Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга — инкапсулированное скопление гноя в веществе мозга; может возникать путем контактного распространения инфекции (при гнойном отите, остеомиелите, мастоидите, синусите), гематогенного метастазирования из отдаленного источника (легких, полости рта, кожи, костей, прямой кишки, сердца) или в результате прямого инфицирования (при черепномозговой травме или нейрохирургическом вмешательстве). У детей более 60 % абсцессов мозга связаны с врожденными пороками сердца, сопровождающимися сбросом крови справа налево.

Причиной возникновения абсцесса головного мозга могут стать травмы и повреждения черепа, вследствие чего может развиваться инфекция. Также многочисленные случаи абсцесса головного мозга происходят при попадании в ткани мозга стафилококков, стрептококков и иных микроорганизмов. Еще одна из причин развития абсцесса — гнойники, которые возникают при гнойных отитах, ринитах, хронических гайморитах. Около половины всех случаев абсцесса мозга происходит из-за осложнений отита. Реже причиной абсцесса может стать бронхиальная астма или пневмония.

Для абсцесса головного мозга характерна триада признаков, включающая головную боль, лихорадку, очаговую неврологическую симптоматику (например, гемипарез, афазию или гемиано-псию). Однако в полном виде триада встречается не у всех больных. Так, повышение температуры тела отмечается лишь в половине случаев, как правило, до формирования капсулы абсцесса. После формирования капсулы (обычно к концу 2-й недели) общеинфекционные проявления уменьшаются. Менее чем у половины больных отмечаются менингеальные симптомы, эпилептические припадки, угнетение сознания, обнаруживаются застойные диски зрительных нервов.

Диагностика прежде всего основывается на информации о присутствии гнойного очага в организме, в непосредственной близости от мозговых структур. Локализация абсцесса определяется МРТ и КТ головного мозга. Смещение срединных структур мозга может быть выявлено с помощью эхоэнцефалоскопии. Люмбальная пункция при подозрении на абсцесс головного мозга противопоказана. Для выявления источника инфекции проводят рентгенографию черепа и грудной клетки, эхокардиографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, бактериологическое исследование крови.

Лечение. Все абсцессы головного мозга подлежат только хирургическому лечению с обязательным назначением антибиотиков широкого спектра действия. Обычно используют комбинацию цефалоспорина третьего поколения (цефтриаксона или цефотак-сима) с антибиотиком, действующим на стафилококки (например, ванкомицином или оксициллином) и антибактериальным средством, действующим на анаэробные бактерии (метронидазолом). На ранней стадии абсцесса или при небольших (до 3 см), множественных или недоступных для оперативного вмешательства абсцессах (например, в стволе мозга) антибактериальная терапия может быть единственным способом лечения.