Особенности амбулаторного и стационарного лечения больных заключенных.

Амбулаторный прием больных заключенных производится врачом и лекпомом. В целях сохранения изоляции заключенных, амбулаторный прием организуется непосредственно в тюремных корпусах, для чего в коридорах тюрьмы оборудуются амбулаторные комнаты.

Лекпом, прикрепленный к тюремному коридору, имея при себе сумку с наиболее употребляемыми медикаментами и градусником, ежедневно обходит все камеры, выявляя больных. В простых и несложных случаях заболевания помощь оказывается на месте. В более сложных случаях лекпом производит запись на прием к врачу. При выдаче заключенным медикаментов необходимо учитывать, что заключенные могут накапливать отдельные медикаменты большими дозами, как, например: салол с беладонной, кодеин, аспирин и др. Эти медикаменты могут быть затем использованы в целях самоотравления или для нелегальной связи с волей путем тайнописи (антипирин, пирамидон, салициловый натр, крахмал и др.). Поэтому медикаменты выдаются, как правило, на один прием в водных растворах или в порошках и принимаются заключенным в присутствии лекпома.

Врач принимает больных, отобранных для него лакпомом. После осмотра каждого больного врач принимает решение о дальнейшем лечении амбулаторного больного иди же дает направление в тюремную больницу. При решении с опрос а о направлении больного заключенного в больницу, врач руководствуется тем, что обязательной госпитализации из общих камер подлежат все больные, имеющие повышенную температуру, подозреваемые на инфекционные заболевания, болеющие гемоколитами, открытой формой туберкулеза, венерическими болезнями в заразной форме, проявляющие признаки душевного расстройства и т. д. Амбулаторный прием больных заключенных, находящихся в одиночках или осужденных к ВМН, производится врачом непосредственно в камерах в присутствии надзорсостава. В целях сохранения строгой изоляции заключенных нельзя записывать в один и тот же описок больных из разных камер, вызывать по фамилии через дверную форточку, оставить на виду у посещающих амбулаторию заключенных амбулаторные карты и истории болезни с фамилиями заключенных и т. д.

Перевод больных заключенных из камер в тюремную больницу производится с разрешения начальника тюрьмы, причем, для каждого больного должен указываться порядок изоляции. Перевод больных из одной палаты в другую также производится с разрешения начальника тюрьмы. Перевод больных в областную тюремную или гражданскую больницу производится с разрешения начальника тюремного отдела НКВД/УНКВД. Для лечения больных заключенных в больнице используются все доступные средства. Для определения диагноза и назначения лечения тяжело больным приглашаются, с санкции начальника тюремного отдела, проверенные специалисты-консультанты из системы НКВД или органов здравоохранения, у которых отбирается соответствующая подписка.

Врачебный обход больных в больнице производится ежедневно. Во время обхода врач знакомится с состоянием здоровья больного, обращает внимание на содержание его постели, питание, дает соответствующие указания медперсоналу, делает медицинские назначения и заносит в дневник истории болезни свои наблюдения о больном. Выполнение больным медицинских назначений врача производится медицинскими сестрами или лекпомами также ежедневно.

Заключенные, проявляющие признаки душевного расстройства, помещаются в специальные больничные палаты, оборудованные только одними койками, закрепленными к полу. Для установления диагноза и возможности дальнейшего продолжения следствия, заключенные, проявляющие признаки душевного расстройства, по решению следственных органов свидетельствуются в судебно-экспертной психиатрической комиссии, которая составляется из врачей-психиатров, работающих в тюрьме или в местных психиатрических больницах. Судебно-психиатрическая экспертиза проводится стационарно, амбулаторно, на суде и в кабинете следователя, а в исключительных случаях и в отсутствии испытуемого по материалам дела. При отсутствии в тюремной больнице психиатрического отделения, стационарная экспертиза проводится в судебно-психиатрических отделениях местных психиатрических больниц. Судебно-психиатрическое заключение о душевном состоянии и вменяемости делается комиссией на основании психиатрического исследования под экспертного заключенного, изучения материалов его уголовного дела и сведений о его прошлой жизни и перенесенных им заболеваниях.

