ПРИЛОЖЕНИЕ Сбор анамнеза и обследование в детской психиатрии

ПРИЛОЖЕНИЕ

Сбор анамнеза и обследование в детской психиатрии

Форма и объем обследования пациента определяются в зависимости от характера имеющихся нарушений. Приводимая далее схема взята из книги Graham (1986), к которой следует обратиться, если потребуется более подробная информация. Жирным шрифтом выделены наиболее важные пункты, на которых, по рекомендации Graham, клиницист может сосредоточить свое внимание в случаях, когда он крайне ограничен во времени.

1. Характер и степень тяжести имеющихся нарушений. Частота проявления. Ситуации, в которых они проявляются. Факторы, провоцирующие нарушения или способствующие уменьшению интенсивности их проявления. Важные (по мнению родителей) стрессоры.

2. Наличие в текущий период других нарушений или жалоб.

(а) Соматические жалобы. Головные боли, боли в животе. Нарушения слуха, зрения. Припадки, обмороки или приступы какого-либо другого типа.

(б) Нарушения, связанные с приемом пищи, сном или с физиологическими отправлениями.

(в) Взаимоотношения с родителями, братьями и сестрами. Привязанность; покладистость.

(г) Взаимоотношения с другими детьми. Близкие друзья.

(д) Уровень активности, объем внимания, способность к концентрации.

(е) Настроение, уровень энергии, уныние, проявления страдания, депрессия, суицидальные мысли. Уровень общей тревожности, специфические страхи.

(ж) Реакция на фрустрацию. Вспышки раздражения.

(з) Асоциальное поведение. Агрессивность, воровство, прогулы.

(и) Успехи в учебе, отношение к посещению школы.

(к) Сексуальный, интерес и поведение.

(л) Другие симптомы (тики и т. д.).

3. Текущий уровень развития.

(а) Язык: понимание, степень сложности речи.

(б) Способность к восприятию пространственных соотношений.

(в) Координация движений; неуклюжесть.

4. Структура семьи.

(а) Родители. Возраст. Занятия. Физическое и эмоциональное состояние в настоящее время. Соматические заболевания или психические расстройства в анамнезе. Соответствующие краткие сведения о бабушках и дедушках ребенка.

(б) Братья, сестры. Возраст. Наличие каких-либо нарушений.

(в) Домашние обстоятельства: условия для сна.

5. Функционирование семьи.

(а) Характер взаимоотношений между родителями. Взаимная привязанность. Способность к согласованным совместным действиям и к разрешению проблем. Наличие единой позиции по отношению к имеющимся у ребенка нарушениям.

(б) Характер взаимоотношений между ребенком и родителями. Положительное взаимодействие: совместные развлечения.

Уровень родительской критики, враждебности, отвержения.

(в) Взаимоотношения с братьями и сестрами.

(г) Общая картина взаимоотношений в семье. Общность; общение. Исключение; ситуация, когда одному из членов семьи (чаще ребенку) отводится роль «козла отпущения». Отсутствие взаимопонимания между представителями разных поколений.

6. Анамнез.

(а) Беременность: наличие осложнений. Медикаментозное лечение. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадочным состоянием.

(б) Роды и состояние при рождении. Масса тела при рождении. Необходимость в особом уходе после рождения.

(в) Ранние взаимоотношения между матерью и ребенком. Послеродовая депрессия у матери. Способ вскармливания.

(г) Черты характера в раннем периоде жизни. «Легкий» или «трудный», с трудом привыкающий к режиму, беспокойный ребенок в младенчестве и в возрасте, когда начинает ходить.

(д) Основные моменты развития (точную, детализированную информацию по данному пункту необходимо получить только в случае, если какие-либо показатели выходят за пределы нормы).

(е) Перенесенные заболевания и травмы. Госпитализации.

(ж) Продолжительные (неделя или более) разлуки. Характер ухода за ребенком в период отделения его от матери.

(з) Данные об обучении в школе. Отношение к посещению школы. Успехи в учебе.

7. Наблюдения за поведением ребенка и его эмоциональным состоянием.

(а) Внешность. Дисморфические проявления. Состояние питания. Признаки заброшенности, отсутствия родительской заботы, наличие синяков, кровоподтеков и т. п.

(б) Уровень активности. Непроизвольные движения. Способность концентрировать внимание.

(в) Настроение. Высказывания, свидетельствующие об унынии, испытываемых страданиях, тревоге, напряжении, или внешние признаки, указывающие на подобные переживания.

(г) Раппорт, способность установления контакта с клиницистом. Контакт «глаза в глаза». Спонтанная речь. Заторможенность и расторможенность.

(д) Отношения с родителями. Проявление привязанности. Обида. Способность переносить разлуку.

(е) Привычки; манерность.

(ж) Наличие бреда, галлюцинаций, расстройства мышления.

(з) Уровень сознания. Признаки малых эпилептических припадков.

8. Наблюдения за взаимоотношениями в семье.

(а) Модели взаимодействия — общность, наличие тенденции делать кого-либо из членов семьи «козлом отпущения».

(б) Четкость границ между поколениями: смешение.

(в) Непринужденность общения между членами семьи.

(г) Эмоциональная атмосфера в семье. Взаимная теплота. Напряженная обстановка, склонность к критике.

9. Соматическое обследование ребенка.

10. Обзорное неврологическое обследование.

(а) Обратить внимание на любую лицевую асимметрию.

(б) Движения глаз. Попросив ребенка проследить за движением вашего пальца, пронаблюдайте движение глаз, проверяя, нет ли конвульсивного подергивания, нарушения координации.

(в) Сопоставление большого пальца руки с остальными. Попросите ребенка в быстрой последовательности поочередно прижимать кончик каждого пальца к большому пальцу руки. Наблюдайте, не проявляется ли неуклюжесть, вялость.

(г) Копирование образцов рисунков. Изображение человека.

(д) Наблюдайте, насколько проявляются сообразительность (в частности, способность схватывать главное) и ловкость в процессе рисования.

(е) Наблюдайте за проявлениями зрительной способности во время рисования.

(ж) Подпрыгивание на месте.

(з) Подпрыгивание на одной ноге.

(и) Слух. Остроту слуха оценивают, проверяя способность ребенка повторять числа, называемые шепотом на расстоянии двух метров за его спиной.

Дополнительная литература

Graham, Р. (1986). Child psychiatry: a developmental approach. Oxford University Press, Oxford.

Hersov, L. and Rutter, M. (1985). Child psychiatry: modern approaches (2nd edn). Blackwell, Oxford.

Quay, A.C. and Werry, J.S. (1986). Psychopathological disorders of childhood (3rd edn). John Wiley, New York.

Shaffer, D., Ehrhardt, A.A., and Greenhill, L.L. (1985). The clinical guide to child psychiatry. Free Press, New York.

Steinberg, D. (1982). The clinical psychiatry of adolescence. John Wiley, Chichester.