Геморрагические лихорадки

Геморрагические лихорадки

Вирусные геморрагические лихорадки – это такие заболевания человека, при которых вирус поражает преимущественно капилляры и другие мелкие кровеносные сосуды. Когда поврежденные стенки сосудов оказываются не в состоянии выдерживать давление крови, возникают множественные кровоизлияния в кожу и во внутренние органы. Появляется сыпь, возникают носовые, легочные, маточные и желудочно–кишечные кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы; из–за поражения почек появляется кровь в моче.

Вирусные геморрагические лихорадки встречаются во всех уголках земли. В Южной Америке свирепствуют аргентинская и боливийская геморрагические лихорадки, вызываемые вирусами Хунин и Мачупо. В Юго–Восточной Азии и Восточной Африке распространена лихорадка Чикунгунья, а в Индии кьясанурская лесная болезнь. Одними из самых тяжелых заболеваний являются африканские геморрагические лихорадки, вызываемые вирусами Эбола, Марбург и JIacca. Тропики и субтропики опоясала широким поясом костоломная лихорадка денге. Геморрагические лихорадки имеют природную очаговость и передаются переносчиками, в основном комарами и клещами, или контактным путем. Работа с этими вирусами требует максимальной защиты.

В России обнаружено три вида геморрагических лихорадок.

Заболевание, которое сейчас известно как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, было выявлено советскими военными врачами при освоении территории Дальнего Востока еще в предвоенные годы. Возбудитель был выделен много позже (в 1976 году) южнокорейскими учеными и получил название вирус Хантаан. (Хантаан – это река, протекающая по 38 параллели Корейского полуострова. По этой параллели установлена граница между Северной и Южной Кореей.) Вирус Хантаан встречается преимугцественя в азиатской части Евразии, а его ближайший родственник, вирус Пуумала, – на севере Европы – в Финляндии, Швеции, Бельгии, Франции и в России.

Носителем и распространителем вируса Хантаан является полевая мышь, а вируса Пуумала – рыжая полевка. Половина грызунов в Европейской части России заражены этими вирусами. Возбудитель выделяется с калом, мочой; человек заражается воздушно–пылевым путем, при вдыхании высохших испражнений зараженных грызунов. Передача вируса возможна и при непосредственном контакте с грызунами или с сеном и соломой, в которых они обосновались. А инкубационный период заболевания, между прочим, очень длинный, около месяца. Иными словами, вирус, попав в организм, целый месяц никак себя не проявляет, и человек все это время не догадывается, что заражен опаснейшим вирусом.

В последнее десятилетие это заболевание приобретает все большее значение из–за расширения ареала грызунов – носителей вируса Хашгдан. Ареал возбудителя охватывает более половины регионов России, а наибольший уровень заболеваемости наблюдается в Среднем Поволжье. Из заболевших умирает каждый двадцатый, а у выживших образуется стойкий иммунитет, и повторных заболеваний не наблюдается.

Омская геморрагическая лихорадка была описана врачами во время войны, а вскоре установили ее вирусную природу. У местного населения она была известна и раньше как "ондатровая болезнь". Носителем вируса являются в основном полевки, но им также может оказаться домовая мышь или ондатра. Не исключено, что в циркуляции вируса принимают участие суслики, зайцы, ежи, хомяки, вороны, грачи, выпи, даже лягушки и ящерицы. У этих животных обнаружена как острая форма заболевания, со смертельным исходом, так и хроническое носительство. Охотники могли заражаться через мелкие повреждения кожи при непосредственном контакте с ондатрой, но обычно вирус проникает при укусе клеща, который является основным переносчиком вируса. По организму человека вирус распространяется с кровью и поражает, помимо стенок сосудов, головной мозг, нервные узлы и надпочечники. Вирус могут переносить некоторые виды комаров, заразиться им можно через воду и пищевые продукты, загрязненные выделениями больных грызунов. Летом в природных водоемах вирус может оставаться заразным почти сутки. Природные очаги этого заболевания распространены в Западной Сибири, северном Казахстане, Барабинской степи, Омской, Новосибирской, Тюменской и Курганской областях. С 1988 по 1997 годы в Новосибирской и Омской областях у охотников и браконьеров было зарегистрировано 165 случаев заболевания, причем большая часть из них была "ондатрового" происхождения.

Крымская геморрагическая лихорадка была описана военными врачами в первых числах июня 1944 года – вскоре после освобождения Крыма войсками Отдельной Приморской армии. Было зарегистрировано около двухсот случаев лихорадки с геморрагическим синдромом среди военнослужащих и местных жителей, проводивших уборку сена в северо–западной части полуострова, которая представляла тогда зону полынных или ковыльно–разнотравных степей. У горожан и жителей горно–лесной части Крыма такое заболевание не обнаруживалось. Заболевание определенно было связано с летними полевыми работами. В тех местах обилие клещей: после десятиминутного пребывания на траве в июне–июле человек собирал на одежде до 30–40 экземпляров клещей.

В 1945 был выделен вирус, вызывающий это заболевание, и изучены пути его циркуляции в природе. В 1956 году идентичный вирус выделили в Конго из крови больного лихорадкой мальчика. После этого заболевание стали называть "геморрагическая лихорадка Крым"Конго".

Помимо укусов иксодовых клещей, вирус передается при контакте с больным человеком и через кровь зараженных животных при забое и разделке туш.

Когда вирус с укусом клеща проникает в организм человека, он вначале попадает в ближайшие к месту укуса лимфатические узлы и размножается там. Поднакопив силы, вирус начинает вторую, намного более кровавую атаку, поражая кровеносные сосуды. Повышается проницаемость кровеносных сосудов, ухудшается свертываемость крови. Происходят обширные кровоизлияния в просвет желудка и кишечника, в легкие, образуется сыпь на коже. Одно из самых тяжелых последствий заражения – это массивные, размером до полутора сантиметров, кровоизлияния в мозг. Неудивительно, что смертность бывает очень высокой – обычно 10–20, а в тяжелых случаях и до 50 процентов. И в настоящее время это заболевание является актуальным для юга России, где существуют природные очаги, прежде всего для Ставропольского края, Ростовской области и сопредельных с ними территорий.