Особенности санитарно-профилактической работы по предупреждению заболеваемости среди заключенных.

Санитарно-профилактическая работа в тюрьмах является основой всей санитарной службы. Помимо общих задач всякой санитарной службы в деле поддержания образцовой чистоты и порядка в тюремных корпусах и подсобных помещениях, тюремный медицинский работник никогда не должен забывать специфичности обстановки в тюрьмах, которая делает заключенных восприимчивыми к инфекционным заболеваниям, — скарлатина, дифтерия, потница и др. Инфекционные заболевания, прежде всего, являются результатом скученности в камерах, напряженного нервно-психического состояния заключенных, их бездеятельности, недостаточной вентиляции камер и т. п. Поэтому необходимо с особой тщательностью и особой требовательностью относиться к выполнению санитарно-профилактических мероприятий в тюрьме. Медицинский работник тюрьмы должен быть в курсе движения всех заразных заболеваний в районах, прилегающих к тюрьме. Зная заболеваемость районов, откуда поступают заключенные, он может принимать необходимые противоэпидемические мероприятия.

Санитарно-профилактическая работа над заключенными начинается немедленно по прибытии их в тюрьму. Если арестованный доставлен в тюрьму больным, его немедленно кладут в тюремную больницу. Здоровых подвергают тщательной санитарной обработке —стрижке волос, мытью в бане или под душем. Обязательна дезинфекция всех личных вещей заключенного. Только пройдя санобработку, заключенный может быть помещен в камеру. Тюремная баня или душевая должна быть обязательно пропускного типа, а не туалетного, с хорошей бесперебойно работающей дезокамерой. Во избежание умышленных ожогов заключенных, душевые и бани должны иметь приток смешанной, готовой для мытья воды. Управление смесителем должно производиться работниками тюрьмы. Парикмахерская должна находиться в непосредственной близости от раздевальни бани, так как стрижку заключенных целесообразно производить перед мытьем в бане. В случае обнаружения лобковой вшивости, стрижке подвергаются и волосы на лобковых частях. Для стрижки волос применяются только машинки. Применение ножниц и бритв запрещается. Стрижку ногтей целесообразно производить также в парикмахерской ножницами с тупыми короткими браншами или маникюрными кусачками.

Общепредупредительная карантинизация вновь прибывающих заключенных, имеющая целью недопущение проникновения в тюрьму остро заразных заболеваний возможна лишь тогда, когда для карантина отводится достаточное количество небольших (на 2-4 места) изолированных камер и если срок карантина строго выдерживается, и заключенных не переводят из камеры к камеру и не выводят на допросы. Во всех остальных случаях карантин себя не оправдывает, а только мешает нормальной работе тюрьмы, особенно, если основная масса тюремных камер одиночного типа, а под карантин отводятся общие камеры большой емкости.

Благодаря значительной текучести заключенных тюрьмах для подследственных, санитарной службе технически очень трудно проводить трехкратные прививки жидкой вакциной против брюшного тифа и паратифа всем вновь прибывающим заключенным. Поэтому прививки проводятся таблеттированной дивакциной но Безредко, по одной таблетке 3 дня подряд. Прививки жидкой вакциной производятся трехкратно через каждые 5 дней во время карантина заключенных. Необходимо строго учитывать, что одно и двукратные прививки необходимого иммунитета не вырабатывают.

При эпидемическом неблагополучии в районах, откуда поступают арестованные, а также при возникновении инфекционного заболевания в тюрьме устанавливается карантин на срок инкубационного периода заболевания. Например: при брюшном тифе — 12 дней, при дизентерии — 6 дней, сыпном тифе—21 день и т. д. Карантин объявляется приказом по тюрьме, и нарушить его можно только в случае неподтверждения диагноза. Карантинизированные должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Если позволяют местные условия, они должны пользоваться отдельными от остальных арестованных уборной и прогулочным двором. При отсутствии таких возможностей, оправка карантиниэированных производится в общих уборных после оправки всей тюрьмы с последующей влажной дезинфекцией уборной. Если нельзя выделить отдельный прогулочный двор, заключенные, находящиеся в карантине, не выводятся на прогулку на время карантина. Вели при карантине нет отдельной душевой, они проходят текущую санитарную обработку после санобработки заключенных всей тюрьмы.

При контактной и капельной инфекциях за каждым заключенным персонально должна закрепляться обеденная и чайная посуда. Посуда карантинизированных после употребления подвергается дезинфекции кипячением, паром или погружением на 5 минут в раствор хлорной извести. По окончании срока карантина нее заключенные подвергаются медицинскому осмотру, пропускаются через санобработку, а камеры, в которых они отбывали карантин, подвергаются влажной дезинфекции, после чего заключенные переводятся на общий режим.

Исключительное по своей важности значение приобретает строгий санитарный контроль за продовольственно-пищевым блоком—кухней, пекарней, продскладами, транспортировкой продуктов питания, тюремной лавкой, питьевой водой и т. д.

