ГОМОСЕКСУАЛИЗМ

ГОМОСЕКСУАЛИЗМ

Данный термин означает эротические мысли и чувства по отношению к человеку того же пола и соответствующее этому сексуальное поведение. Используя шкалу из шести пунктов для оценки степени гомосексуальности, Kinsey et al. (1948) пришли к выводу, что 10 % мужчин были «более или менее исключительно гомосексуальны» (рейтинг 5 или 6) по крайней мере в течение трех лет, а 4 % мужчин были исключительно гомосексуальны на протяжении всей своей жизни. В работе Kinsey et al. (1953) сообщалось, что 4 % одиноких женщин были постоянно гомосексуальны в возрасте от 25 до 35 лет, тогда как Kenyon (1980) сделал заключение, что примерно одна из 45 взрослых женщин преимущественно гомосексуальна.

Людей невозможно четко разделить на гомосексуальных и гетеросексуальных. Существует континуум с исключительно гетеросексуальными субъектами на одном полюсе и исключительно гомосексуальными — на другом; между ними находятся индивиды с различными степенями выраженности как гомосексуального, так и гетеросексуального поведения, в той или иной мере участвующие в половых взаимоотношениях обоих типов.

ГОМОСЕКСУАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У МУЖЧИН

У мужчин гомосексуальное поведение включает орально-генитальный контакт, взаимную мастурбацию и — реже — анальные сношения. В этих актах партнеры обычно меняются ролями, но в некоторых парах один из партнеров всегда пассивен, а другой — постоянно активен. Взаимоотношения между мужчинами-гомосексуалистами обычно не так длительны, как между мужчиной и женщиной или между лесбиянками.

Некоторые исключительно гомосексуальные мужчины испытывают сильное чувство идентичности с другими гомосексуалистами и усваивают соответствующее социальное поведение, например ищут общества гомосексуалистов в клубах или барах. Меньшинство гомосексуалистов, ведущих беспорядочную половую жизнь, пытаются найти сексуальных партнеров в подобных местах или же посещают общественные туалеты, где, как им известно, можно встретить других гомосексуалистов. Немногие гомосексуалисты избирают «феминизированный» стиль жизни, предпочитая работу, которую обычно выполняют женщины, и типичные для них занятия в свободное время. Некоторые усваивают утрированно женственные манеры; немногочисленную группу составляют те, кому нравится наряжаться в женскую одежду (в которой их можно ошибочно принять за транссексуалов или трансвеститов). Однако у большинства гомосексуалистов не отмечается подобного поведения, а некоторые из них выглядят подчеркнуто по-мужски и соответственно ведут себя в обществе.

Среди гомосексуалистов наблюдается такое же разнообразие типов личности (в том числе и патологических), как и среди других мужчин. Однако те, у кого гомосексуализм сочетается с расстройством личности, особенно часто сталкиваются с трудностями во взаимоотношениях с другими людьми или входят в конфликт с законом, и потому более вероятно, что такой человек будет направлен к психиатру. Scott (1957) полагал, что мужчин-гомосексуалистов, направляемых к психиатрам, можно разделить на пять групп. Первую из них составляют подростки или умственно незрелые взрослые, чье гомосексуальное поведение может быть временным. Ко второй группе относятся взрослые с нормальной личностью и нормальной социальной приспособляемостью, к третьей — индивидуумы с расстройствами личности, проявляющимися в женоподобии и саморекламировании, социальной изоляции, неадекватном либо злобном и асоциальном поведении (в последнем случае поведение нередко бывает еще и агрессивным; такой человек зачастую может эксплуатировать других гомосексуалистов). Четвертая группа включает в себя скрытых гомосексуалистов, чье истинное сексуальное поведение проявляется время от времени под влиянием стресса или депрессии, особенно в среднем или пожилом возрасте. К пятой группе принадлежат гомосексуалисты с тяжелым социопатическим расстройством личности, органическим поражением головного мозга или шизофренией, которые могут травмировать своих партнеров или нанести им какие-либо иные повреждения. Хотя анальное сношение часто вызывает резкое социальное осуждение, оно не связано сколько-нибудь определенно с патологией личности. Saghir и Robins (1973) сообщают, что большинство мужчин с устойчиво гомосексуальным поведением имели опыт анального сношения в какой-либо период своей жизни.

