Переломы костей

Переломы костей

Переломы костей – П. костей нужно отличать от костных ран, обусловленных режущими или колющими орудиями, как напр. при операциях или ударах штыком, ножом и т. п. Кости, обладая абсолютною и противодействующей плотностью, разрываются лишь при воздействии на них (влечении) громадной тяжести, от 368 – 743 центнеров на один кв. дм. (Валентин), 3, 30 – 15, 03 кгр. на кв. мм. (Вертгейм), превосходя в этом отношении чугун, дерево, мрамор и др. Что касается величин их сопротивления давлению, размятию, то середина бедренной кости взрослого мужчины обнаруживала противодействие, равное 3360 – 4640 фн.; большая берцовая, при давлении параллельно продольной оси, – 2740 – 3480 фн., плечевая кость 2240 – 2765 фн. Наконец, кости обладают весьма значительною упругостью. Из этого ясно, что при нормальных условиях П. костей могут происходить только от весьма тяжелого внешнего насилия, при чем П. может произойти как на месте непосредственного воздействия внешнего насилия, либо кость переламывается на отдаленном месте, где сопротивление выражено всего сильнее. Так, напр., при падении на вытянутую кисть руки может наступить П. лучевой или плечевой и даже ключицы (посредственные или непрямые П.). Механизм происхождения таких П. сводится очень часто не только к чистому давлению, но и к одновременному действию давления и сгибания кости. При так наз. непосредственных П., т. е. происшедших на месте воздействия внешней силы, кость подвергается перегибанию или изгибанию, сдавливанию, ушибу, отрыву или повороту вокруг своей оси. Под влиянием различных причин кости делаются «ломкими», что может обусловливаться различными болезненными процессами – размягчением костей, остеомаляцией , рахитом; цингой, сифилисом, злокачественными опухолями, костоедой и т. п. Далее они, вследствие атрофических процессов, развиваются в старческом возрасте, когда толщина коркового слоя костей резко уменьшается, доходя до толщины писчей бумаги. При всех этих страданиях П. могут происходить под влиянием самых незначительных насилий не только извне, но и действующих в самом теле (мышечная тяга, сильный подъем рук, резкий поворот их, насильственное вращение вокруг продольной оси и т. п.). Наконец, существуют врожденные П., образующиеся во время или до родов и даже во время внутриутробной жизни плода. Различают П. полные и неполные (надломы, трещины). Полные П. бывают поперечные, косые и спиральные, продольные, множественные и оскольчатые. Затем различают простые (подкожные) П., при которых пострадала только кость, и осложненные, при которых повреждены мягкие части и существует наружная рана. П. костей характеризуются и узнаются треском, слышным в момент их возникновения, появлением ненормальной подвижности, в функциональном расстройстве и боли. Кроме того на месте П. от разрыва сосудов происходит более или менее сильное кровоизлияние, так что образуется обширная опухоль. Излившаяся кровь, вопреки прежнему мнению, никакой роли в процессе образования кости не играет и постепенно всасывается подобно всякому кровоподтеку. Напротив, процесс заживления П. происходит таким путем, что на месте его развивается воспаление, остеобласты разрастаются, из надкостницы и костномозговой ткани образуется плотное тканевое кольцо, которое в дальнейшем подвергается процессу окостенения; появляется так называемая костная мозоль, спаивающая отломленные концы, благодаря которой восстанавливается функциональная способность поврежденного члена. Время развития достаточно плотной мозоли неодинаково для различных костей (от 2 до 12 недель). Хотя процесс окостенения и не закончен в эти сроки, но при нормальных условиях функциональная способность уже восстановлена, благодаря крепости костной мозоли. Опасность П. заключается не только в возможных осложнениях со стороны наружных ран, но и вследствие развивающейся иногда пиемии от гнилостного разложения омертвевших концов П., размозженных мягких частей; далее угрожает возможность занесения жировых пробок в легкие и даже сердце, что бывает иногда причиной внезапной смерти. Лечение П. требует ранее всего покоя поврежденной кости: пострадавший должен быть хорошо уложен, отломки должны быть установлены правильно по отношению друг к другу (не должно быть их смещения), каковое положение нужно сохранять вплоть до заживления кости. Вправление отломков производится вытягиванием поврежденного члена и прилаживанием самых концов. Так как судорожно сократившиеся мышцы сильно препятствуют вытяжению отломков, то больного почти всегда необходимо хлороформировать: расслабляя мышцы, можно легко приладить друг к другу переломленные концы. После этого, для сохранения данного положения, накладывают неподвижную повязку, с помощью шин, которым придают приблизительную форму поврежденного члена. При некоторых П., особенно бедра, прибегают к непрерывному вытяжению. Сущность его заключается в том, что какаялибо часть тела вытягивается в двух противоположных направлениях (вытяжение и противовытяжение), что производится руками, вытягивающими петлями, снарядами или машинами, а всего чаще вытягивающими повязками. При лечении открытых П. необходимо с величайшей строгостью придерживаться безгнилостного способа пользования ран. Если отломки зажили неправильно, так что получается не только уродство, но и функция члена не может быть вполне восстановлена, то нередко приходится ломать мозоль под хлороформом или произвести подкожную остеотомию, чтобы придать отломленным концам более правильное положение. Дальнейшее лечение по заживлению кости заключается в систематическом массаже и пассивной гимнастике, чтобы восстановить функциональную способность атрофирующихся от продолжительной недеятельности мышц. Но даже по восстановлении кости еще долго требуется осторожное пользование членом.

