Этапная диагностика боли в грудной клетке и в области сердца

Этапная диагностика боли в грудной клетке и в области сердца

Причины, приводящие к появлению болей в грудной клетке и сердце, весьма обширны. Для лучшей систематизации материала считаем целесообразным ввести этапную диагностику, которая в конечном счете поможет поставить правильный диагноз. А для этого выявляются те факторы, без которых диагностика будет затруднена.

При наличии боли в груди, провоцируемой нагрузкой (физической, эмоциональной) или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда, необходимо исключить следующие заболевания.

1. Стенокардию напряжения:

1) наиболее типична загрудинная локализация боли с иррадиацией в левое плечо и левую руку;

2) боль носит приступообразный, чаще сжимающий или давящий характер;

3) болевой приступ прекращается через 1–5 мин после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина;

4) боль быстрее купируется, когда больной сидит или стоит (а не лежит);

5) наличие рубцовых изменений на ЭКГ, а также нарушений ритма, проводимости, признаков ишемии.

2. Инфаркт миокарда:

1) локализация боли, как при стенокардии;

2) болевой приступ (длительный, многочасовой) не купируется нитроглицерином;

3) ЭКГ. Патогномонические признаки — формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца Q, комплекса QRS, а также имеющие характерную динамику изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющиеся более 1 суток, а также появление нарушений ритма и проводимости;

4) изменение ферментов сыворотки крови — первоначальное повышение активности (не менее чем на 50 % выше верхней границы нормы) с последующим снижением; повышение активности кардиоспецифических изоферментов.

При отсутствии провоцируемой нагрузкой боли в груди, но связанной с приемом пищи и сопровождающейся признаками поражения желудочно-кишечного тракта, исключить следующее.

1. Эзофагит. Боль возникает непосредственно после приема пищи, иррадиирует в спину и шею.

2. Дивертикул пищевода. Боль часто носит жгучий характер и локализуется за грудиной; боли в груди в этом случае сочетаются с чувством сдавления, ощущением сухости в шейном отделе пищевода, затруднением глотания, кашлем; часто имеет место регургитация пищи.

3. Обострение калькулезного холецистита. Боли могут появляться при пальпации области желчного пузыря, имеются признаки воспаления желчного пузыря, при ликвидации которых боли могут прекращаться.

4. Диафрагмальную грыжу пищеводного отверстия. Боль длительная, ноющая, связана с приемом пищи и переходом в горизонтальное положение, антиангинальные средства боли не купируют, она прекращается самостоятельно при переходе в вертикальное положение, при движении, часто после отрыжки, рвоты.

Если боль в груди не связана с физической нагрузкой и приемом пищи, а усиливается при дыхании и самостоятельных движениях верхней части туловища, исключают следующее.

1. Перикардит. Боль тупая, длительная, редко иррадиирует, сгибание туловища может спровоцировать боль при сухом перикардите; при выпотном перикардите имеются одышка и недостаточность правого сердца, боль резко усиливается при глубоком дыхании и кашле.

2. Заболевания легких и плевры:

1) инфаркт легкого. Боли сопровождаются чувством давления в груди, резкой одышкой, цианозом, часто кровохарканьем; внезапное начало заболевания с дальнейшим присоединением подъема температуры тела и признаков острого легочного сердца;

2) сухой плеврит. Болевые ощущения резкие, усиливаются при кашле, при аускультации — шум трения плевры, в крови может быть увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз;

3) экссудативный плеврит. Боли сочетаются с одышкой, высокой температурой тела с ознобом (эмпиема плевры), отставанием соответствующей половины грудной клетки при дыхании, отмечается сглаженность межреберных промежутков;

4) эндотелиому плевры. Боли сочетаются с одышкой, упорным кашлем, исхуданием, недомоганием;

5) доброкачественную опухоль плевры (доброкачественное клиническое течение и соответствующая рентгенологическая картина);

6) пневмонию. Боли появляются внезапно; сопровождаются одышкой, сухим кашлем, учащенным поверхностным, ослаб ленным дыханием; боль острая, колющая, иррадиирующая в плечо и верхние конечности; сопровождается подъемом температуры тела;

7) плевропневмонию. Боль сочетается также с повышением температуры тела и другими признаками воспалительного процесса в организме.

Если боль в груди не связана с нагрузкой, приемом пищи, не усиливается при дыхании, а усиливается при пальпации грудной клетки, необходимо исключить следующее.

