Особенности медицинской документации и санитарной статистики в тюрьмах.

Медицинская документация в тюремных условиях играет большую роль. Она должна строго удовлетворять требованиям необходимой санитарной статистики и требованиям строгой изоляции заключенных. Поэтому во все медицинские статистические документы должны заноситься лишь самые необходимые данные секретного порядка, предусмотренные инструкцией.

К документам санитарного учета и статистики относятся истории болезни, амбулаторные карты или журналы, зубоврачебные карты и истории развития ребенка. На основе записей в этих документах составляется месячная сводка о заболеваемости и смертности заключенных, а также месячная сводка о заболеваемости и движении грудных детей в тюрьмах. В качестве подсобного документа при составлении месячных сводок о заболеваемости и смертности заключенных служит номенклатура болезней, принятая в тюрьмах НКВД.

Разберем последовательно приведенные здесь документы.

История болезни служит единственным документом о заболевании заключенного, требующего больничного лечения. Она заводится ни каждого заключенного, поступающего на стационарное лечение в тюремную больницу и ведется с особой тщательностью, учитывая возможность симуляции, агравации или, наоборот, сокрытия заключенными своего заболевания. Должны производится все доступные тюремной больнице лабораторные исследования и анализы, требуемые дли диагностики заболевания; эти данные должны вписываться и историю болезни.

Дневник наблюдения за больным ведется в истории болезни, как правило, ежедневно или через один день. При хронических и душевных заболеваниях допускается ведение дневника не реже одного раза в шестидневку. Истории болезни хранится как секретные документы; по выздоровлении заключенного они передаются для хранения в его личное дело. При новом заболевании заключенного они используются для справок. При переводе заключенного и другую тюрьму истории болезни, имеющие лечебный интерес, обязательно пересылаются вместе с заключенным. При освобождении или смерти заключенного все его истории болезни приобщаются к его тюремному делу.

На каждого ребенка, попадающего в тюрьму вместе с заключенной матерью, заводится история его развития. Дневник развития ребенка ведется не реже 1 раза в шестидневку. При передаче ребенка в систему здравоохранения история развития ребенка приобщается к тюремному делу матери. История развития ребенка служит единственным документом при составлении месячной сводки о заболеваемости и движении детей.

Амбулаторные карты заводятся на каждого заключенного, обращающегося за амбулаторной помощью. Они хранятся как истории болезни. Амбулаторные журналы заводятся в тюрьмах с большим лимитом, когда в санчасти работает несколько врачей и пользование амбулаторными картами представляет значительные технические трудности. Основным назначением амбулаторных карт и журналов является использование их при составлении месячной сводки о заболеваемости и смертности заключенных. Использованные амбулаторные журналы хранятся в архиве санчасти 3 года, после чего подлежат уничтожению.

Зубоврачебная карта заводится на каждого заключенного, обращающегося за зубоврачебной и зубопротезной помощью. Она служит для помощи зубному врачу и технику в их работе. По выбытии заключенного из тюрьмы карта подлежит уничтожению.

Месячная сводка о заболеваемости и смертности заключенных составляется путем суммирования данных из историй болезни и амбулаторных карт. Каждая сводка сопровождается краткой объяснительной запиской, в которой излагаются непосредственные причины наиболее серьезных заболеваний как-то: инфекционные, острые желудочно-кишечные, простудные заболевания, цынга, вшивость и т. д. Также подробно излагаются причины смерти заключенных. Кроме месячной сводки о заболеваемости и смертности заключенных, составляется внеочередное донесение и все случаи возникновении в тюрьме таких инфекционных заболеваний как тифы, паратифы, дизентерия, гемоколиты, дифтерия, скарлатина и др. В месячных сводках подробно указывается непосредственная причина этих заболеваний и мероприятия, принятые на месте для недопуска их распространения среди заключенных.

Помимо приведенных форм медицинской статистики, учета заболеваемости и санотчетности, существуют еще документы, которые, составляются врачом. Это акт врачебной комиссии, акт психиатрической экспертизы, врачебная справки (составляются на основании специальных заданий органов следствия, прокуратуры и руководства тюрьмы), акт надевания смирительной рубашки на буйствующего заключенного, акт обнаружения самоубийства или попытки к нему, акт судебно-медицинского вскрытия трупов 1 акт о смерти заключенного-

Особенности составления этих документов следующие.

Акт врачебной комиссии на заключенного пишется по освидетельствовании его здоровья комиссией врачей в составе не менее 3 человек. В акте подробно описываются жалобы заключенного, объективные данные врачебного осмотра, данные специальных исследований лаборатории, рентгена, указывается подробный диагноз по-русски и выводы комиссии в соответствии с полученным заданием.

Акт психиатрической экспертизы на заключенного пишется по освидетельствовании психического состояния заключенного комиссией врачей психиатров в составе одного-двух специалистов и одного врача общей специальности — представителя тюрьмы. В акте указывается время и место производства экспертизы, состав экспертной комиссии, фамилия имя, отчество и возраст заключенного, краткое содержание уголовного дела с указанием статьи УК. При наличии истории болезни указываются также данные наблюдения подэкспертного в тюрьме и история настоящего заболевания. Далее подробно описывается физическое, неврологическое и психическое состояние испытуемого в период экспертизы и данные специальных лабораторных исследований. В заключении должны быть четкие ответы на все поставленные судебно-следственными органами вопросы, подробный диагноз по-русски, оценка психического состояния подэкспертного в момент совершения преступления.

Врачебная оправка пишется врачом тюрьмы на осмотренного по указанию начальника тюрьмы заключенного. Она должна содержать в себе только выводы врача о состоянии его здоровья.

Акт надевания смирительной рубашки на буйствующего заключенного составляется медицинским работником совместно с дежурным помощником начальника тюрьмы непосредственно после одевания рубашки. В акте указываются должность, звание, фамилии начсостава тюрьмы, производивших надевание смирительной рубашки; фамилия, имя и отчество, возраст, № камеры заключенного, проявившего буйство; время надевания и снятия смирительной рубашки.

Акт обнаружения самоубийства или попыток к нему составляется медицинским работником совместно с дежурным помощником начальника тюрьмы после того, как исчерпаны все врачебные методы оживления самоубийцы или когда он уже приведен в сознание. В акте указывается, кто обнаружил самоубийцу, в какое время (часы и минуты) где, какого заключенного — фамилия, имя и отчество. Подробно описывается состояние и вид заключенного в момент обнаружения, способ, которым он покончил или пытался покончить жизнь самоубийством, меры, принятые для оживления, и выводы, в которых либо констатируется смерть заключенного, либо его оживление, благодаря своевременно принятым мерам.

Акт судебно-медицинского вскрытия трупа заключенного пишется судебно-медицинским экспертом или врачом тюрьмы, производившим вскрытие трупа по специальному заданию следственной части, прокуратуры или тюремного отдела. В акте указывается фамилия, имя, отчество и год рождения умершего заключенного, описываются внешний вид трупа, имеющиеся на нем ссадины, царапины, кровоподтеки, раны, органы грудной и брюшной полостей, головной мозг. В заключении указываются причины смерти заключенного.

Акт о смерти заключенного пишется врачом тюрьмы, а в тюрьмах, где нет врача — лекпомом с законченным средним медицинским образованием. В акте подробно указывается время смерти и непосредственные причины ее.