Тремор

Тремор

Тремор — непроизвольные ритмичные колебательные движения тела или его отдельных частей.

Тремор может быть физиологическим или патологическим.

Физиологический тремор присущ и здоровым людям, но амплитуда его столь мала, что он обычно незаметен.

Физиологический тремор усиливается при волнении, тревоге, переутомлении, переохлаждении, алкогольной абстиненции, тиреотоксикозе, гипогликемии, интоксикациях, под действием некоторых лекарственных средств (препаратов лития, вальпроевой кислоты, нейролептиков, трициклических антидепрессантов, психостимуляторов, кофеина, эуфиллина, амиодарона, циметидина).

Лечение усиленного физиологического тремора включает воздействие на основное заболевание, избегание провоцирующих факторов (таких как кофе или чай), применение пропранолола (анаприлина).

Патологический тремор встречается в трех основных вариантах, различающихся по отношению к движению: тремор покоя, постуральный (позный) и кинетический тремор.

Тремор покоя характерен для паркинсонизма и сочетается с другими его проявлениями. Постуральный тремор возникает при удержании позы, например, наблюдается в вытянутых руках. Преимущественно постуральный характер имеет усиленный физиологический тремор и эссенциальный тремор. Усиленный физиологический тремор наблюдается при волнении, алкогольной абстиненции, тиреотоксикозе, гипогликемии, интоксикациях, злоупотреблении чаем и кофе, приеме некоторых лекарственных средств.

Эссенциальный тремор — медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, основным проявлением которого является двусторонний постуральный тремор в руках. Помимо рук тремор может вовлекать голову (дрожание по типу «да-да», «нет-нет»), голосовые связки, ноги. Примерно в 60 % случаев заболевание имеет семейный характер, передаваясь по аутосомно-доминантному типу.

Семейные случаи чаще проявляются на 3–4 десятилетии жизни (обычно до 60 лет). Спорадические случаи клинически не отличаются от семейных, но, как правило, дебютируют позднее. Хотя эссенциальный тремор нередко ошибочно принимают за болезнь Паркинсона, отличить два этих заболевания в большинстве случаев нетрудно. В отличие от болезни Паркинсона, при эссенциальном треморе отмечается более длительное и доброкачественное течение, отсутствуют другие проявления паркинсонизма, дрожание максимально выражено не в покое, а при удержании позы или движении.

Диагностика. Дифференциально-диагностическое значение имеет и дрожание головы, которое часто отмечается при эссенци-альном треморе и крайне редко при болезни Паркинсона.

Кинетический тремор возникает или резко усиливается при движении. Разновидностью кинетического тремора является интенционный тремор, возникающий и быстро нарастающий в руках или ногах при приближении к цели и выявляющийся при пальцено-совой или колено-пяточной пробах. Интенционный тремор характерен для поражений мозжечка.

Возникновение выраженного постурального и кинетического тремора у больного до 50 лет требует исключения гепатолентику-лярной дегенерации

Лечение. Для лечения эссецциального тремора применяют (блокаторы (пропранолол, 60-240 мг/сутки), гексамидин, 62,5-500 мг/сутки, клоназепам, 2–4 мг/сутки или их комбинацию.