Глава 5. Внутриматочная контрацепция

Глава 5. Внутриматочная контрацепция

Как метод предохранения от нежелательной беременности у людей и животных внутриматочная контрацепция известна с древних времен. Механизм действия и способы усовершенствования внутриматочной контрацепции чрезвычайно интересны для изучения, но научные исследования о внутриматочной контрацепции начали проводиться лишь с конца XIX в. И только в 1959 г., после отдельных, независимых сообщений В. Оппенгеймера (Германия), А. Ясшихама (Япония) о результатах применения внутриматочных контрацептивов в течение нескольких лет (с 1930 по 1934 г.), возникло новое направление в гинекологии. В дальнейшем появилось большое количество исследований по методике, эффективности, осложнениям, показаниям и противопоказаниям к этому виду контрацепции. Именно после этого внутриматочная контрацепция получила очень широкое распространение во всем мире. Особенно большой вклад в развитие внутриматочной контрацепции внес белорусский исследователь Ю. В. Журавлев (1989–1997), который не только всесторонне изучил многочисленные образцы внутриматочных спиралей, но и сам разработал собственные варианты внутриматочных контрацептивов, которые не уступают мировым стандартам и получили широкое распространение как в нашей стране, так и во всем мире.

Конструкция внутриматочных спиралей постоянно совершенствовалась – от простых металлических, полиэтиленовых и нейлоновых колец до современных внутриматочных контрацептивов, содержащих добавления различных активных средств (металлов и гормонов).

Совершенствование внутриматочной контрацепции направлено на выбор наиболее безопасных для организма материалов, улучшение технической конструкции, добавление активных металлических и гормональных средств с расчетом их суточного выделения в организме и эффектом памяти формы. В процессе усовершенствования внутриматочных средств контрацепции появилась возможность решать проблемы индивидуализации внутриматочных спиралей.

К основным типам внутриматочных контрацептивов относятся нейтральные (безмедикаментозные) и медикаментозные. Снижение побочных эффектов при применении внутриматочных контрацептивов и повышение эффективности при их использовании достигаются добавлением различных лекарственных веществ (металлов – золота, серебра, меди и гормонов – гестагенов).

Наиболее распространены следующие виды внутриматочных контрацептивов

1. Немедикаментозные – петли Липса, внутриматочная спираль в виде кольца с одним или двумя завитками из нержавеющей стали, спираль Маргулиса, двойная спираль.

2. Медикаментозные (медьсодержащие) – Юнона Био-Т (Витебск), Нова-Т, Мультилоуд-250 и 375 с соответствующим содержанием меди в 1 мм.

3. Медикаментозные (гормонсодержащие) – прогестасерт, внутриматочная спираль с содержанием норгестрела, внутриматочная спираль с содержанием производных нортестостерона (норэтистерона и норгестрела).

Большинство внутриматочных контрацептивных спиралей имеют нити, которые после введения подрезают с сохранением 4–6 см для последующего ее извлечения.

Подбор нужного вида внутриматочной спирали и ее введение могут осуществляться врачом или обученным медперсоналом (акушером, фельдшером, медсестрой). Ввести внутриматочную спираль можно только после обследования женщины на наличие инфекции в организме (анализы крови и мочи), особенно в половых органах (мазки на флору из влагалища, уретры и цервикального канала), и гинекологического исследования.

Для последующего хорошего функционирования внутриматочной контрацепции в организме женщины очень важно правильно подобрать время введения спирали. Многие авторы неоднозначно высказываются по данному вопросу, особенно проблематичен выбор срока введения внутриматочной контрацепции после родов и абортов. Несколько лет назад существовало мнение о том, что внутриматочные спирали необходимо вводить в первые минуты после родов и абортов. В настоящее время такой способ введения исключен.

Правила введения внутриматочных контрацептивов

1. Отсутствие беременности.

2. Отсутствие воспалительных процессов в организме.

3. Оптимальный срок введения – через 5–9 дней после менструации.

4. После родов вводить внутриматочную спираль необходимо через 5–6 месяцев, после абортов – через 2–3 месяца.

5. Необходимо руководствоваться инструкцией по технике введения каждого вида внутриматочной контрацепции.

6. Необходимо соблюдать антисептические условия при введении внутриматочной контрацепции.

7. Помнить о маточно-вагинальных реакциях после введения нерожавшим женщинам.

8. Введение внутриматочных спиралей нерожавшим женщинам нередко требует предварительной парацервикальной анестезии.

9. В некоторых случаях нерожавшим женщинам требуется предварительное интрацервикальное применение простагландинов.

Удаление внутриматочных контрацептивов

Наиболее подходящим временем для удаления спирали является период менструации. Удаление внутриматочных контрацептивов осуществляется потягиванием за нить.