Классификация расстройств, вызванных употреблением алкоголя и других психоактивных веществ

Классификация расстройств, вызванных употреблением алкоголя и других психоактивных веществ

В обеих системах классификации — МКБ-10 и DSM-IIIR — применяются одинаковые категории, однако группируются они по-разному (табл. 14.1, 14.2). Каждая из систем включает в себя следующие категории: интоксикация, злоупотребление (в МКБ-10 введен пункт «употребление с вредными последствиями»), синдром зависимости, состояние абстиненции, состояния, вызванные наркотиками (в DSM-IIIR — бредовое расстройство и галлюциноз), деменция, амнестический синдром и резидуальные состояния (изменение личности и «реминисценции» — «flashbacks»).

Таблица 14.2. Классификация расстройств, вызванных употреблением алкоголя и психоактивных веществ, (II) типы веществ МКБ-10 DSM-IIIR[38] Алкоголь Алкоголь Табак Никотин Опиоиды Опиоиды Каннабиноиды Каннабис Седативные или снотворные Седативные или снотворные Анксиолитики Кокаин Кокаин Другие стимуляторы (включая кофеин) Амфетамин Галлюциногены Галлюциногены Другие (включая растворители) Фенциклидин и сходные препараты Вдыхаемые препараты Кофеин Другие Сочетание наркотиков Полисубстанции

Согласно МКБ-10 первым шагом при классификации является идентификация используемого наркотика, что и определяет первичную диагностическую категорию. К этому добавляется тип психического расстройства, на основании которого осуществляется вторичная классификация с дополнительным кодом. При этой системе любой вид расстройства в принципе может быть соотнесен с каким-либо наркотиком, хотя на практике при употреблении отдельных препаратов некоторые расстройства не развиваются. Схема в DSM-IIIR имеет два основных отличия от только что рассмотренной. Одно из них состоит в том, что органические психические состояния, вызванные наркотиками, встречаются в других разделах классификации, помимо зависимости или злоупотребления. Первые классифицируются под рубрикой «Органические психические расстройства», два последних — под рубрикой «Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ». Второе отличие заключается в том, что каждому наркотику соответствуют отдельные категории расстройств, возникающих при его употреблении. Эта схема при всей своей громоздкости хороша тем, что присваивает специфические категории тем состояниям, которые характерны для определенных средств, например, идиосинкразическая интоксикация алкоголем, алкогольная абстиненция, делирий, постгаллюциногенное расстройство восприятия.

Отметим, что перечень расстройств в DSM-IIIR (табл. 14.3) суммирует состояния, описываемые в этой главе (зависимость от никотина не рассматривается).

Таблица 14.3. Классификация расстройств, вызванных употреблением алкоголя и психоактивных веществ, (III) полная классификация в DSM-IIIR

а) Зависимость от психоактивного вещества, вызванная:

????• Алкоголем

????• Амфетамином

????• Каннабисом

????• Галлюциногенами

????• Вдыхаемыми веществами

????• Никотином

????• Опиоидами

????• Фенциклидином и сходными препаратами

????• Седативными, снотворными, анксиолитиками

????• Полисубстанциями

б) Злоупотребление психоактивными веществами:

????• Алкоголем

????• Амфетамином

????• Каннабисом

????• Галлюциногенами

????• Вдыхаемыми веществами

????• Опиоидами

????• Фенциклидином и сходными препаратами

????• Седативными, снотворными, анксиолитиками

в) Органические психические расстройства, вызванные соответствующими психоактивными веществами:

????• Алкоголь

???????Интоксикация

???????Идиосинкразическая интоксикация

???????Неосложненная абстиненция

???????Абстиненция с делирием

???????Галлюциноз

???????Амнестическое расстройство

???????Деменция

????• Амфетамин

???????Интоксикация

???????Абстиненция

???????Делирий

???????Бредовое расстройство

?????• Кофеин

???????Интоксикация

????• Каннабис

???????Интоксикация

???????Бредовое расстройство

????• Кокаин

???????Интоксикация

???????Абстиненция

???????Делирий

???????Бредовое расстройство

????• Галлюциногены

???????Галлюциноз

???????Бредовое расстройство

???????Аффективное расстройство

???????Постгаллюциногенное расстройство восприятия

????• Вдыхаемые вещества

???????Интоксикация

????• Никотин

???????Абстиненция

????• Опиоиды

???????Интоксикация

???????Абстиненция

????• Фенциклидин и сходные арилциклогексамины

???????Интоксикация

???????Делирий

???????Органическое психическое расстройство, неуточненное

????• Седативные, снотворные, анксиолитики

???????Интоксикация

???????Абстиненция

???????Абстиненция с делирием

???????Амнестическое расстройство

????• Другие психоактивные вещества

???????Интоксикация

???????Абстиненция

???????Делирий

???????Деменция

???????Амнестическое расстройство

???????Бредовое расстройство

???????Галлюциноз

???????Аффективное расстройство

???????Тревожное расстройство

???????Расстройство личности

???????Органическое психическое расстройство, неуточненное

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

К интоксикации относятся психологические и соматические изменения, вызванные психоактивным веществом и исчезающие, как только это вещество выводится из организма. Характер психологических изменений зависит от личности и применяемого средства. Например, некоторые люди под влиянием алкогольной интоксикации становятся агрессивными, другие — сентиментальными. Термин «употребление с вредными последствиями», используемый в МКБ-10, означает такое употребление, которое нанесло вред здоровью. Термин «синдром зависимости» охватывает некоторые физиологические и психологические явления, вызванные повторяющимся применением вещества; они включают в себя, в частности, состояние абстиненции (см. далее), а также сильное желание принять данное вещество. Другие признаки, варьирующиеся по значимости при употреблении различных психоактивных веществ, предполагают толерантность к их воздействию, прогрессирующее отрицание альтернативных источников удовлетворения и настойчивое употребление тех или иных средств, несмотря на наличие вредных последствий. Толерантность — это состояние, при котором после повторяющегося применения соответствующего средства сила действия его снижается или требуется увеличенная доза, чтобы достичь того же эффекта. Состояние абстиненции — это группа симптомов и признаков, которые возникают при уменьшении дозы или после полного прекращения приема соответствующего средства и проявляются в течение ограниченного периода времени. Термин «резидуальное состояние» описывает физиологические или психологические изменения, возникающие при приеме соответствующего психоактивного средства и не исчезающие после прекращения его действия (даже тогда, когда нет уже и абстиненции).