Язвенная болезнь
Язвенная болезнь
Заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся изъязвлением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки и сопровождающееся нарушением их секреторной и моторной функций.
К причинам возникновения язвенной болезни можно отнести функционально-морфологические изменения желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящие к нарушению желудочного пищеварения и снижению сопротивляемости слизистой оболочки; нервные и гуморальные расстройства; конституциональные и наследственные особенности; нарушение режима питания, курение, злоупотребление алкоголем; воздействие некоторых лекарственных препаратов и токсических веществ.
В слизистой оболочке содержатся микроорганизмы Helicobacter pylori и Campylobacter pylori. Отмечается непосредственное их участие в развитии язвенной болезни.
Различают следующие формы язвенной болезни: острые и рецидивирующие острые гастродуодениты и язвы; хронический гастродуоденит; хроническая периодически заживающая язва; хроническая незаживающая (каллезная) язва и состояние поле операции на желудке и двенадцатиперстной кишке.
По локализации язвенный процесс и послеязвенные изменения могут быть в кардиальном отделе желудка, малой и большой кривизне желудка, передней и задней стенке тела желудка, антральном и пилорическом отделах желудка, луковице двенадцатиперстной кишки, внелуковичной части двенадцатиперстной кишки, пищеводе, тощей кишке.
Основные жалобы при язвенной болезни: боль в подложечной области живота, изжога, тошнота, отрыжка, рвота.
Боль, в зависимости от места локализации язвы в желудке, возникает в различное время по отношению к приему пищи (от 15 мин до 1 ч после приема пищи). Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны более поздние боли – через 1–2,5 ч после приема пищи.
Больного могут беспокоить голодные боли при любом расположении язвы. Ночные боли более характерны для язвы двенадцатиперстной кишки.
Для любой локализации язвы типична сезонность боли – обострение весной и осенью. Следует отметить, что боль носит локальный характер, больной одним пальцем может указать место, где у него болит.
Почти постоянной жалобой является изжога, которая обусловлена забросом кислого содержимого из желудка в пищевод. Кислотность при язвенной болезни, как правило, повышена. Тошнота – возможный, но не частый симптом язвенной болезни, типична отрыжка кислым. Рвота при язвенной болезни возникает на высоте пищеварения и приносит больному облегчение. Нередко больные для снижения боли искусственно вызывают рвоту.
Многих больных беспокоят запоры как результат рефлекторного спазма толстого кишечника (спастическая дискинезия кишечника).
Аппетит при язвенной болезни не изменен, иногда даже повышен в связи с наклонностью к гипогликемии (сниженный уровень сахара в крови). Но больные нередко едят в недостаточном количестве из-за боязни боли или, наоборот, едят, чтобы уменьшить боль при «голодных» болях.
При осмотре больных отмечается расстройство вегетативной нервной системы – цианоз кистей, влажность ладоней, усиленное потоотделение, покраснение, реже бледность кожных покровов. Язык обложен белым налетом у корня. Нередко на языке видны трофические нарушения. При пальпации в подложечной области обнаруживается выраженная болезненность и напряжение мышечной стенки. Болезненность может также отмечаться и при постукивании в этой области. Со стороны спины определяются болевые точки на местах, соответствующих проекциям поперечных отростков грудных и поясничных позвонков.
Особо коварны так называемые «немые язвы». Нередко первыми проявлениями такой язвы является ее осложнение – кровотечение, перфорация (прорыв стенки желудка или двенадцатиперстной кишки), пенетрация (распространение язвы на соседние органы), малигнизация (раковое перерождение) или рубцово-стенозные изменения (сужение просвета желудочно-кишечного тракта).