Литература. Paul Bruns, «Die Lehre von den Knochenbruchen» (Allgemeiner Theil). Lieferung 27 der Deutschen Ghirurgie. I Halfte 1882, Il Halfte 1886; Hoffa, «Lehrbuch der Frakturen und Luxafionen» (Вюрцб., 1888); Esmarch, «Die erste Hilfe bei plotzlichen Unglucksfallen» (9 изд., Лпц., 1891), Kiesewetter, «Knochebruchen und Vervenkungen» (Висб., 1893) Г. М. Г.

П. (ветерин.). – У малых домашних животных причиною П. исключительно бывают механические насилия: удары, проскальзывание в дверь, которую запирают, неловкое схватывание за ноги (особенно часто у овец во время стрижки) и т. д.; лечат П., как и у людей, наложением соответствующей повязки, у собак и кошек – обязательно гипсовой. У лошадей кроме механических причин, П. вызываются иногда сильнейшими сокращениями мускулов, прикрепленных к ломающейся кости; такие случаи часто наблюдаются при операциях на поваленной лошади; животное с такой силою сокращает свои мускулы, что появляются П. позвонков, бедренных и др. костей; особенно часто ломаются последние спинные и первые поясничные позвонки. Нередки также П. при быстрых движениях лошадей, зависящие с одной стороны от сокращения мускулов, с другой – от сотрясения конечности при ударе ногой о землю. Значительную роль в образовании П. играют болезни костей, понижающие силу сопротивления костей. П. у мелких животных срастаются под повязкою довольно быстро. У крупного рогатого скота и лошадей П. может срастись, но животное (рабочий вол или лошадь) уже не будет годно к исполнению прежней работы; но П., вследствие невозможности фиксировать огромную массу животного, может и не срастись. Для фиксирования лошадей с переломанной ногой подвешивают животное на широких поясах, так чтобы оно не опиралось на больную ногу, но при уставании здоровой одноименной ноги могло всю тяжесть свою опереть на пояс. Если животное малоценно то, в виду значительности расходов на лечение переломов, лучше его отправить на убой. Ср. проф. Гофман, «Ветеринарная хирургия» (СПб., 1893); A. Koch, «Encyklopadie d. Gesammten Tierheilkunde» (Вена, 1885 – 94).

В.Т.