15.2.1. Занятия с детьми 1-го года жизни

Разумеется, занятия по адаптивному физическому воспитанию детей 1-го года жизни невозможно отделить от лечебных процедур. Здесь следует говорить о необходимости дополнения конкретного курса лечения, проводящегося с ребенком, с созданием специально организованных искусственных условий, стимулирующих его двигательную активность.

В табл. 1 представлены сведения о двигательной активности и развитии основных движений у детей от рождения до 12 мес жизни[8].

В качестве примера приводится методика реабилитации детей 1-го года жизни с перинатальным повреждением нервной системы (Минк И. Н., Решетнева Г. А., 2003).

В эту методику включены средства традиционной ЛФК, массаж, адаптивного физического воспитания:

– лечебный массаж как средство коррекции двигательных нарушений; разновидностью массажа выступает холистический пальсинг (холистический – целостный, пальсинг – пульсация) – легкие сотрясения, вибрации всего тела и отдельных сегментов;

– физические упражнения (пассивные, пассивно-активные, рефлекторные, дыхательные, упражнения в висе и на физиоролле);

– упражнения с отягощениями;

– криотерапия;

– упражнения для коррекции речи.

Рассмотрим некоторые особенности методики реабилитации детей 1-го года жизни, уточнив, что все ее средства использовались по-разному, в зависимости от конкретного нарушения. В частности, все средства видоизменялись в зависимости от наличия у ребенка мышечной гипертрофии или мышечной гипотонии. Например, криотерапия (лечение холодом), дающая хорошие результаты у детей-гипотоников, с гипертониками не применялась, и, наоборот, – пассивная миорелаксация с успехом применялась у детей с мышечной гипертонией и практически не использовалась у детей-гипотоников.

Лечебный массаж. При мышечном гипертонусе используются приемы, направленные на растяжение, расслабление мышечных групп: поглаживание, легкое растирание, мелкая, высокочастотная, непрерывистая вибрация; приемы холистического пальсинга, элементы точечного массажа и др.

При мышечной гипотонии рекомендуются более сильные, активные выполнения таких приемов, как растирание, разминание, прерывистая вибрация.

Таблица 1. Двигательная активность и развитие основных движений у детей от 0 до 12 мес жизни

В работе И. Н. Минка и Г. А. Решетневой (2003) показано, что у детей с нарушениями мышечного тонуса (особенно с гипотонией) целесообразно активное комплексное использование всех приемов массажа с самого раннего возраста, в том числе до 3-х месяцев, в отличие от имеющихся в литературе рекомендаций по применению у детей приемов растирания, разминания начинают только с 3-месячного возраста (Ковалев В. Д., 1996; Красикова И. С., 1996; Фотина Л. А., Норбеков М. С., 1999; Васичкин В. Н., Васичкина Л. Н., 2000).

Физические упражнения. Пассивные упражнения для туловища и конечностей – это упражнения, выполняемые с помощью методиста или родителя без активного участия самого ребенка. К данной группе упражнений можно отнести упражнения на растягивание, в том числе диагональное перекрещивание конечностей (пассивная миорелаксация), рекомендуемые детям с мышечным гипертонусом. Пассивные упражнения детям с гипотонией мышц целесообразно применять с 2-недельного возраста, когда у детей полностью отсутствует сопротивление со стороны мышечного тонуса. Это дает возможность ранней активизации всех сегментов конечностей, становления нервно-мышечных связей.

При проведении пассивной миорелаксации (для детей с мышечным гипертонусом), сущность методики которой заключается в приложении к телу ребенка усилия достаточной длительности и интенсивности, следует выполнять следующие правила:

– необходимо придать ребенку положение, благоприятное проведению пассивных движений в заданном направлении и обеспечивающее фиксацию частей тела;

– пассивное растягивание должно выполняться без чрезмерных усилий;

– пассивное растягивание прекращается в момент появления сопротивления дальнейшему растяжению;

– упражнения выполняются в медленном темпе с постепенным увеличением амплитуды движения;

– время растяжения одной мышечной группы не должно превышать одной-двух минут, в течение одного занятия пассивной миорелаксации может подвергаться не более 5–6 мышечных групп.

Рефлекторные упражнения, основанные на использовании безусловных врожденных рефлексов (рефлекс Бабинского, Галанта, хватательный, ходьбы, ползания и др.). К примеру, в положении лежа на животе или на спине ребенок ритмично отталкивается ногами от приставленной к подошве ладони (рефлекс ползания). Ориентируясь на прикладную направленность рефлекторных движений, появляется возможность полноценной тренировки нервно-мышечного аппарата ребенка, что способствует ускоренному переходу к активным двигательным действиям (ползанию, подползанию, ходьбе), стимулированию нервно-психического развития ребенка.

Для формирования правильной реакции опоры, навыков ходьбы рекомендуются соответствующие упражнения, выполняемые из исходного положения стоя с поддержкой методиста и родителей (Страковская В. Л., 1991, 1997, 1999). Эти упражнения полезны детям как с гипер-, так и гипотонусом мышц. При этих упражнениях целесообразно, чтобы стопы касались грубой ткани (жесткого, махрового полотенца, массажного коврика).

Для стимуляции хватательного рефлекса целесообразно вкладывать в ладонь малыша пальцы своих рук, игрушки и, обхватив их детскими пальчиками, осуществлять совместные манипуляции. Этот прием эффективен для детей с мышечной гипотонией. У гипертоников тонус мышц-сгибателей пальцев рук часто не позволяет вложить палец в ладонь, поэтому необходимо чередование физических упражнений с приемами массажа, холистического пальсинга и других средств, направленных на достижение мышечного расслабления.