1. Межреберную невралгию как симптом следующих заболеваний, характеризующихся болезненностью при пальпации по межреберью и при перкуссии остистого отростка соответствующего позвонка:

1) травматическое сдавление межреберного нерва характеризуется травмой в анамнезе, уменьшением величины межпозвоночного отверстия, где проходит корешок, при рентгенографии;

2) невриномы характеризуются постоянными болями, сильными настолько, что иногда они не купируются даже морфином, определяется белково-клеточная диссоциация ликвора при люмбальной пункции; при рентгенографии грудной клетки выявляется увеличение межпозвонкового отверстия, в котором проходит корешок;

3) опоясывающий лишай характеризуется появлением характерных высыпаний, повышением температуры тела;

4) миеломная болезнь характеризуется соответствующей картиной крови и изменением костей при рентгенографии;

5) туберкулезный спондилит характеризуется утончением межпозвонковых дисков при рентгенографии.

2. Группу заболеваний, характеризующихся болезненностью при пальпации по ребру:

1) перелом ребра характеризуется болезненностью при пальпации в любом месте, крепитацией, R-картиной перелома;

2) синдром Титце. Боли носят ноющий характер, иногда иррадиируют в плечо, шею, усиливаются при резком разведении рук в стороны. Диагноз устанавливается на основании пальпаторного определения утолщенных и болезненных реберных хрящей;

3) синдром передней грудной клетки характеризуется усилением болезненности при пальпации грудины и грудино-реберных сочленений при поднятии рук; появляется через несколько недель после инфаркта миокарда, сопровождается подъемом температуры тела, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, длительной ноющей болью;

4) остеохондроз характеризуется усилением болезненности при пальпации шейно-грудной области и плечевого пояса; при неврологическом и ортопедическом обследовании выявляются напряжение мышц спины, ограничение движений; характерная рентгенологическая картина.

Если боль в груди не связана со всеми вышеперечисленными факторами (а именно с усиленной нагрузкой, дыханием, кашлем, движением, пальпацией грудной клетки), необходимо исключить:

1) спонтанную стенокардию (стенокардию Пинцметала), характеризующуюся приступами болей (по характеру и локализации мало отличающихся от обычной стенокардии), возникающих в покое либо на фоне обычной для больного физической нагрузки; часто выявляется цикличность болей, важным диагностическим признаком является подъем сегмента ST на ЭКГ в момент болевого приступа;

2) аневризму дуги аорты, характеризующуюся многочисленными сопутствующими симптомами, вызванными сдавлением соседних органов (как то: кашель, дисфагия, осиплость, нарушение зрения, обмороки, асимметричный пульс, признаки сдавления верхней полой вены);

3) расслаивающую аневризму аорты, для которой патогномоничных признаков нет, но характерно внезапное появление разрывающих болей в груди с иррадиацией в спину, в оба плеча, шею, затылок, лопатки, позвоночник, внезапный обморок, бледность, резкое ослабление пульса на руках; диастолический шум в точке Боткина и на аорте, бурное течение болезни;

4) нейроциркуляторную дистонию, при которой боли могут быть двух видов: глухими, длящимися часами, днями; короткими, колющими, длящимися несколько секунд. Сопутствующие признаки болей: своеобразные нарушения дыхания, повышенная утомляемость, головокружение, экстрасистолия, бессонница, а также признаки повышенной возбудимости вегетативной нервной системы. Объективные признаки патологии со стороны кровообращения отсутствуют;

5) дисгормональную миокардиодистрофию. Боли носят колющий, ноющий характер без определенной иррадиации, длятся часами, днями, сопровождаются приливами тепла к голове, онемением пальцев, сердцебиением, чувством нехватки воздуха. На ЭКГ — признаки диффузных изменений миокарда.

Боли чаще всего возникают у женщин в предклимактерическом и климактерическом периодах;

1) тонзилло-кардиальный синдром. Боли в груди у больных с хроническим тонзиллитом сопровождаются жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, головные боли при отсутствии сколько-нибудь выраженных циркуляторных расстройств;

2) миокардиты. Боли сопровождаются одышкой, тахикардией, перебоями в работе сердца, быстрой утомляемостью, нередко субфебрилитетом. Часто вышеуказанные симптомы связаны с перенесенной инфекцией. На ЭКГ — признаки поражения сердечной мышцы, изменения лабораторных показателей, носящие воспалительный характер;

3) аортальный стеноз. Боли в области сердца ноющего характера без иррадиации, сопровождаются головокружением, чувством дурноты, обмороками; одышка и другие симптомы недостаточности кровообращения появляются в поздних стадиях данного порока. На ЭКГ — синдром гипертрофии левого желудочка;

4) митральный стеноз характеризуется болями в сочетании с одышкой при физической нагрузке, кашлем, часто с примесью крови, сердцебиением. На ЭКГ — признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка;

5) субаортальный стеноз, характеризующийся сочетанием боли со слабостью, одышкой при незначительной физической нагрузке. На ЭКГ определяются признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка, а также различные нарушения сердечного ритма и проводимости;

6) алкогольную миокардиодистрофию. Кардиалгии сопровождаются признаками алкогольного поражения других органов.

Боли чаще имеют тянущий или ноющий характер.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Похожие главы из других книг

Боль в грудной клетке и в области сердца

Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора Вяткина П.

