Глава 4. Гормональная контрацепция

Глава 4. Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция является в настоящее время самым распространенным средством контрацепции. Уже более 40 лет ведутся интенсивные исследования по созданию гормональных контрацептивных средств, созданы десятки гормональных средств и методов с высокими контрацептивными эффектами, но все же попытки получить гормональный контрацептивный препарат, который бы в процессе применения имитировал физиологические колебания по содержанию эстрогенов и гестагенов в организме женщины, до настоящего времени не увенчались успехом. Этому условию не соответствует ни один из множества стандартных однофазных комбинированных оральных контрацептивов, ни даже последние комбинированные средства трехфазного действия с минимальным содержанием эстрогенных и гестагенных компонентов. Не имеется в практическом применении ни одного контрацептивного гормонального средства, которое бы было лишено многочисленных побочных влияний на эндокринную, сердечно-сосудистую и другие системы организма, метаболические и пролиферативные (включая индукцию новообразований) процессы, а также на иммунные механизмы в организме женщины. Речь может идти лишь о снижении этих побочных эффектов у последних препаратов трехфазного действия по сравнению со стандартными оральными контрацептивами и тем более с первыми созданными средствами типа ановлара. В связи с этим возникает вопрос, почему же так медленно идет разработка новых контрацептивных средств, так длительно осуществляется их регистрация. На это можно ответить словами известного в мире шведского профессора Е. Дисфалюши: «Сложная структура исследований противозачаточных средств необходима потому, что их назначают миллионам здоровых людей в течение длительного периода времени, медицинское наблюдение за которыми минимально. Поэтому путь исследований препаратов не должен заканчиваться их регистрацией и продажей: именно с этого момента начинается новый период продолжительных эпидемиологических наблюдений за значительным количеством людей в плане возможного возникновения новообразований, различных метаболических сдвигов, эндокринных нарушений, тромбоэмболических осложнений, вторичных генеративных изменений. Необходимость же дальнейшего улучшения, разработок и внедрения противозачаточных средств обусловлена прежде всего значительным приростом населения в развивающихся странах». Поэтому следует обратить особо пристальное внимание на необходимость проведения исследований и улучшение диспансерного наблюдения за женщинами, использующими гормональные контрацептивные средства. Следует помнить, что гормональные контрацептивы, как и последствия их применения, изучены мало, в отличие от других способов предохранения.

Гормональные контрацептивы – это фактически синтетические стероиды. Уже применяется много разновидностей гормональных контрацептивов: оральные комбинированные (пилюли, таблетки); инъекционные комбинированные; оральные и инъекционные только прогестагенные; подкожные имплантаты; влагалищные, внутриматочные и чрескожные системы и средства; посткоитальная контрацепция.

Гормональная оральная контрацепция

Контрацепция с помощью комбинированных средств в настоящее время является одним из самых распространенных средств. Предохранение от нежелательной беременности происходит благодаря действию синтетических эстрогенных и гестагенных соединений, которые входят в состав комбинированных оральных контрацептивов. Первые препараты были синтезированы в конце 1950-г гг. (эновид – «таблетки Пинкуса») и начале 1960-х гг. (ановлар). Эновид содержал 150 мг местранола и 10 мг норэтинодрела, а уже ановлар – 50 мг этинил-эстрадиола и 4 мг норэтистерона ацетата. Дальнейшее совершенствование оральных контрацептивных средств шло путем последовательного уменьшения дозы гормональных компонентов, синтеза новых активных веществ со снижением побочных эффектов, а также разработки новых схем приема. Основные побочные эффекты, возникающие при приеме комбинированных оральных контрацептивов, связаны с эстрогенным компонентом этих средств. В настоящее время большинство комбинированных оральных контрацептивов содержат 30–35 мкг этинилэстрадиола или 50 мкг местранола. Комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат эстрогенов менее 50 мкг, обязательно содержат этинилэстрадиол. Большинство современных оральных контрацептивов имеют эстрогенный компонент в виде этинилэстрадиола или местранола (35 мкг этинилэстрадиола соответствует 50 мкг местранола). Из гестагенных компонентов в основном используется левоноргестрел (0,15 – 0,25 мг) или норэтиндрон (1,0–5,0 мг), например «Силест».