Многие гомосексуалисты так же, как и гетеросексуальные люди, могут обрести счастье и гармонию, формируя стабильные, эмоционально богатые взаимоотношения с партнером. Нередко, однако, гомосексуализм приводит к трудностям, характер которых изменяется с возрастом. Для юноши зачастую сопряжен с мучительными переживаниями тот период, когда он впервые осознает свою половую ориентацию и перед ним встает необходимость принять решение: следовать ли своим гомосексуальным наклонностям или подавить их? По мере того как человек становится старше, ему бывает труднее найти себе партнера. С приближением старости он может страдать от одиночества, изоляции и депрессии, если ранее им не были установлены прочные взаимоотношения, основанные не только на сексуальном влечении, но и на дружбе. Некоторые пожилые гомосексуалисты, обнаружив, что найти сексуального партнера их собственного возраста все сложнее, прибегают к «услугам» гомосексуалистов-подростков, занимающихся проституцией. Для этих мужчин нехарактерно влечение к детям, не достигшим возраста полового созревания. Педофилы составляют отдельную группу, которая будет рассмотрена далее в этой главе.

ГОМОСЕКСУАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У ЖЕНЩИН

У женщин гомосексуальное поведение включает взаимную мастурбацию, орально-генитальные контакты (куннилингус), ласки и стимуляцию груди. Незначительную по численности группу составляют женщины, которые применяют контакт всего тела с трением половых органов или давлением (трибадия) либо вводят вибратор или искусственный пенис в вагину. Лесбиянки обычно меняются активными и пассивными ролями, но одна из партнерш может постоянно предпочитать более активную роль. В практике гомосексуальных женщин иногда встречаются и другие сексуальные действия, такие как сексуальный садизм. Социальное поведение обычно ничем особенным не примечательно, но отдельные гомосексуальные женщины стремятся к тем видам работы и формам проведения досуга, которые традиционно считаются преимущественно мужскими, а некоторые из них одеваются и ведут себя как мужчины. Им менее, чем мужчинам-гомосексуалистам, свойственно посещать бары и общественные места.

Как и у мужчин, существует континуум между исключительно гетеросексуальными и исключительно гомосексуальными женщинами. Большинство гомосексуальных женщин в какой-либо период своей жизни вступают в гетеросексуальные взаимоотношения (даже несмотря на то, что не получают от этого удовлетворения), а некоторые выходят замуж. В целом в этой группе гораздо менее распространены неупорядоченные половые контакты, чем среди мужчин-гомосексуалистов; женщины более склонны устанавливать прочные, длительные взаимоотношения, соответственно они меньше страдают от одиночества и депрессии в пожилом возрасте (см.: Saghir, Robins 1973).

Среди гомосексуальных женщин представлены все типы личности.

ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГОМОСЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

В Соединенном Королевстве не существует законов, касающихся гомосексуального поведения женщин. В Англии и Уэльсе гомосексуальное поведение мужчин в возрасте старше 21 года, совершающих половой акт наедине по взаимному добровольному согласию, не считается преступлением, но попытка найти партнера в общественном месте является нарушением закона. Возраст, в котором может быть дано имеющее юридическую силу согласие на гомосексуальные сношения, — 21 год для мужчин и 16 лет для женщин.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ГОМОСЕКСУАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Долгое время предполагалось, что гомосексуальное поведение обусловливается наследственностью. Эта точка зрения, очевидно, была подтверждена, когда Kallmann (1952) сообщил, что конкордантность по гомосексуальности составила 100 % у 40 пар монозиготных близнецов мужского пола и только 12 % — у 26 аналогичных дизиготных пар. Хотя это сообщение о полной конкордантности среди монозиготных близнецов впоследствии не было подтверждено, другие исследователи установили, что монозиготные близнецы чаще схожи в отношении гомосексуальности, чем дизиготные (см., например, Heston, Shields 1968). Информации о монозиготных близнецах женского пола с гомосексуальным пробандом слишком мало, чтобы сделать какие-либо выводы о роли наследственности в развитии гомосексуальности у женщин. Нет убедительных доказательств наличия у гомосексуалистов (как у мужчин, так и у женщин) патологии в половых хромосомах или в нейроэндокринной системе (эти и другие факторы, связанные с гомосексуальностью, рассматриваются в работах Bancroft 1983; Kenyon 1980). Проводились исследования, направленные на выявление особенностей телосложения, которые могли бы отражать конституциональные различия между гомо- и гетеросексуальными индивидами, но никаких убедительных различий не было обнаружено ни у мужчин (Coppen 1959), ни у женщин (Kenyon 1968; Eisinger et al. 1972). Интересно отметить, что хотя проявления сексуальной активности по отношению к особям того же пола наблюдаются у многих животных, однако нет, по-видимому, никаких данных об исключительно гомосексуальном поведении у представителей какого-либо биологического вида, кроме человека.

