Травмы и их классификация
Травмы и их классификация
Травмой называется повреждение организма, вызванное внешним воздействием и сопровождаемое нарушением целости тканей и их функций. Различают также травму психическую (испуг, нервное потрясение).
Автомобильная травма — это повреждение или комплекс повреждений, возникающих от воздействия наружных или внутренних частей автомобиля, а также при падении из движущегося автомобиля.
По локализации автомобильные травмы распределяются следующим образом: наиболее часто пострадавшие получают травмы головы (72 %); затем травмы нижних конечностей (47 %), грудной клетки и позвоночника (36 %), рук (29 %), живота и области таза (15 %) и др. Обычно пострадавшие получают несколько травм в различных частях тела.
Все телесные повреждения делятся на тяжкие, менее тяжкие и легкие.
К тяжким телесным повреждениям относятся:
1. Повреждения, опасные для жизни: проникающие раны полостей (черепа, груди, живота); переломы костей черепа или шейного отдела позвоночника; открытые переломы длинных трубчатых костей; тяжелая степень шока и сотрясения головного мозга с угрожающими для жизни симптомами; подкожные разрывы внутренних органов грудной или брюшной полостей.
2. Повреждения, повлекшие за собой расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть (35 %).
К менее тяжким телесным повреждениям относятся:
1. Повреждения, не опасные для жизни.
2. Повреждения без потери органа или его функций.
3. Повреждения, вызвавшие длительное расстройство здоровья (свыше 4-х недель).
4. Повреждения, повлекшие за собой значительную стойкую утрату трудоспособности менее одной трети (от 15 % до 35 %).
К легким телесным повреждениям относятся:
1. Повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья (от 7 до 18 дней) или незначительную стойкую утрату трудоспособности (менее 15 %).
2. Не повлекшие за собой кратковременного расстройства.
Число автомобильных травм резко возрастает осенью, когда увеличивается продолжительность темного периода суток и ухудшаются метеорологические условия. В течение дня наибольший процент дорожно-транспортных происшествий» а следовательно, и автомобильных травм, относится к периоду наиболее интенсивного городского движения с 16 до 20 ч.
Исследование показало, что средняя относительная скорость автомобилей при дорожно-транспортных происшествиях, связанных с повреждением находящихся в автомобиле людей, — 40 км/ч, и при происшествиях, которым сопутствовало только повреждение автомобилей, — 26,4 км/ч. Примерно 70 % от всех дорожно-транспортных происшествий составляют фронтальные столкновения, около 12 % составляют удары в бок автомобиля и около 7 % — наезды сзади.
Опыты свидетельствуют о том, что человек без повреждений может выдержать отрицательное ускорение (замедление), направленное перпендикулярно позвоночнику, около 40 g, если продолжительность такого замедления будет около 0,1 с. Опыт также показал, что колени и грудь человека могут выдержать нагрузку до 500 кг.
Степень повреждения при ударе тела водителя о части и механизмы салона определяются следующими факторами: частью тела, испытывающей удар, силой, скоростью, продолжительностью и направлением удара; характером поверхности конструкции, о которую ударяется человек, площадью контакта тела с ней; способностью этой конструкции к деформации при ударе и характером повреждения.
При ударе могут возникать различные травмы: повреждения мягких тканей и внутренних органов, переломы костей и др. Наиболее типичные повреждения у водителей возникают в результате удара животом, грудью или лицом о край рулевого колеса, лицом в ветровое стекло, коленями о рулевую колонку и верхнюю часть кузова. Пассажир, сидящий рядом с водителем, получает в основном те же по характеру повреждения, что и водитель, но относительно более тяжелые. В дорожно-транспортном происшествии пассажир, сидящий на заднем сиденье, получает в большинстве случаев наиболее легкие травмы, чем водитель, а тем более, чем пассажир, сидящий рядом с водителем.
