

Филяриатозы. Филяриатоз (вухерериатоз, онхоцеркоз) относится к трансмиссивным заболеваниям тропической зоны, возбудители которых – нематоды подотряда Filariata Skrjabin (Wuchereria Bancrfeti, w. malayi) – передаются человеку комарами родов Anopheles, Culex, Aedes подотряда Mansonia и мошками. Зона распространения захватывает ряд областей Индии, Бирмы, Таиланда, Филиппин, Индонезии, Индокитая. Значительная область Африканского и Южно-Американского материков эндемична для филяриатозов вследствие благоприятных условий (высокая температура и влажность) для выплода комаров-переносчиков (Лейкина и др., 1965; Камалов, 1953).

По данным В. Я. Подоляна (1962), зараженность населения Лаоса и Кампучии колеблется от 1,1 до 33,3%. В Таиланде процент поражений составляет 2,9-40,8%. 36% населения бывшей Малайской Федерации поражено филяриатозами. На о-ве Ява заболеваемость составляет 23,3, на Целебесе – 39,3%. Также широко распространено это заболевание на Филиппинах (1,3-29%). В Конго филяриатозом поражено 23% населения (Годованный, Фролов, 1961). Вухерериатоз после длительного (3-18 месяцев) инкубационного периода проявляется в виде тяжелейшего поражения лимфатической системы, известного под названием элефантиазиса, или слоновой болезни.

Онхоцеркоз проявляется в виде образования под кожей конечностей плотных, подвижных, часто болезненных узлов различной величины. Характерны для этого заболевания поражение органов зрения (кератиты, иридоциклиты), нередко кончающиеся слепотой.

Предупреждение филяриатозов состоит в профилактическом приеме гетразана (дитрозина) и использовании репеллентов, отпугивающих кровососущих насекомых (Лейкина, 1959; Годованный, Фролов, 1963).

Желтая лихорадка. Вызывается фильтрующимся вирусом Viscerophilus tropicus, переносчиком которого являются комары Aedes aegypti, A. africanus, A. simpsony, A. haemagogus и др. Желтая лихорадка в эндемичной форме широко распространена в джунглях Африки, Южной и Центральной Америки, Юго-Восточной Азии (Мошковский, Плотников, 1957; и др.).

После короткого инкубационного периода (3-6 дней) заболевание начинается с потрясающего озноба, повышения температуры, тошноты, рвоты, головных болей, с последующим нарастанием явлений желтухи, поражения сосудистой системы: геморрагии, носовые и кишечные кровотечения (Carter, 1931; Mahaffy et al., 1946). Заболевание протекает очень тяжело и в 5-10% заканчивается гибелью человека.

Профилактика заболевания складывается из постоянного использования репеллентов для защиты от нападения комаров и вакцинации живыми вакцинами (Гапочко и др., 1957; и др.).

Трипаносомоз (Tripanosomosis africana) – природно-очаговое заболевание, распространенное в Сенегале, Гвинее, Гамбии, Сьерра-Леоне, Гане, Нигерии, Камеруне, Южном Судане, в бассейне р. Конго и в районе оз. Ньяса.

Заболевание настолько широко распространено, что в ряде районов Уганды за 6 лет численность населения снизилась с трехсот до ста тысяч человек (Плотников, 1961). Только в Гвинее ежегодно наблюдалось 1 500-2 000 смертных случаев (Яроцкий, 1962, 1963). Возбудитель заболевания Tripanosoma gambiensis переносится кровососущими мухами це-це. Заражение происходит при укусах; когда возбудитель проникает в кровь со слюной насекомого. Инкубационный период заболевания длится 2-3 недели.

Заболевание протекает на фоне лихорадки неправильного типа и характеризуется эритаматозными, папулезными высыпаниями, поражениями нервной системы, анемией.

Профилактика самой болезни состоит в предварительном введении в вену пентаминизотионата в дозе 0,003 г на 1 кг веса тела (Manson-Bahr, 1954).

Малярия. Малярия вызывается простейшими рода плазмодиев, передаваемых человеку с укусом комаров рода Anopheles. Малярия относится к числу самых распространенных заболеваний на земном шаре, ареалом распространения которого являются целые страны, например, Бирма (Лысенко, Данг Ван Нгы, 1965). Число больных, регистрируемых ВОЗ ООН, составляет 100 млн. человек в год. Особенно высока заболеваемость в тропических странах, где распространена наиболее тяжелая форма – тропическая малярия (Рашина, 1959). Так, например, в Конго на 13,5 млн. населения в 1957 г. зарегистрировано 870 283 случая (Хромов, 1961).

Заболевание начинается после более или менее длительного инкубационного периода, проявляясь в виде периодически наступающих приступов потрясающего озноба, повышения температуры, головных болей, рвоты и т. д. Для тропической малярии весьма характерны мышечные боли, общие симптомы поражения нервной системы (Тарноградский, 1938; Кассирский, Плотников, 1964).