Также исследовались психологические и социальные факторы. Социальные антропологи указывают на то, что отношение к гомосексуальному поведению широко варьируется в различных обществах. Ford и Beach (1952) сообщали, что в 49 из 76 (т. е. в 64 %) обществ, описанных в соответствующей литературе, гомосексуализм был социально приемлем, по крайней мере для определенной части людей. Наблюдения такого рода позволяют предположить, что социальными влияниями может в значительной мере определяться то, в какой степени индивиды с гомосексуальной ориентацией будут проявлять свои побуждения.

Неоднократно предпринимались попытки выявить особенности воспитания, которые могли бы быть связаны с формированием гомосексуальности у мужчин. Bieber (1962) был в числе тех исследователей, которые на основе воспоминаний пациентов о событиях детских лет пришли к заключению, что у большинства гомосексуальных мужчин в детстве были плохие отношения с отцом или же отец долгое время отсутствовал. Другие психоаналитики сообщают, что, как правило, матери таких мужчин в свое время не в меру их опекали или устанавливали с ними слишком тесные, близкие взаимоотношения. Не следует, однако, придавать большого значения подобным ретроспективным сведениям о былых взаимоотношениях гомосексуальных мужчин с их родителями. Если и существует какая-либо связь с воспитанием, то она отражает скорее некоторое торможение развития гетеросексуального поведения, чем специфический детерминант гомосексуальности. В любом случае все сообщения такого рода базировались на информации о больных, стремящихся лечиться. Когда Siegelman (1974) сравнил гомосексуальных и гетеросексуальных мужчин, у которых не было невротизма, он не получил данных об аномальном поведении родителей.

На основании результатов исследования, посвященного изучению гомосексуальных женщин, Wolff (1971) сделал вывод, что в свое время матери их отвергали или относились к ним безразлично. Kenyon (1968) обнаружил, что гомосексуальные женщины чаще, чем гетеросексуальные, сообщали о плохих взаимоотношениях как с матерью, так и с отцом; кроме того, примерно у 25 % обследованных (по сравнению с 5 % в контрольной группе) родители были разведены. Некоторые психоаналитики предполагают, что гомосексуальная ориентация у женщины может быть обусловлена тем, что в раннем детстве ей не удалось разрешить чрезмерно тесные взаимоотношения с родителями; поэтому интимная связь с мужчиной пугает ее, и единственно возможным объектом любви для нее становятся другие женщины. Нет ни одной убедительной точки зрения по данному вопросу.

Можно объединить эти разные идеи, предположив, что в процессе развития у молодых людей имеются задатки как для гетеросексуальной, так и для гомосексуальной ориентации, и что различные факторы определяют, какое поведение разовьется у них сильнее. Гетеросексуальному развитию может помешать репрессивное отношение к сексу в семье или крайняя неуверенность в себе. Фрейдисты предполагают, что гетеросексуальному поведению также препятствует неразрешенный кастрационный комплекс и связанная с ним тревога. С другой стороны, гомосексуальному развитию могут способствовать чрезмерно близкие дружеские взаимоотношения с лицом того же пола, особенно если другие социальные связи недостаточно развиты (полное раскрытие этой схемы см. у Bancroft 1975). Ни одна из этих идей не основана на убедительных научных данных, но общая структура имеет определенную ценность и может быть полезна при анализе каждого конкретного случая, необходимом для того, чтобы помочь гомосексуалисту, обратившемуся к врачу.