Стационарное испытание подлежащего экспертизе заключенного не должно продолжаться более месяца. Бели экспертиза вынесла решение о невменяемости заключенного, последний осуждается судебными органами на принудительное. лечение, для проведения которого осужденные помещаются в» судебно-психиатрическое отделения гражданских психиатрических больниц, а привлекавшиеся к суду за контрреволюцию и особо опасные преступники помешаются для проведения принудительного лечения в специальные тюремные психиатрические больницы. Освобождение от принудительного лечения производится только по решению суда о снятии принудлечения, которое суд выносит по заключению повторных судебно-психиатрических комиссий.

Заключенные, способные самостоятельно ходить, пользуются прогулкой в больничном прогулочном дворе ежедневно не менее часа. В летнее время для этого используются менее жаркие часы, утренние и вечерние. Для заключенных, страдающих открытой формой туберкулеза, допускается, при наличии возможностей, производить прогулку 2 раза в день. Прогулочный двор для них должен быть также отдельным, иметь врытые в землю скамьи для отдыха и плевательницы с дезинфицирующей жидкостью для обезоруживания мокроты.

Ходячие больные заключенные проходят санитарную обработку в больничной ванной комнате, а лежачие больные, по назначению врача, подвергаются влажным дезинфицирующим обтираниям не реже одного раза в шестидневку со сменой нательного и постельного белья.

Питание больных заключенных, находящихся в больнице, производится по соответствующим нормам больничного пайка. В соответствии с категориями больных устанавливается несколько диэтических столов: общий, слабый, усиленный. Общая калорийность больничного пайка должна быть не менее 3000 калорий. Диэтическое питание больных, находящихся в тюремных камерах, допускается в случаях хронических желудочно-кишечных заболеваний, заболеваний желез внутренней секреции и других болезней, не требующих госпитализации. Диэтпитание производится с разрешения начальника тюрьмы.

Бели заключенный объявил голодовку, его переводят из общей камеры в одиночную и спустя 72 часа приступают к искусственному питанию. Из методов искусственного питания применяется питание через пищевод толстым желудочным или тонким дуаденальным зондом. Питательные клизмы, ввиду очень низкого процента усвояемости и возможности выбрасывания питательной массы, совершенно не применяются.

Питательная масса для искусственного питания через пищевод приготавливается из мясного бульона, молока, масла, толокна, яичных желтков, сахара, соли и др. По количеству пищевых компонентов и калорийности рекомендуется следующий состав:

белков 60 граммов ......... 246 калорий

жиров 40 « ......... 364 «

углеводов 320 » ......... 1312 «

соли 15 «

воды 1000 «

Всего: 1435 граммов ......... 1922 калории

Минимальное снижение калорийности пищевого рациона допускается до 1500 калорий в сутки. Искусственное питание производится, один-два раза в сутки — утром и в обед или только в обед. Перед введением в желудок питательная масса подогревается до 40° С.

Техника искусственного литания следующая: рот раскрывается роторасширителем, в пищевод осторожно вводится вскипяченный в воде желудочный зонд с воронкой на свободном конце. Когда зонд введен в желудок, последний 2—3 раза промывается теплой водой, и после этого вводится пищевая масса. Техника литания через тонкий дуаденальный зонд также проста, при этом вскипяченный зонд вводится в желудок через ноздрю.

При возбуждении заключенным вопроса о протезировании его зубов, санитарная служба руководствуется тем, что протезирование не входит в число обязательных лечебно-профилактических мероприятий и может производиться в виде исключения по серьезным медицинским показаниям за счет заключенного и с разрешения начальника Тюремного отдела. В этих случаях для выполнения зубопротезной работы приглашается проверенный протезист из санитарных органов НКВД или из гражданских органов здравоохранения.

При просьбе заключенного о выписывании очков, санитарная служба тюрьмы определяет, в соответствии с существующим положением, действительную необходимость коррегирования зрения, и в зависимости от этого покупаются очки за счет заключенного.

В случае смерти заключенных трупы последних передаются родственникам для погребения. Факт смерти обязательно оформляется медицинским актом, который утверждается начальником тюрьмы или его заместителем после проверки личности умершего.

По требованию следственно-судебных органов о вскрытии трупа умершего заключенного, последнее производится в порядке установленных положений. Вскрытые трупы выдаче родственникам не подлежат.