В тропических странах часто встречаются злокачественные формы, протекающие весьма тяжело и дающие большой процент летальности.

Известно, что для развития комаров крайне важна сумма тепла, необходимого для спорогонии. При повышении среднесуточных температур до 24-27° развитие комара происходит почти вдвое быстрей, чем при 16°, и за сезон малярийный комар может дать 8 генераций, плодясь в несметных количествах (Петрищева, 1947; Прокопенко, Духанина, 1962).

Таким образом, джунгли с их жарким, насыщенным влагой воздухом, замедленной циркуляцией его и обилием стоячих водоемов являются идеальным местом для выплода летающих кровососущих – комаров и москитов (Покровский, Канчавели, 1961; Бандин, Детинова, 1962; Воронов, 1964). Защита от летающих кровососущих в джунглях – один из важнейших вопросов выживания.

За последние десятилетия в Советском Союзе были созданы и испытаны многочисленные препараты-репелленты: диметилфталат, РП-298, РП-299, РП-122, РП-99, R-162, R-228, гексамидкьюзол-А и др. (Гладких, 1953; Смирнов, Бочаров, 1961; Первомайский, Шустров, 1963; новые дезинфекционные средства, 1962). За рубежом широко использовались диэтилтолуоламид, 2-бутил-2-этил-1,3-пропенедиол, N-бутил-4, циклогексан-1, 2-ди-карбоксимид, генценоидная кислота (Федяев, 1961; American Mag., 1954).

Эти препараты применяются как в чистом виде, так и в различных комбинациях, как, например, смесь НИУФ (диметилфталат – 50%, индалон – 30%, метадиэтилтолуоламид – 20%), ДИД (диметилфталат – 75%, индалон – 20%, диметилкарбат – 5%) (Гладких, 1964).

Препараты отличаются друг от друга как по своей эффективности в отношении различных видов летающих кровососущих, так и по времени защитного действия. Например, диметилфталат и РП-99 лучше отпугивают Anopheles gircanus и Aedes cinereus, чем Aedes aesoensis и Aedes excrucians, а препарат РП-122 – наоборот (Рябов, Сакович, 1961).

Чистый диметилфталат предохраняет от нападения комаров в течение 3-4 час. при температуре 16-20°, однако время его действия уменьшается до 1,5 час. при ее повышении до 28°. Более надежными и стойкими оказываются репелленты на мазевой основе.

Например, диметилфталатовая мазь, состоящая из диметилфталата (74-77%), этилцеллюлозы (9-10%), каолина (14-16%) и терпинеола, стойко отпугивает комаров в течение 3 час., а в последующие часы отмечаются лишь единичные укусы (Павловский и др., 1956). Репеллентное действие препарата «ДИД» составило 6,5 час., несмотря на высокие температуры (18-26°) и большую влажность воздуха (75-86%) (Петрищева и др., 1956). В условиях, когда запасы репеллентов небольшие, оказываются весьма полезными сетки, разработанные академиком Е. Н. Павловским. Такую сетку, изготовленную из куска рыболовной сети, из нитей парашютных строп, пропитывают репеллентом и носят надевая на голову, оставляя открытым лицо. Такая сетка может эффективно защищать от нападения летающих кровососущих в течение 10-12 дней (Павловский, Первомайский, 1940; Павловский и др., 1940; Захаров, 1967).

Для обработки кожи требуется от 2-4 г (диметилфталат) до 19-20 г (диэтилтолуоламид) препарата. Однако нормы эти приемлемы лишь для условий, когда человек мало потеет. При использовании мазей требуется для втирания в кожу примерно 2 г.

При использовании репеллентов не рекомендуется наносить их на большую площадь, чтобы не нарушить кожного дыхания (Первомайский, Шустров, 1963).

В тропиках в дневные часы использование жидких репеллентов малоэффективно, так как обильный пот быстро смывает препарат с кожи. Вот почему иногда рекомендуют во время переходов защищать открытые части лица, шеи глиной. Засохнув, она образует плотную корочку, надежно защищающую от укусов. Комары, мокрицы, москиты – сумеречные насекомые, и в вечернее и ночное время их активность резко возрастает (Мончадский, 1956; Первомайский и др., 1965). Вот почему надо с заходом солнца использовать все имеющиеся средства защиты: надеть противомоскитную сетку, смазать кожу репеллентом, развести дымокурный костер.

В стационарных условиях профилактику малярии осуществляют приемом хлорохина (3 таблетки в неделю), галохина (0,3 г в неделю), хлоридина (0,025 г один раз в неделю) и других препаратов (Лысенко, 1959; Гозодова, Демина и др., 1961; Covell et al., 1955).

В условиях автономного существования в джунглях также необходимо в целях профилактики с первого же дня принимать антималярийный препарат, имеющийся в аптечке НАЗа.

Только строжайшее соблюдение правил личной гигиены, выполнение всех профилактических и защитных мероприятий может предупредить заражение экипажа тропическими заболеваниями.