Водянка

Водянка

Водянка. Накопление жидкости в тканях или полостях и органах тела принято называть «водянкой», или «водяночным отеком». Скопляющаяся влага образуется из жидких составных частей крови и лимфы, которые, вследствие особенных, ненормальных условий, выходят (пропотевают) из сосудов, не поступают в дальнейший круг кровообращения и накопляются в тканях тела. Водяночное пропитывание тканей может наблюдаться или на ограниченных участках, или быть общим и касаться почти всех частей тела. В зависимости от распространенности процесса В. делятся: на общую – hydrops universalis, и местные; последние, в свою очередь, разделяются на отдельные формы, смотря по месту поражения, имеющие свои специальные названия. таковы: отек или кожи и подкожной клетчатки, – anasarca, hyposarca; брюшная В. – ascites; скопление жидкости в грудной полости, в плевральном мешке – hyarothorax; в сердечной сумке – hydropericardium; в полостях желудочках мозга – hydrocephalus и т. д.

Причины образования водянки, заключаются, главным образом: 1) в механических условиях, препятствующих полному удалению из тканей венозной крови и лимфы; так, напр., при давлении на какую-либо часть тела, конечность, поверхностно лежащие вены могут оказаться суженными в просвете, а глубже расположенные артерии будут продолжать доставлять тканям кровь; вследствие таких условий лимфатическая жидкость, поступившая в ткани, не будет поступать в вены, имеющие затрудненный отток крови, а накопится между клетками и волокнами ткани и получится отек. Общая водянка, развивающаяся при болезнях сердца, имеет такое же механическое происхождение; обыкновенно она наблюдается при таких страданиях сердца, когда нарушается правильное поступление венозной крови в правое сердце; например, при недостаточности трехстворчатой заслонки и, последовательно, при недостаточности клапанов двустворки, и, когда вследствие упадка сердечной деятельности, ослабления силы сердечных сокращений нарушается равновесие между поступлением в ткани жидкой лимфы и обратным ее всасыванием. Водянки и отеки от механических причин называются, обыкновенно, «застойными» или «пассивными»; во-2-х) от изменения состава крови или лимфы и от изменения стенок кровеносных сосудов, последнее, в свою очередь, чаще имеет место при заболевании крови и расстройстве питания тканевых клеток. Эти изменения обусловливают усиленное просачивание чрез стенки капиллярных сосудов жидких частей крови, так называемые «кахектические» или «гидремические» водянки. Наблюдаются они при обеднении крови белком, при водянистости крови и бедности ее форменными элементами, при специфических изменениях крови и кровеносных сосудов при болезнях почек (Брайтова форма), при болотном худосочии (malaria), при. цинге (scorbutus), при недостаточном питании (неполное голодание) и т.д. (в отличие от водянок механического происхождения или пассивных, эти водянки называются «активными») и в 3-х) под влиянием расстройств нервной системы, периферической или центральной, – так называемые «нейропатические отеки». К такому роду водянок относятся «паралитичесые отеки», местные или общие, развивающиеся вслед за параличом от различных поражений головного или спинного мозга; «неврологические отеки» – при нервных или невралгических болях; отеки при травматических повреждениях нервных стволов, «истерические отеки», волдыри крапивницы (urticaria), появляющиеся у некоторых лиц при введении в желудок различных вкусовых или лекарственных веществ и т. д. (проф. В. В. Подвысоцкий, «Основы общей патологии», Спб., 1891 г., стр. 187). Причина нейропатического отека лежит, как полагают, в расстройстве иннервации сосудов или, точнее, в спазматическом сокращении вен (Unna).

Распределение В. на группы имеет более теоретическое значение; на практике, моменты, вызывающие В., представляются нередко сложными, что и обусловливает существование «смешанных форм» водянок (проф. Ю. Т. Чудновский, «Протоколы Общ. Рус. Врачей», Спб. 1879, стр. 109). Выяснение и распознавание главнейшей из причин таких В. в каждом отдельном случае имеет большое клиническое значение для лечения и предсказания относительно исхода болезни. От истинных водянок необходимо отличать воспалительные жидкие выпоты, вызываемые воспалительными процессами в тканях и органах и еще, так называемые, «ложные водянки». Последние образуются в отдельных органах и железах от чрезмерного накопления в них жидких отделений (секрета) вследствие затруднения или прекращения их выхода от сужения или полного зарастания выводных протоков; например, водянка почечной лоханки (hydronephrosis) при зарастании мочеточника, скопление жидкости в слезном мешке, в фаллопиевых трубах, при сращении их стенок (hydrosalpinx) и т.д. Ложные водянки обыкновенно представляют собою кистовидные мешетчатые опухоли, наполненные жидкостью.

Анатомические изменения в тканях при водянке выражаются прежде всего разъединением волокон и клеток накопляющейся жидкостью и в последующем мутном набухали и жировом их перерождении. Что касается внешнего вида отечных частей, то форма их изменяется: они становятся мягкими, мало эластичными; при давлении пальцем на отечную кожу образуется углубление, которое долго не сглаживается; они увеличиваются в объеме, иногда настолько значительно, что соседние органы смещаются; функции отечных органов нарушаются до полного прекращения, чем обусловливаются вторичные расстройства.