УСТОЙЧИВОСТЬ ГОМОСЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

При отсутствии данных адекватного катамнестического исследования врач должен исходя из клинического опыта оценить, будет ли гомосексуальное поведение у конкретного пациента устойчивым или можно ожидать, что его сексуальная ориентация изменится. Устойчивость гомосексуального поведения может зависеть от возраста пациента, от наличия у него каких-либо гетеросексуальных интересов и степени их выраженности, а также от того, хочет ли он сам измениться и оказывается ли на него определенное внешнее давление. Если человек достиг зрелого возраста, не испытав гетеросексуальных чувств, вряд ли они могут развиться в дальнейшем. Полезно дополнить общую картину результатами оценки личности, имея в виду, что наличие асоциальных черт или данные о женоподобном поведении в обществе дают основания предполагать наиболее неблагоприятный исход. Вообще чем старше человек, тем менее вероятно, что он изменит свою сексуальную ориентацию.

ПОМОЩЬ ГОМОСЕКСУАЛИСТУ

Гомосексуальные мужчины обращаются к врачам по поводу различных проблем, в соответствии с характером которых их можно разделить на пять групп. К первой относятся застенчивые и сексуально неопытные молодые люди, опасающиеся, что, возможно, являются гомосексуалистами, хотя на самом деле это не так; ко второй принадлежат молодые люди, правильно осознающие, что они преимущественно гомосексуальны, и обеспокоенные тем, как это может отразиться на их жизни. Третью группу составляют мужчины с бисексуальными наклонностями, желающие обсудить вопрос о том, как организовать свою жизнь соответствующим образом; четвертая включает мужчин с устойчиво гомосексуальным поведением, у которых развилась депрессия или тревога вследствие личных и социальных проблем, возникших на почве их сексуальных взаимоотношений. Пациенты, относящиеся к этим четырем группам, нуждаются главным образом в том, чтобы врач помог им разобраться в их мыслях и намерениях, в чем и заключается в подобных случаях его основная функция. Более сложное лечение требуется редко. Пятый вид проблем касается гомосексуалистов, которых беспокоит опасность заражения СПИДом, а также тех, у кого обнаружена положительная реакция на ВИЧ; им может требоваться психологическая помощь наряду с соответствующим медицинским лечением.

Иногда гомосексуалист просит помощи у врача, желая модифицировать свои сексуальные чувства и поведение. Помочь такому человеку измениться нелегко, однако он сам может способствовать этому процессу, избегая ситуаций, стимулирующих его гомосексуальные чувства, и одновременно ища возможности общения с женщинами. И оставаясь наедине с собой пациент также должен пытаться изменить свои мысли, в том числе и свои фантазии во время мастурбации, так как именно они, по мнению специалистов, сильно влияют на сексуальное поведение. Хотя делались попытки применить в целях модифицирования сексуальной ориентации психоанализ (Bieber 1962) и психотерапию, нет убедительных данных, свидетельствующих об эффективности какого-либо из этих методов. Для подавления воображаемых гомосексуальных образов использовалась аверсионная терапия, но результаты оказались неудовлетворительными (Bancroft 1974). В наши дни поведенческая терапия направлена в основном на то, чтобы уменьшить тревогу и развить гетеросексуальные формы поведения с помощью методов, аналогичных применяемым при лечении половой дисфункции (см. далее).

Гомосексуальные женщины гораздо реже, чем мужчины, консультируются с врачом в связи с намерением изменить свое сексуальное поведение и более склонны обращаться за помощью по поводу проблем в социальных взаимоотношениях. Так, это могут быть жалобы на депрессию или на мучительное чувство ревности, когда взаимоотношения с партнершей ненадежны. У многих гомосексуальных женщин есть также партнер-мужчина; некоторые из них замужем. Эти женщины могут советоваться с врачом относительно трудностей, возникающих во взаимоотношениях с мужчиной, или обращаться по поводу дисфункции при гетеросексуальных сношениях.

Masters и Johnson (1979) предложили лечение как мужским, так и женским гомосексуальным парам, которые имеют стабильные социальные взаимоотношения, но жалуются на невозможность вполне удовлетворительной половой жизни.