Тюремная кухня должна иметь следующие помещения:

а) варочную комнату, в которой, кроме варки пищи, можно допустить только чистую разделку продуктов, как, например: резку очищенного и вымытого картофеля и др. овощей, приготовление из мясного фарша котлет, фрикаделек для больничного питания и т. д.;

б) грязную разделочную, предназначенную для чистки и мытья овощей, разделки рыбы, грубой разделки мясных костей (рубки) и т. д. Для этого в комнате устанавливается строго паспортизованное оборудование: стол для рыбы, чурка для костей и т. д. Разделочные ножи также паспортизуются строго по продуктам — нож для рыбы, хлеба, овощей, мяса и др.;

в) комнату, предназначенную для мытья грязной столовой и кухонной посуды, соответственно оборудованную моечными ванными. При достаточной площади этой комнаты допустимо использование ее также для хранения чистой поварской посуды в шкафах или на полках. Ванны для мойки посуды и столы для разделки продуктов делаются из шлифованной мраморной крошки или из дерева. В последнем случае их рабочие поверхности обиваются оцинкованным железом с тщательной пропайкой в швах;

г) хлеборезку, оборудованную столом для резки и полками для хранения хлеба;

д) оклад для продуктов текущей потребности, оборудованный полками и стелажами;

е) комнату для кухонного персонала, оборудованную столом, шкафом для спецодежды и вешалкой для личной одежды.

В больших тюрьмах рекомендуется устраивать для персонала душевые комнаты.

Санитарная служба обеспечивает приготовление пищи в строгом соответствии с санитарными нормами, принимает активное участие в составлении табеля варок питания, обеспечивает сохранение в пище максимального количества противоцынговых витаминов, осуществляет контроль за качеством и кондиционностью продуктов, за доставкой скоропортящихся продуктов с баз до тюрьмы, проверяет качество хранения их и закладку в котел, особенно в жаркое

время. Работники, занятые приготовлением пищи, должны быть в центре внимания и заботы санитарной службы, так как легкое желудочно-кишечное заболевание или бациллоносительство хлеборезчиков или продовольственных кладовщиков ставит под прямую угрозу проявления вспышки заболевания во всей тюрьме. Все эти работники периодически должны проходить исследование на бациллоносительство возбудителей дизентерии и брюшного тифа, помимо ежемесячных телесных осмотров. В случае обнаружения бациллоносителей, они немедленно снимаются с работы в продпищеблоке. Необходимо также вести борьбу с мухами, переносчиками возбудителей дизентерии.

В тюремных корпусах санитарный надзор следит за тем, чтобы каждый заключенный имел свою койку или топчан с необходимым минимумом постельных принадлежностей. Наличие в камерах клопов, тараканов и вшей расценивается как чрезвычайное происшествие, требующее мобилизации всех сил и возможностей для их ликвидации. Особое внимание обращается на содержание параш. Параши делаются из толстого оцинкованного железа или из крепкого дерева (дуба), обязательно с плотными крышками: Предназначаются они для оправки заключенных. Во время выходов в уборную, параши должны выноситься и дезинфицироваться хлорной известью или 6% раствором карболовой кислоты. На дезинфекцию параш обращается особое внимание при наличии острых желудочно-кишечных заболеваний и дизёнтерии, учитывая высокую стойкость возбудителей дизентерии в кишечной слизи. В этих случаях наилучшим дезинфицирующим средством считается 6—10% раствор карболовой кислоты. Во-время опорожняемые параши, хорошо дезинфицируемые, имеющие плотные крышки не дают зловонья в камерах. Параши из мягких пород дерева быстро пропитываются экскрементами и издают тяжелый запах, поэтому они непригодны.

Ответственным и серьезным участком санитарной работы в тюрьмах является надзор за продуктовыми передачами. Медицинские работники тюрем особенно внимательно обязаны относиться к передачам в жаркие летние месяцы, когда пищевые токсико-инфекции имеют большое распространение. Должен быть разработан подробный перечень продуктов, которые можно принимать от родственников, применительно ко времени года и эпидемическому состоянию района. Например, в июле месяце нельзя принимать в передачу вареную колбасу, жареное или вареное мясо, огурцы принимать только солеными, яблоки только печеными, молоко только кипяченым и т. д.

Четко должен быть также налажен порядок хранения продуктов в комнате передач и порядок разноса их по камерам. В комнатах оборудуются полки. Нельзя разрешать, чтобы в жаркие летние месяцы продукты в комнате передач лежали более 4—5 часов, а зимой более суток.

Многообразие санитарно-профилактической работы в тюрьмах требует серьезных знаний санитарии, гигиены и эпидемиологии медицинскими работниками тюрем. Только высокая медицинская культура медработников, требовательность к администрации тюрьмы, помощь последней в устранении санитарных недостатков сделают невозможным возникновение в тюрьме какого-либо инфекционного заболевания.