Боль в грудной клетке и в области сердца Клиническая характеристика боли в области грудной клетки и сердца Наиболее частой причиной боли в грудной клетке и в области сердца и наиболее угрожающей состоянию больного является ишемическая болезнь сердца (ИБС). В связи с


Клиническая характеристика боли в области грудной клетки и сердца

Из книги Универсальный медицинский справочник [Все болезни от А до Я] автора Савко Лилия Мефодьевна

Клиническая характеристика боли в области грудной клетки и сердца Наиболее частой причиной боли в грудной клетке и в области сердца и наиболее угрожающей состоянию больного является ишемическая болезнь сердца (ИБС). В связи с большой распространенностью ИБС существует


Клиническая характеристика боли в области грудной клетки и сердца при различных заболеваниях

Из книги Домашний справочник самых важных советов для вашего здоровья автора Агапкин Сергей Николаевич

Клиническая характеристика боли в области грудной клетки и сердца при различных


Лечение боли в грудной клетке и в области сердца

Из книги 2 в 1. Массаж. Полное руководство + Целительные точки тела. Полный справочник автора Максимов Артем

Лечение боли в грудной клетке и в области сердца Общие принципы терапии боли в грудной клетке и в области сердца Как вы уже успели убедиться, врач даже хорошей квалификации не сможет сразу же безошибочно, не прибегая к дополнительным методам исследования, поставить


Общие принципы терапии боли в грудной клетке и в области сердца

Из книги автора

Общие принципы терапии боли в грудной клетке и в области сердца Как вы уже успели убедиться, врач даже хорошей квалификации не сможет сразу же безошибочно, не прибегая к дополнительным методам исследования, поставить окончательный диагноз и назначить соответствующее


Лечение боли в грудной клетке и в области сердца традиционными методами

Из книги автора

Лечение боли в грудной клетке и в области сердца традиционными методами Для купирования приступа стенокардии больному необходимо сесть (по последним научным данным, сидячее положение предпочтительнее лежачего). Если приступ случился на улице, необходимо войти в любое


Лечение боли в грудной клетке и в области сердца нетрадиционными методами

Из книги автора

Лечение боли в грудной клетке и в области сердца нетрадиционными методами Лечение традиционными средствами может идти параллельно с нетрадиционными, использовать которые можно лишь посоветовавшись с лечащим врачом. Самостоятельное применение, казалось бы, безобидных


Боли в области грудной клетки

Из книги автора

Боли в области грудной клетки Боли в грудной клетке могут иметь разнообразное происхождение. Например, их причиной может служить патология позвоночника, ребер, мышц, межреберных нервов или внутренних органов. О боли в области сердца рассказывается в следующем разделе


Боли в области сердца

Из книги автора

Боли в области сердца Это наиболее частая причина обращения к врачу. Такие боли могут возникнуть вследствие:• нарушения питания сердечной мышцы (ангинозная боль);• функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы (кардиалгия);• заболеваний сердца и его


Боли в области грудной клетки

Из книги автора

Боли в области грудной клетки В связи с тем, что грудной отдел позвоночника (в отличие от поясничного и шейного) малоподвижен, грыжи грудных дисков со сдавлением корешков нервов и спинного мозга встречаются редко. Чаще боль в области грудной клетки – симптом


Боли в области шеи

Из книги автора

Боли в области шеи Боль, возникающая в шейном отделе позвоночника, характеризуется симптомами:• ощущается в области шеи и затылочной части головы;• распространяется в плечо, предплечье, пальцы и кисти рук;• вызывается или усиливается движениями или определенными


Боли в области грудной клетки

Из книги автора

Боли в области грудной клетки Грудная клетка – очень сложная область, так как в ней расположено много жизненно важных органов. Боль в грудной клетке, как правило, всегда тревожный симптом. Она может быть связана с проблемами сердца, легких, растяжением мышц или травмой


Самые частые причины болей в грудной клетке

Из книги автора

Самые частые причины болей в грудной клетке Боль в сердце Сердечная боль может возникать неожиданно, особенно при инфаркте миокарда, или может быть эпизодической, повторяющейся время от времени, если у вас стенокардия. Пациенты со стенокардией, принимая лекарственные


Боли в области живота

Из книги автора

Боли в области живота Боли в висцеральной области – области живота – один из наиболее частых симптомов при заболеваниях органов брюшной полости. Они могут быть обусловлены воспалением, спазмом гладкой мускулатуры или висцеральной оболочки, покрывающей органы брюшной


Боль в спине (в области позвоночника, грудной клетки, лопатки)

Из книги автора

Боль в спине (в области позвоночника, грудной клетки, лопатки) При хронических болях в области спины, связанных с проблемами опорно-двигательного аппарата, показан массаж всей поверхности (рис. 54) с дальнейшим углублением на особо болезненных участках. Специфические