При наезде на пешехода характер травмы зависит от многих факторов, среди которых существенное значение имеет рост пострадавшего. Бели центр тяжести тела пешехода расположен ниже места удара, то пешеход оказывается под автомобилем и обычно получает дополнительно травму от шины. Это при наездах, как правило, случается с детьми. У взрослых аналогичные травмы могут быть при наезде грузового автомобиля. В большинстве случаев при наезде легкового автомобиля взрослый пешеход получает первоначальный удар ниже центра тяжести тела, вследствие чего тело пострадавшего отбрасывается вверх и человеку может быть нанесен повторный удар стойками или выступающими частями автомобиля. Причем первоначальный удар не обязательно является причиной наиболее тяжелой травмы. При отбрасывании пешехода вперед его тело достигает скорости, превышавшей скорость автомобиля.
В 50 случаях из 100 дорожно-транспортные происшествия происходят по вине пешеходов. Причем наезды на пешеходов в большинстве случаев бывают не на больших скоростях, когда относительно велик тормозной путь автомобиля, а на скоростях 10–20 км/ч. При такой скорости движения автомобиль не кажется пешеходам опасным, вследствие чего с их стороны происходит значительно больше нарушений правил уличного движения. Однако при наезде на пешехода скорость движения автомобиля имеет особенно большое значение и во многом определяет тяжесть травмы. Скорость автомобиля определяет силу удара, которую можно сравнить с силой удара при падении человека с высоты (табл. 4).
Таблица 4. Сила удара при наезде на пешехода в зависимости от скорости автомобиля и соответствующая этой силе высота падения
Скорость наезда, км/ч 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Соответствующая высота падения, м 0,4 1,6 3,5 6,0 10 14 19 25 32 39
Так, например, удар при наезде со скоростью 60–65 км/ч по своим последствиям соответствует падению пострадавшего с высоты четырехэтажного дома.
Чаще всего несчастные случаи происходят с детьми в возрасте от 7 до 12 лет. Это объясняется не столько большей подвижностью, свойственной детскому возрасту, сколько незнанием элементарных правил уличного движения.
Большой процент дорожных травм падает на долю велосипедистов, которые особенно часто попадают в беду при поворотах и разворотах на улицах и автомобильных дорогах.
Водители автомобилей должны учитывать возможные аварийные ситуации, возникающие по вине велосипедистов и пешеходов.
Многие велосипедисты не соблюдают основного требования безопасности движения; чтобы развернуться, необходимо сойти с велосипеда и вести его рядом. При удалении от тротуара по направлению к осевой линии дороги более чем на 1 метр опасность получения травмы велосипедистом значительно увеличивается. Всякие левые повороты, как и развороты для движения в обратном направлении, велосипедистам запрещены, даже если они разрешены для другого транспорта.
Большая часть катастроф происходит вследствие того, что велосипедисты не пользуются осветительными приборами. Примерно третья часть велосипедистов ездит по дорогам без освещения и без задних отражателей, несмотря на то, что правила движения это запрещают.
Причинами дорожных травм среди пешеходов являлись: переход улицы перед близко идущим автомобилем — 48 %, невнимательность — 31 %-, неожиданный выход из-за стоящего транспортного средства — 16 %, прочие — 5 %. По статистике, половина погибших пешеходов в дорожно-транспортных происшествиях имели повышенное содержание алкоголя в крови.
Анализ дорожно-транспортных происшествий на Каширской автомагистрали Московской области показал, что из числа пострадавших, обратившихся за медицинской помощью, водителей было 14 %, остальные, примерно поровну, составляли пассажиры и пешеходы. По этим же данным первая медицинская помощь пострадавшим на месте происшествия оказана только в 38 случаях из 100. Именно это обстоятельство, а также и то, что водители раньше других могут быть полезны пострадавшим в происшествии, обязывает их уметь оказывать первую медицинскую помощь, т. е. проводить простейшие неотложные мероприятия для спасения жизни пострадавших. Такая помощь должна быть оказана до прибытия медицинских работников.
Все водители автомобилей и других транспортных средств, как причастные, так и непричастные к происшествию, но находящиеся поблизости, обязаны немедленно остановиться и оказать помощь нуждающимся в ней. Неоказание помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии, карается уголовным кодексом.