Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт

Инсульт, обусловленный кровоизлиянием в головной мозг или под его оболочки. Заболевание чаще всего может проявляться в виде внутримозгового кровоизлияния, обусловленного повышением артериального давления или патологией сосудов и субарахноидальным кровоизлиянием. Реже возникает при применении антикоагулянтов, геморрагических диатезах, разрывах аневризмы, кровоизлиянии в опухоль мозга и спонтанных субарахноидальных кровоизлияниях.

Кровоизлияние в ткань мозга возникает у лиц среднего и пожилого возраста, однако может наблюдаться и у молодых людей вследствие инфекции (грипп, малярия), алкогольной интоксикации, разрыва аневризмы.

Начало может быть острым, молниеносным: после эмоционального или физического перенапряжения больной внезапно падает (апоплексический удар). Перед самым падением наблюдается выраженное покраснение лица.

Иногда больной теряет сознание в течение нескольких минут. Происходит полная потеря или нарушение сознания (сопор (глубокое угнетение сознания при сохранении рефлексов), оглушенность, кома). При сохраненном сознании больной жалуется на головную боль.

В соответствии с локализацией очага наступает парез или паралич конечностей или отдельных мышечных групп и психомоторное возбуждение в непораженных конечностях. В первые минуты после развития геморрагического инсульта наблюдается рвота. Появляются вегетативные расстройства – гиперемия (покраснение) лица может смениться резкой бледностью, возникает выраженная потливость, температура тела сначала снижается, а затем резко повышается.

В тяжелых случаях, когда имеет место прорыв крови в боковые желудочки мозга, возникает периодическое резкое напряжение мышц конечностей. Нижние конечности оказываются в состоянии разгибания, верхние – в состоянии сгибания и приведения. Наблюдается запрокидывание и отведение головы, поворот туловища в сторону, клонические судороги. Все рефлексы резко повышаются, появляются защитные и патологические рефлексы. Развивается нарушение венозного и ликворного оттока, происходит повышение внутричерепного давления и отек мозга с последующим смещением и сдавлением ствола головного мозга, что сопровождается расстройством жизненно важных функций и смертью больного.

При субарахноидальном кровоизлиянии кровь изливается в подпаутинное пространство. Причиной развития субарахноидального кровоизлияния является разрыв внутричерепных и артериовенозных аневризм, нарушение проницаемости сосудов мозга при инфекции и интоксикации, инфекционный эндокардит, состояние иммунодефицита.

Субарахноидальное кровоизлияние начинается с быстрой потери сознания, чему предшествует сильная головная боль. Возникает рвота, ригидность мышц затылка, психомоторное возбуждение или развитие судорожного припадка.