Водяночная жидкость, пропитывающая ткани, по составу очень близка к кровяной плазме, содержит все ее жидкие, растворимые, составные части, лишь в несколько меньшем количестве; содержание солей почти одинаковое, как и в крови, а белковых веществ, обратно, значительно меньше, особенно в водяночной жидкости при хроническом воспалении почек (Брайтова форма), при болезнях сердца, кахексии и др., при которых содержание белка в водяночной жидкости бывает менее 1%. Водяночная жидкость чаще прозрачна и бесцветна, но иногда желтовата или красновата от примеси крови и мутна от присутствия белых кровяных шариков, гнойных телец или жира. Реакция ее щелочная; удельный вес ниже удельного веса крови. Водянка не может считаться самостоятельною формою болезни, а есть следствие или симптом других расстройств. Водяночные явление, осложняя различные болезни, выступают не в одинаковой форме и интенсивности, а имеют свои особенности. Так, при болезнях сердца водяночный отек прежде всего замечается на ногах, на лодыжках и медленно поднимается кверху; позже всего отекают руки, плечи и лицо. При сердечной водянке пропотевающая из кровеносных сосудов жидкость: как бы в силу своей тяжести, опускается и скопляется в нижних частях тела. При водянках почечного происхождения и при некоторых кахектических отечность прежде замечается на лице, затем наблюдается водянка кожи и подкожной клетчатки (anasarca), общая для всего тела. Нередко хроническое страдание почек вызывает увеличение сердца (гипертрофия сердца) с последовательным расстройством кровообращения и получается сочетание болезней почек и сердца, отражающееся на форме водянок. При затруднении тока крови по воротной вене, вследствие болезни печени или сдавливания вены какою либо опухолью или от другой какой-либо причины, происходит выпот жидкости в одну брюшную полость – брюшная водянка (ascites). Причины, затрудняющие движение крови по воротной вене, обыкновенно очень стойкие, почему и брюшная В. имеет в большинстве случаев длительное течение и достигает огромных размеров; в полости кивота скоплялось иногда до 20 литров жидкости. К брюшной водянке может присоединиться вторично отек ног, вследствие того, что скопившаяся в живот жидкость давить на вены, а затем от нарушения питания может развиться и кахексия, являющаяся причиной общей В. Водянки нервного происхождения часто наблюдаются на одной половине тела, например, при половинном параличе; или на одной руке, ноге, и т. д. при поражении отдельных нервных стволов. Лечение водянок находится в прямой зависимости от причин, их вызывающих; уничтожение последних, или, по крайней мере, ослабление их – вот первые основный показания терапии водянок. Отеки водяночные, развивающиеся при болезнях сердца, обыкновенно проходят сравнительно скоро при усилении сердечной деятельности и уменьшении застоя в венозной системе; средства сердечные, направленные к восстановлению компенсации кровообращения, как, например, наперстянка (digitalis), горицвет (adonis vernalis), ландыш (convallaria majalis), кофеин и др., суть в то же время и средства против В. Брюшная В., зависящая от движения крови по воротной вене, в большинстве случаев не поддается радикальной терапии, так как причины такого затруднения обыкновенно лежат глубоко – в стойких изменениях печеночной ткани, в развили опухолей, давящих на сосуды и т. п., устранить которые часто невозможно. Общая В. при болезнях почек проходить при восстановлении правильной функции последних, при улучшении болезненного процесса в стенках сосудов, при восстановлении нормального состава крови. Водянки от кахексии и нервных поражений также требуют терапии, направленной против основного страдания. Кроме радикальной терапии, к лечению водянок применяются и паллиативные меры, имеющие целью ограничить накопление жидкости, которые необходимы, когда водяночное скопление становится чрезмерным, нарушает деятельность различных органов и угрожает жизни. К таким мерам относятся, прежде всего, все приемы, поднимающие общую энергию организма и помогающие ему самому бороться с ненормальными условиями, вызываемыми болезненным процессом. Такой пример самозащиты организма мы видим в развитии коллатерального кровообращения вообще. При большом накоплении жидкости в брюшной полости, вследствие значительного затруднения оттока крови по воротной вене, развивается также коллатеральное, добавочное кровообращение и функцию воротной вены принимают на себя венные ветви, заложенные в брюшных стенках и принадлежащие к общей венной системе.

Затем, накопление жидкости в теле можно ограничивать, уменьшая количество воды в пище (сухоядение), или усиливая выведение влаги из тела потом, мочою, экскрементами, почему против водянок и употребляются средства потогонные, мочегонные, проносные.

При большом накоплении жидкости в теле или в отдельных полостях применяется и простое механическое ее выпускание. Для выпуска жидкости при общей водянке делаются уколы или надрезы кожи преимущественно на ногах, чрез которые и сочится жидкость. В сделанные надрезы вставляются иногда трубочки, металлические или резиновые. При такого рода операции должно строжайше наблюдать за чистотою и дезинфекциею их; загрязнете ранок ведет к появлению флегмонозного и даже рожистого воспаления. Выпускание жидкости может делаться на одном и том же больном много раз, и были случаи, когда оно давало толчок к прочному выздоровлению. Накопившаяся жидкость в какой-либо полости иногда изливается наружу и произвольно, при случайном разрыве стенок; так, произвольное истечение жидкости при брюшной водянке наблюдалось через пупок, через кишечник и т.д.; такое истечение жидкости может оказаться полезным, но иногда оно и очень опасно, когда жидкость вытекает в другие органы, напр., в легкие, при грудной водянке (плеврального мешка).

А. Липский.