Дыхательные упражнения выполняются в комплексе с другими упражнениями. При проведении динамических дыхательных упражнений целесообразно осуществлять легкое надавливание на грудную клетку, подстраиваясь под ритм дыхания ребенка. Включение в комплекс дыхательных упражнений рекомендуется с 3–4-недельного возраста.

Примеры упражнений. Ребенок лежит на спине: а) выполнить надавливающие движения на грудную клетку спереди и сбоку, обходя грудину (3–4 раза); б) развести ручки в стороны и скрестить на груди, попеременно располагая сверху то одну, то другую (3–4 раза); в) вдох, на выдохе чуть постукивать пальцами по крыльям носа (3–4 раза).

Упражнения в висе осуществляются из исходного положения вис с фиксацией за обе руки, ноги; за одну руку, ногу; за одноименные (правые или левые) руку и ногу. Выполняется серия движений: покачивания вперед-назад, в стороны, кружение; перенос массы тела с одной конечности на другую (рис. 37–41).

У детей с повышенным мышечным тонусом упражнения в висе можно выполнять с недельного возраста (по 2–4 движения, увеличивая ежедневно на одно движение).

Детям с мышечной гипотонией рекомендуется использование висов с 3,5 мес при условии самостоятельного удержания головы в вертикальном положении.

Рис. 37. Вис за руки

Рис. 38. Вис за ноги

Рис. 39. Вис за руку

Рис. 40. Вис за ногу

Рис. 41. Покачивания из стороны в сторону

Упражнения с физиороллом (мячом эллиптической формы). Для детей первой половины года жизни мячи должны быть диаметром 25–35 см, а второй половины – 45 см.

Наиболее распространенными являются упражнения: покачивания на мяче вперед-назад, в стороны, вибрационные движения, подпрыгивания сидя верхом, ходьба за мячом (рис. 42–47).

Упражнения с постановкой верхних и нижних конечностей на опору пригодны для любых нарушений мышечного тонуса и могут быть рекомендованы детям обеих групп.

Рис. 42. Покачивания вперед-назад с постановкой ног на опору

Рис. 43. Покачивания вперед-назад

Рис. 44. Покачивания лежа на боку

Рис. 45. Покачивания из стороны в сторону лежа с разведенными ногами

Рис. 46. Покачивания сидя на мяче

Рис. 47. Ходьба за мячом

Для гипертоников целесообразно применение цветов холодного спектра, для гипотоников – теплых тонов.

Для детей с пониженным мышечным тонусом вибрационные движения на мяче (сидя, лежа) предпочтительно выполнять в быстром темпе, с максимальной амплитудой, прерывисто. Упражнения с прокатыванием на мяче вперед-назад (лежа на спине, животе, боку) следует выполнять так, чтобы верхняя и нижняя половина туловища на мгновение отрывалась от опоры (зависала), создавая условия преодоления силы тяжести звеньев и стимулирования напряженных основных мышечных групп.

Упражнения с отягощениями. В качестве отягощений рекомендуется использовать мешочки с песком и рюкзачки, которые наполняются мешочками с песком.

Мешочки с песком фиксируются на предплечьях и голенях. Ориентировочно с 3–4 мес вес утяжелителей для рук – 100–110 г, для ног – 150–170 г.

С утяжелителями выполняется ходьба на руках (рис. 48) и ногах (рис. 49).

Рис. 48. Ходьба на руках

Рис. 49. Ходьба на ногах

Для укрепления мышечного корсета туловища, развития силовой выносливости используются утяжелители для корпуса – рюкзачки. Упражнения с рюкзачками выполняются в горизонтальном положении (рис. 50, 51).

Целесообразно использование утяжелителей во время активного бодрствования ребенка, поощряя любые попытки самостоятельной двигательной активности (рис. 52).

Рис. 50. Удержание корпуса на весу (рюкзачок с грузом за спиной)

Рис. 51. Удержание корпуса на весу (лежа на боку)

Рис. 52. Стимуляция самостоятельной двигательной активности

Криотерапия – включение дозированных местных холодовых воздействий с целью нормализации тонуса скелетной мускулатуры (рекомендуется только для детей, имеющих низкий мышечный тонус). С этой целью используются ледовые аппликации с экспозицией 1–2 мин. При этом лед помещается в целлофановый пакет и прикладывается к крупным мышечным группам – живота, ягодиц, бедер. Систематическое использование криотерапии позволяет повышать общую резистентность детского организма, так как является мощным фактором закаливания.

Следует подчеркнуть, что реабилитационные мероприятия желательно проводить на фоне специально подбираемой психотерапевтической музыки, обеспечивающей состояние психоэмоционального комфорта матери и ребенка.

Упражнения для коррекции речи включают: массаж головы, биологически активных точек, ушных раковин; упражнения для мимической мускулатуры и артикуляционного аппарата.

Эффективным средством адаптивного физического воспитания детей 1-го года жизни являются упражнения в воде, которые целесообразно начинать через 2–3 нед после рождения и выполнять сразу в большой ванне, при температуре воды 36–37°C. Упражнения, а также способы оказания ребенку помощи и страховки приведены в ряде публикаций (Малютина В. П., 1973; Фирсов З. П., 1980; Лосева М. Н., 2001 и др.).